FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Académico Profesional de Enfermería Tesis Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con SARS-CoV-19 atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital EsSALUD Base II en el año 2021 - Moquegua Patricia Nicolle Muñoz Estraver Para optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería Huancayo, 2024 Esta obra está bajo una Licencia "Creative Commons Atribución 4.0 Internacional" . INFORME DE CONFORMIDAD DE ORIGINALIDAD DE TESIS A : Dra. Claudia Ugarte Taboada Decano de la Facultad de ciencias de la salud DE : Mg. Gaspar Samaniego Juan Aníbal Asesor de tesis ASUNTO : Remito resultado de evaluación de originalidad de tesis FECHA : 06 de julio de 2024 Con sumo agrado me dirijo a vuestro despacho para saludarlo y en vista de haber sido designado asesor de la tesis titulada: “CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS DE PACIENTES CON SARS–COV–19 ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL ESSALUD BASE II EN EL AÑO 2021–MOQUEGUA”, perteneciente la estudiante Patricia Nicolle Muñoz Estraver, de la E.A.P. de enfermería; se procedió con la carga del documento a la plataforma “Turnitin” y se realizó la verificación completa de las coincidencias resaltadas por el software dando por resultado 18 % de similitud (informe adjunto) sin encontrarse hallazgos relacionados a plagio. Se utilizaron los siguientes filtros:  Filtro de exclusión de bibliografía SI x NO  Filtro de exclusión de grupos de palabras menores SI x NO (Nº de palabras excluidas: 10 )  Exclusión de fuente por trabajo anterior del mismo estudiante SI NO x En consecuencia, se determina que la tesis constituye un documento original al presentar similitud de otros autores (citas) por debajo del porcentaje establecido por la Universidad. Recae toda responsabilidad del contenido de la tesis sobre el autor y asesor, en concordancia a los principios de legalidad, presunción de veracidad y simplicidad, expresados en el Reglamento del Registro Nacional de Trabajos de Investigación para optar grados académicos y títulos profesionales – RENATI y en la Directiva 003-2016-R/UC. Esperando la atención a la presente, me despido sin otro particular y sea propicia la ocasión para renovar las muestras de mi especial consideración. Atentamente, La firma del asesor obra en el archivo original (No se muestra en este documento por estar expuesto a publicación) iv DECLARACIÓN JURADA DE AUTENTICIDAD Yo, Patricia Nicolle Muñoz Estraver, identificado(a) con Documento Nacional de Identidad No. 71266855, de la E.A.P. de Enfermería de la Facultad de ciencias de la slaud la Universidad Continental, declaro bajo juramento lo siguiente: 1. La tesis titulada: “CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS DE PACIENTES CON SARS–COV–19 ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL ESSALUD BASE II EN EL AÑO 2021–MOQUEGUA”, es de mi autoría, la misma que presento para optar el Título Profesional de licenciada en enfermería. 2. La tesis no ha sido plagiada ni total ni parcialmente, para la cual se han respetado las normas internacionales de citas y referencias para las fuentes consultadas, por lo que no atenta contra derechos de terceros. 3. La tesis es original e inédita, y no ha sido realizado, desarrollado o publicado, parcial ni totalmente, por terceras personas naturales o jurídicas. No incurre en autoplagio; es decir, no fue publicado ni presentado de manera previa para conseguir algún grado académico o título profesional. 4. Los datos presentados en los resultados son reales, pues no son falsos, duplicados, ni copiados, por consiguiente, constituyen un aporte significativo para la realidad estudiada. De identificarse fraude, falsificación de datos, plagio, información sin cita de autores, uso ilegal de información ajena, asumo las consecuencias y sanciones que de mi acción se deriven, sometiéndome a las acciones legales pertinentes. 06 de julio de 2024. ________________________________________ Patricia Nicolle Muñoz Estraver DNI. No. 71266855 v vi vii DEDICATORIA A mi creador todopoderoso Dios A mis padres Patricia y Víctor viii AGRADECIMIENTOS La verdad no sabía cómo empezar estos agradecimientos, ya que lo que hizo posible Dios conmigo en el proceso fue tan inimaginable, maravilloso, no cabe duda que es un padre amoroso, misericordioso, estuvo conmigo en todo momento, renovando mis fuerzas cada día. Así mismo, agradecida con mis padres Patricia y Víctor, por estar conmigo en todo momento, con mucho amor y paciencia, quienes me dieron palabras de aliento, de apoyo cuando más lo necesite, por haberme impulsado a salir adelante y cumplir con todas mis metas. ix RESUMEN La COVID–19, causada por el virus SARS–CoV–2, es una enfermedad contagiosa que generalmente provoca síntomas respiratorios leves a moderados en la mayoría de las personas. La mayoría se recupera sin necesidad de atención médica, especialmente los vacunados. Sin embargo, la enfermedad puede volverse grave en individuos no vacunados, requiriendo tratamiento médico. Este estudio analiza a los pacientes atendidos en el servicio de emergencias del Hospital EsSalud Base II en Moquegua por COVID–19 durante 2021. El estudio es descriptivo y retrospectivo, utilizando un diseño transversal. Se analizaron 657 pacientes diagnosticados con COVID–19 mediante pruebas de laboratorio, seleccionando una muestra de 243 para un examen detallado. Los datos sociodemográficos y clínicos se evaluaron para identificar patrones entre los afectados. Los resultados indican que la edad más común de los pacientes estaba entre 41 y 50 años (24.7%), con una mediana de 45 años. Predominaron los hombres (52.7%). Los síntomas más frecuentes fueron malestar general (68.3%), y las comorbilidades más comunes fueron las enfermedades cardiovasculares (39.6%). Además, el 70% de los pacientes había recibido las dos dosis de la vacuna. Este análisis proporciona una visión detallada de los pacientes atendidos en emergencias por COVID–19, destacando la importancia de la vacunación y las características demográficas y clínicas que pueden influir en la gravedad de la enfermedad. Palabras Claves: Características sociodemográficas, clínicas, pacientes con Sars–Cov–2. x ABSTRACT COVID–19, caused by the SARS–CoV–2 virus, is a contagious disease that generally causes mild to moderate respiratory symptoms in most people. The majority recover without the need for medical attention, especially those vaccinated. However, the disease can become severe in unvaccinated individuals, requiring medical treatment. This study analyzes patients treated in the emergency service at Hospital EsSalud Base II in Moquegua for COVID–19 during 2021. The study is descriptive and retrospective, using a cross–sectional design. A total of 657 patients diagnosed with COVID–19 through laboratory tests were analyzed, with a sample of 243 selected for detailed examination. Sociodemographic and clinical data were evaluated to identify patterns among those affected. The results indicate that the most common age group of patients was between 41 and 50 years (24.7%), with a median age of 45 years. Men predominated (52.7%). The most frequent symptoms were general malaise (68.3%), and the most common comorbidities were cardiovascular diseases (39.6%). Additionally, 70% of the patients had received two doses of the vaccine. This analysis provides a detailed view of patients treated in emergencies for COVID–19, highlighting the importance of vaccination and the sociodemographic and clinical characteristics that can influence the severity of the disease. Keywords: Sociodemographic characteristics, clinical characteristics, patients with SARS–CoV–2. xi ÍNDICE DEDICATORIA ............................................................................................................. vii AGRADECIMIENTOS ................................................................................................. viii RESUMEN ...................................................................................................................... ix ABSTRACT ...................................................................................................................... x ÍNDICE ............................................................................................................................ xi INDICE DE TABLAS ................................................................................................... xiv INTRODUCCION .......................................................................................................... xv CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Delimitación de la Investigación ............................................................................. 16 1.1.1. Delimitación Territorial ............................................................................... 16 1.1.2. Delimitación Temporal ................................................................................ 16 1.1.3. Delimitación Conceptual.............................................................................. 16 Planteamiento del Problema .................................................................................... 17 Formulación del Problema ....................................................................................... 18 1.3.1. Problema General ......................................................................................... 18 1.3.2. Problemas Específicos ................................................................................. 18 Objetivos de la investigación ................................................................................... 19 1.4.1. Objetivo General .......................................................................................... 19 1.4.2. Objetivos Específicos ................................................................................... 19 Justificación de la Investigación .............................................................................. 19 1.5.1. Justificación Teórica .................................................................................... 19 1.5.2. Justificación Práctica.................................................................................... 20 CAPITULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación ............................................................................. 21 2.1.1. Antecedentes Internacionales ....................................................................... 21 2.1.2. Antecedentes Nacionales ............................................................................. 24 2.1.3. Antecedentes Locales ................................................................................... 26 Bases Teóricas ......................................................................................................... 26 2.2.1. Teoría del cuidado de Enfermería ................................................................ 27 xii 2.2.2. Factores de riesgo sociodemográficos ......................................................... 31 2.2.3. Factores de Riesgo Clínicos ......................................................................... 35 CAPITULO III DISEÑO METODOLOGICO 3.1. Diseño de Investigación ........................................................................................... 47 3.2. Población y Muestra ................................................................................................ 48 3.2.1. Población ...................................................................................................... 48 3.2.2. Muestra ........................................................................................................ 48 3.3. Técnica e instrumento de Recolección de Datos ..................................................... 48 3.3.1. Técnica de recolección de datos................................................................... 48 3.3.2. Instrumentos de Recolección de Datos ........................................................ 49 3.4. Procedimiento/Técnicas de Análisis de Datos ......................................................... 50 3.5. Aspectos Éticos ........................................................................................................ 50 CAPITULO IV RESULTADOS 4.1. Descripción de los resultados .................................................................................. 51 4.1.1. Características Sociodemográficas .............................................................. 51 4.1.2. Características Clínicas ................................................................................ 53 4.1.3. Signos y síntomas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua–2021 .................................... 55 4.1.4. Comorbilidades de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua–2021 .................................... 57 4.2. Asociación entre las características sociodemográficas y características clínicas de pacientes con Sars Cov 19 .............................................................................................. 59 4.3. Discusión de resultados ........................................................................................... 80 Conclusiones ............................................................................................................. 87 Recomendaciones ........................................................................................................... 87 REFERENCIAS .............................................................................................................. 87 Anexos ............................................................................................................................ 97 Anexo 1. Matriz de Consistencia .................................................................................... 97 Anexo 2. Operacionalización de las Variables ............................................................... 98 Anexo 3. Instrumento de Recolección de Datos ............................................................. 99 Anexo 4. Juicio de Expertos ......................................................................................... 101 xiii Anexo 5. Confiabilidad ................................................................................................. 109 Anexo 6. Data de la Investigación ................................................................................ 111 Anexo 7. Documento de Aprobación por el Comité de Ética....................................... 120 Anexo 8. Permiso Institucional ..................................................................................... 121 xiv INDICE DE TABLAS Tabla 1. Características Sociodemográficas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 ...... 51 Tabla 2. Características Clínicas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 ........................ 53 Tabla 3. Signos y síntomas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 ............................. 55 Tabla 4. Comorbilidad de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 ............................. 57 Tabla 5. Tabla de contingencia entre la edad del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS–COV–19 ...................................................... 59 Tabla 6. Tabla de contingencia entre el sexo del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS–COV–19 ...................................................... 62 Tabla 7. Tabla de contingencia entre el país de residencia del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS COV 19 .................... 65 Tabla 8. Tabla de contingencia entre la ocupación del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS COV 19 ........................................... 68 Tabla 9. Tabla de contingencia entre el viaje del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS COV 19 ........................................................ 71 Tabla 10. Tabla de contingencia entre las visitas a establecimiento de salud del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS COV 19 ........... 74 Tabla 11. Tabla de contingencia entre la visita al centro de abasto y las características clínicas del paciente atendido por SARS COV 19 ........................................... 77 xv INTRODUCCION Hasta el 31 de diciembre del año 2021 se registraron 30,424 casos positivos totales para el Covid–19 y 1537 muertes a causa de mencionado virus. Este afecto gravemente a la población Moqueguana dejando secuelas graves o afectando gravemente a familias. Esta investigación tuvo el propósito de identificar los criterios sociodemográficos y clínicos de los pacientes que fueron atendidos en el servicio de emergencia, ya que esta enfermedad es endémica. Esta tesis está dividida en capítulos, cada uno enfocado en descubrir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes atendidos en el Hospital EsSalud Base II Moquegua. El estudio se ha estructurado en dos dimensiones principales: características sociodemográficas y características clínicas. En las características sociodemográficas, se examinan aspectos como sexo, edad, lugar de origen, ocupación, historial de viajes, visitas a mercados y visitas a establecimientos de salud. Mientras tanto, las características clínicas se centran en los síntomas presentados por los pacientes, el desarrollo del cuadro clínico, el inicio de los síntomas, las enfermedades preexistentes y si requirieron ventilación mecánica. El primer capítulo aborda la presentación del problema, su alcance y limitaciones, la formulación de los objetivos tanto generales como específicos, además de justificar e indicar la importancia de la investigación. El segundo capítulo se centra en el desarrollo del marco teórico, donde se discuten los antecedentes a nivel internacional y nacional, así como los fundamentos teóricos de la enfermedad causada por el virus SARS–CoV–2. En el tercer capítulo se describe el diseño metodológico, incluyendo el diseño de la investigación, la población y muestra seleccionada, el instrumento utilizado para recopilar datos, las técnicas de análisis de datos y los aspectos éticos considerados. Finalmente, el cuarto capítulo presenta y discute los resultados obtenidos a través de tablas generadas a partir de la fuente de datos utilizada. Se ofrecen conclusiones y recomendaciones basadas en los hallazgos del estudio. La autora 16 CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Delimitación de la Investigación La investigación se llevó a cabo dentro del servicio de emergencia del Hospital EsSalud Base II Moquegua. Se focalizo en analizar a los pacientes que han dado positivo en la prueba para COVID–19 que fueron sido tratados en dicho servicio. 1.1.1. Delimitación Territorial La presente investigación se ejecutó en el Hospital EsSalud base II Moquegua, en la provincia de Mariscal Nieto del departamento de Moquegua. 1.1.2. Delimitación Temporal El estudio comprendió el periodo de enero diciembre del año 2021. 1.1.3. Delimitación Conceptual Se examinaron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes diagnosticados con COVID–19 que recibieron atención en la sala de emergencias del Hospital EsSalud Base II en Moquegua durante el año 2021. El enfoque del estudio se dirigió hacia aquellos pacientes cuyas pruebas de laboratorio confirmaron la infección y que mostraron síntomas de compromiso respiratorio, como una frecuencia respiratoria elevada, alteraciones en el nivel de conciencia, presión arterial baja, niveles bajos de oxígeno en la sangre y signos clínicos de dificultad para respirar. 17 Planteamiento del Problema Según Hussin Rothan y Siddappa Byrareddy, el virus SARS–CoV–2, que causa el COVID–19, es un patógeno altamente peligroso que representa un gran desafío para la salud pública en todo el mundo. Este virus ha tenido un impacto devastador desde que apareció por primera vez en la ciudad de Wuhan, China. La rápida propagación de persona a persona ha llevado a un gran número de hospitalizaciones y muertes, lo que ha generado una crisis en los sistemas de salud a nivel mundial (1). La Organización Mundial de la Salud emitió un informe sobre la situación en la Región de las Américas, señalando que, desde el inicio de la pandemia en 2020 hasta el 2 de agosto del año 2023, se acumularon 768.983.095 casos de COVID–19, incluyendo 6.953.743 muertes en las seis regiones de la OMS, además que notificaron que las tasas de vacunación disminuyeron a lo largo del 2022. A mediados de julio del 2023 solo 17 países y territorios informaron sus datos de cobertura de la serie primaria completa(2)(3). La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicaron un informe epidemiológico el 28 de diciembre de 2021, en el que sugieren priorizar la vacunación contra la gripe en ciertos grupos vulnerables, considerando los desafíos enfrentados durante la pandemia. Estos grupos vulnerables abarcan mujeres embarazadas, personas de edad avanzada, niños de 6 a 59 meses, personas con enfermedades crónicas y trabajadores de la salud. Se subraya que la finalidad de la vacunación contra la gripe no es controlar los brotes, sino prevenir complicaciones en estos grupos de mayor riesgo(4). Según la sala situacional de COVID–19 en el Perú, se realizaron 39,055,188 muestras para poder descartar COVID–19, registrándose 4,530,204 total de casos para mencionado virus hasta el 11 de diciembre del año 2023, encabezando Lima metropolitana con 4,530,204 casos confirmados, con 83 hospitalizados, 51 en evolución estacionaria, 22 en evolución favorable y 10 con evolución desfavorable, registrándose así 220,602 fallecidos para la covid–19. Cabe resaltar que durante el año 2023 bajo el número de pacientes vacunados en el esquema de vacunación para mencionado virus(5). El Centro Nacional de Epidemiología proporcionó un informe sobre la situación del COVID–19 en Moquegua hasta el 31 de diciembre de 2021, señalando que se 18 registraron un total de 30,424 casos confirmados de coronavirus y 1537 muertes relacionadas con el virus hasta esa fecha(6). Según el Ministerio de Salud, en la provincia de Mariscal Nieto, que es en donde se está realizando este estudio se registraron desde el año 2022 hasta el 10 de marzo de año 2024, 18,300 casos positivos para Covid–19, además de 327 pacientes hospitalizados y 60 defunciones. Cabe resaltar que en la etapa adulta la mayoría solo recibió la primera dosis desde el año 2021 hasta el año 2024 registrando 80,423 dosis aplicadas(7). La pandemia nos ha dejado múltiples experiencias, es importante describir las características sociodemográficas y clínicas de pacientes con COVID–19, porque permitió conocer en el contexto la realidad. La pandemia ha terminado, se ha convertido en una enfermedad endémica, pero la experiencia adquirida, deja lecciones para el manejo de salud colectiva y publica, también, para futuras emergencias epidemiológicas, donde el reconocimiento a la caracterización de la población, no solo permitirá priorizar las acciones educativas y de salud a aquellos que resulten más vulnerables, quedo demostrado que las acciones de salud básica y primarias, son de alto valor, así como son las medidas generales de prevención para cualquier problema de salud pública. Por la situación descrita anteriormente, surge la necesidad de realizar la investigación titulada: características sociodemográficas y clínicas de pacientes con Sars– CoV–19 atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud base II Moquegua en el año 2021. Formulación del Problema 1.3.1. Problema General – ¿Cuáles son las características sociodemográficas y clínicas de pacientes con Sars–CoV–19 atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud base II Moquegua en el año 2021? 1.3.2. Problemas Específicos – ¿Cuáles son las características sociodemográficas de los pacientes con Sars–Cov–19 atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud base II Moquegua en el año 2021? 19 – ¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes que fueron atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud base II Moquegua en el año 2021? Objetivos de la investigación 1.4.1. Objetivo General – Determinar las características sociodemográficas y clínicas de pacientes con Sars–Cov–19 atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud base II Moquegua en el año 2021. 1.4.2. Objetivos Específicos – Identificar las características sociodemográficas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud base II Moquegua en el año 2021. – Identificar las características clínicas de pacientes con Sars–Cov–19 atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud base II Moquegua en el año 2021. Justificación de la Investigación 1.5.1. Justificación Teórica Este estudio es importante desde el punto de vista teórico, porque se producirá un nuevo conocimiento, la información documentaria existe, en los establecimientos de salud, pero no está procesada, ni tampoco analizada, pero es importante analizar esta información para convertirla en conocimiento científico, recordando que el método que usa la ciencia es el método científico. Este nuevo conocimiento permitirá establecer estrategias de intervención sobre cuidados de salud primaria, recordando que el Covid 19, baso sus cuidados en medidas de prevención básicas. 20 1.5.2. Justificación Práctica Realizar este estudio de investigación es importante debido al gran impacto global que ha tenido esta enfermedad, la cual ha causado una pandemia y una considerable morbilidad y mortalidad. Es crucial investigarla para entender mejor su perfil socio–demográfico y clínico de la población estudiada que son los pacientes atendidos en el Hospital EsSalud base II Moquegua, y así poder determinar los factores de riesgo y aplicar medidas preventivas para la población y así poder tomar control de esta endemia ya que esta enfermedad sigue presente hasta hoy como una endemia, por lo que es fundamental continuar estudiándola. 21 CAPITULO II MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación 2.1.1. Antecedentes Internacionales Velázquez, et al., en Paraguay (2023) realizaron un estudio titulado “Características sociodemográficas y factores de riesgo clínico de los pacientes fallecidos por COVID–19 en el Hospital Regional de Ciudad del Este, 2021– 2022”. Se propusieron examinar las características sociodemográficas y los factores de riesgo clínico entre los pacientes analizados. El estudio se basó en una muestraE de 844 pacientes hospitalizados que dieron positivo para COVID–19. Adoptaron un enfoque observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, utilizando un método de muestreo no probabilístico. Los resultados revelaron que el 38,86% de los pacientes fallecidos correspondían a este grupo, siendo el 56,71% de género masculino y el 60,67% mayores de 60 años. Las comorbilidades más prevalentes entre estos pacientes fueron la hipertensión arterial (56,46%) y la diabetes mellitus (51,67%)(8). Vargas, et al. (2020), en Paraguay realizó un estudio de investigación titulado “Características clínicas y epidemiológicas de los casos confirmados de Covid–19”. Donde tuvo como objetivo describir clínica y epidemiológicamente los casos confirmados de Covid–19. Esta investigación, retrospectiva y descriptiva, utilizó la prueba de chi cuadrado y contó con una muestra de 1754 casos confirmados. Se examinaron datos demográficos como la edad, el género y el lugar de origen, así como datos clínicos como los síntomas, las comorbilidades 22 y las hospitalizaciones. Los resultados mostraron que el género femenino fue el más afectado, representando el 53,2% de los casos, y que el grupo de edad más afectado fue el de 20 a 39 años, constituyendo el 48,5% de los casos, entre los cuales el 16,5% eran trabajadores de la salud. Los síntomas más comunes fueron la cefalea (51,4%) y la tos (49,5%). Además, se encontraron diversas comorbilidades entre los pacientes estudiados, como diabetes (7,7%), la obesidad (7,0%), el cardiopatía crónica (6,9%) y la hipertensión arterial (5, 5%). Se observó que el 18,9% de los pacientes necesitó hospitalización, de los cuales el 14,8% ingresó a la unidad de cuidados intensivos, y el 10,8% requirió ventilación mecánica. Por último, se reportó que el 7,3% de los pacientes falleció(9). Weber, et al., realizaron un estudio titulado “Características clínico– epidemiológicas del SARS–COV–2 en pacientes atendidos en el hospital comunitario de Tabasco, mayo 2020 a agosto 2021”. Este estudio fue comparativo descriptivo y de corte transversal. La muestra incluyó a 319 pacientes con diagnóstico positivo, que presentaban al menos uno de los siguientes síntomas o signos: tos, cefalea, disnea, mialgias, artralgias, disgeusia, dolor torácico o conjuntivitis. Los resultados mostraron que las características clínicas más frecuentes fueron: la mialgias (80,9%), la tos (76,5%), la fiebre (73%), la cefalea (71,2%) y la artralgias (51,7%). Se observó que estos pacientes tenían comorbilidades como la obesidad (23,2%), la hipertensión arterial (22,3%) y la diabetes mellitus tipo 2 (16,9%). El género más afectado fue el femenino (58,3%), y el grupo de edad más común fue de 36 a 43 años (22,6%). Se destacó que las ocupaciones más afectadas fueron ama de casa (31,7%), comerciantes (11,6%) y empleados (11,3%)(10). Cuevas, et al. (2022) en Argentina, llevaron a cabo un estudio titulado “Factores clínicos y epidemiológicos asociados con la hospitalización por COVID–19”, fue retrospectivo, observacional y analítico. Y tuvo el objetivo de identificar los factores clínicos y epidemiológicos asociados con la hospitalización por COVID–19. La muestra incluyó a 163 pacientes adultos con diagnóstico positivo para COVID–19 que fueron hospitalizados. Los hallazgos revelaron que el 68,1% de los pacientes eran hombres, y que el 49,1% presentaban comorbilidades como obesidad, el 36,2% hipertensión arterial y el 15,3% 23 diabetes. Además, se encontró que el 89% de los pacientes presentaron fiebre, el 68,1% experimentaron dificultad respiratoria y el 62% tuvieron tos. En cuanto a la gravedad de la enfermedad, el 58,9% de los pacientes requirieron hospitalización, mientras que el 41,1% fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde el 11,7% necesitó ventilación mecánica. El estudio también reportó una tasa de mortalidad del 7,4% entre los pacientes hospitalizados (11). Olavegogeascoechea, et al., llevaron a desarrollo un estudio titulado “Características epidemiológicas y clínicas de individuos sobrevivientes a la infección por SARS–COV–2 en Argentina durante el año 2022”. El propósito principal de esta investigación fue comprender dichas características y discernir posibles disparidades según variables como el género, la edad, el año de contagio y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico. Para este fin, se adoptó un enfoque observacional, descriptivo y analítico de corte transversal, utilizando una muestra no probabilística seleccionada de forma aleatoria, que incluyó a 1655 casos. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario como instrumento. Los resultados revelaron que el género más afectado fue el femenino (72,8%), especialmente en el grupo de edad de 30 a 64 años (65,2%). Las comorbilidades más frecuentes incluyeron hipertensión arterial (11,7%) y enfermedades autoinmunes (9,6%). Entre los signos y síntomas más comunes se destacaron la astenia (83,7%), la anosmia (64,8%) y la cefalea (60,8%), entre otros. La mayoría de los contagios ocurrieron en entornos familiares (34,4%), laborales (16,3%) y sociales (10,5%), con un 22,8% de casos cuyo origen fue desconocido. Además, se observó que la gran mayoría de los pacientes (78,6%) no habían sido vacunados, y solo el 4,7% había recibido al menos una dosis de la vacuna(12). Defaz, et al., llevaron a cabo un estudio titulado “Cómo se ven los pacientes con COVID–19 en Cantón Salcedo, Ecuador, en 2020”, con el fin de entender mejor cómo afectaba la enfermedad a la gente en esa área. El estudio examinó a 419 pacientes que dieron positivo en la prueba de PCR entre marzo y junio de ese año. Encontraron que las personas de entre 20 y 49 años fueron las más afectadas, especialmente los hombres (33,9%). Los síntomas más comunes fueron tos (91%), malestar general (66%), fiebre (35%), dolor de garganta (16%) 24 y dificultad para respirar (11%). Los agricultores y comerciantes (20,8%) fueron los más afectados en términos de ocupación, seguidos por amas de casa (15,8%) y personal de salud, policías, militares y bomberos (11,7%). Trágicamente, el 6,9% de los pacientes fallecieron debido al virus, pero el 93,1% logró recuperarse(13). 2.1.2. Antecedentes Nacionales Quintanilla, et al., en su tesis titulada “Factores asociados con la mortalidad por COVID–19 en pacientes atendidos en un hospital de la selva peruana durante los años 2020–2021”, cuyo objetivo fue de identificar los elementos que contribuyen al riesgo de mortalidad por COVID–19 en pacientes hospitalizados en la selva peruana durante los períodos mencionados. Utilizando métodos observacionales, retrospectivos y correlacionales, analizaron una muestra de 236 pacientes, de los cuales 79 fallecieron debido al virus, mientras que los demás se recuperaron. La selección de los pacientes se realizó mediante un muestreo no probabilístico. Los resultados revelaron que el género masculino representó el 65.3% de los casos fatales, y el grupo de edad más vulnerable fue el de adultos mayores (46.1%). Los síntomas más frecuentes entre los pacientes fueron tos (79%), malestar general (72%) y dificultad respiratoria (47%). En términos de comorbilidades, la hipertensión arterial fue la más prevalente (7%), seguida de la diabetes mellitus tipo 2 (6%) y la obesidad (3%). En relación con la ocupación, los comerciantes (27.1%), seguidos por las amas de casa (23.3%) y los conductores o transportistas (15.7%), fueron los grupos más afectados(14). Veliz en estudio de investigación cuyo título fue “Características clínicas y epidemiológicas de pacientes con COVID–19 de gravedad moderada y severa al ser admitidos en marzo de 2021 en el HNCASE Arequipa”, detalló las particularidades médicas y epidemiológicas de los pacientes en este hospital. Se utilizó un enfoque cuantitativo y descriptivo, junto con técnicas de recopilación de datos. La muestra incluyó a 368 pacientes adultos hospitalizados con diagnóstico positivo de COVID–19. Se encontró que la mayoría de los pacientes tenían entre 30 y 59 años (49.46%), siendo el sexo más afectado el masculino con (55.43%). Los síntomas y signos más comunes fueron dificultad respiratoria 25 (73.1%), fiebre o escalofríos (60.60%), tos (58.70%), disnea o taquipnea (68.48%), hallazgos anormales en la auscultación pulmonar (37.23%), y anormalidades en radiografías pulmonares (35.33%). Respecto a las comorbilidades en casos moderados y severos, la hipertensión arterial fue la más frecuente (35.87%), seguida de la diabetes (14.95%) y la obesidad (7.61%). La mayoría de los pacientes hospitalizados tenían ocupaciones independientes (69.29%), y todos tuvieron contacto directo con familiares. Se observó que el 25.54% realizó aislamiento domiciliario, mientras que el 74.46% no lo hizo. Además, el 27.99% de los pacientes había visitado previamente un establecimiento de salud, mientras que el 72.01% no lo había hecho(15). Flores, et al., llevaron a cabo una investigación titulada “Características clínico–epidemiológicas de adolescentes con COVID–19 en Chota, 2021”, con el propósito de identificar los aspectos clínicos y epidemiológicos de los adolescentes afectados. Este estudio adoptó un enfoque cuantitativo, descriptivo y retrospectivo no experimental. Se examinaron 166 establecimientos de salud en Chota, y se analizaron minuciosamente los casos de COVID–19 registrados desde el 14 de abril de 2020 hasta el 30 de septiembre de 2021. Los resultados revelaron una predominancia del género femenino, con un 65.0%, y una mayor incidencia de casos en adolescentes de 15 a 17 años, representando el 68.9% del total. Las manifestaciones clínicas más frecuentes entre los pacientes estudiados incluyeron tos (40.9%), cefalea (38.2%), malestar general (36.6%), dolor de garganta (33.1%) y fiebre (24.4%). Se destacó que el 96.1% de los pacientes cumplió con el aislamiento, mientras que el 3.9% no lo hizo. Además, el 84.1% de los pacientes no requirió hospitalización, mientras que el 15.9% sí fue hospitalizado(16). Carranza realizo un trabajo de investigación cuyo titulo fue “Características clínico–epidemiológicas de los pacientes ingresados en cuidados intensivos por COVID–19 en Moyobamba, 2021”. Se propuso analizar las características clínicas y epidemiológica en su investigación Este estudio, de naturaleza cuantitativa, descriptiva, retrospectiva y transversal, empleó una ficha para recopilar los datos. La muestra estuvo compuesta por 68 pacientes seleccionados mediante un muestreo probabilístico aleatorio simple. En resumen, se encontró que los hombres fueron más afectados, representando el 61.8% de los 26 casos, y que el grupo de edad más vulnerable fue el de pacientes menores de 60 años, constituyendo el 64.7%. Además, se observó que las ocupaciones más comunes entre los pacientes afectados fueron agricultores (31%), seguidos por personal docente (16%), mientras que otras ocupaciones representaron el 46%. Es relevante destacar que el 73.5% de los pacientes se recuperaron, mientras que el 26.5% fallecieron(17). Choque en su investigación titulada “Características clínico– epidemiológicas de pacientes diagnosticados con COVID–19 en el centro de salud Crucero, Puno, 2022”, tenía como objetivo detallar los síntomas, comorbilidades, rango de edad, género predominante, ocupación más común y etnia de los pacientes con diagnóstico positivo en dicho centro de salud. Este estudio se encuadra como no experimental, combinando enfoques cualitativos y cuantitativos, y adoptando un enfoque retrospectivo. Se empleó una ficha de investigación clínico–epidemiológica de Covid–19 para recopilar los datos pertinentes. En resumen, se observó que el grupo de edad más afectado abarcaba entre los 30 y 59 años, con una prevalencia del género femenino del 60%. Los síntomas y signos más frecuentes incluyeron la tos (20.00%), la fiebre (20.00%), los escalofríos (20.00%), la cefalea (66.67%), el malestar general (64.81%), la congestión nasal (51.85%), el dolor en el pecho (31.48%), la diarrea (25.93%), la dificultad respiratoria (25.93%), las náuseas y los vómitos (22.22%), y finalmente el dolor muscular (18.52%). Se destacó que el embarazo fue el principal factor de riesgo (3.70%), mientras que solo un paciente presentó enfermedad cardiovascular y diabetes. En cuanto a la ocupación, las más comunes fueron el comercio, minería y ganadería (18). 2.1.3. Antecedentes Locales Cruz, en su investigación titulada “Perfil sociodemográfico y clínico relacionado con la mortalidad en pacientes por la COVID-19 en el Hospital Regional de Moquegua” en el año 2021, tuvo como objetivo determinar si existe relación entre el perfil sociodemográfico y clínico con la mortalidad en pacientes por la COVID-19 en el Hospital Regional de Moquegua. Este estudio fue de tipo descriptivo-correlacional causal, aplicativa, no experimental, de corte transversal, 27 teniendo como muestra a 214 casos de personas fallecidas. En conclusión, determino que si existe relación significativa entre el perfil sociodemográfico y clínico con la mortalidad por la COVID-19 registrados en el Hospital Regional de Moquegua. Además, que identifico que la edad más afectada fueron los mayores de 66 años con el 47,55%, el género masculino con un 64%, donde también el estado civil casados fue el más afectado (37,06%), los síntomas más comunes fueron la dificultad respiratoria en 65,03%, tos en un 62%, y malestar general 46,85%. Finalmente identifico que el 78% tenía enfermedad cardiovascular, obesidad 69%(19). Bases Teóricas 2.2.1. Teoría del cuidado de Enfermería La teoría de enfermería del déficit de autocuidado de Dorothea E. Orem aborda la situación en la cual el autocuidado del paciente resulta insuficiente debido a una enfermedad que limita su capacidad para realizar acciones de autocuidado en pro de su bienestar. En este contexto, el personal de enfermería interviene para atender las necesidades de autocuidado del paciente(20). 2.2.1.1. Percepción del paciente en 4 dimensiones ₋ En el ámbito de la dimensión biológica: Según Virginia Henderson, la salud se percibe como un aspecto vital que exige la satisfacción de las necesidades básicas del ser humano. Esto incluye priorizar necesidades como la alimentación, la higiene, la eliminación y el sueño, entre otras (21). ₋ En el ámbito de la dimensión sociocultural, Madeleine Leininger destaca que la esencia fundamental de la enfermería radica en el cuidado. En su teoría, define la dimensión sociocultural como un conjunto de conductas de atención, valores y creencias fundamentados en las necesidades culturales de individuos y grupos, con el fin de proporcionar cuidados de enfermería satisfactorios (21). 28 ₋ En el ámbito de la dimensión espiritual del ser humano abarca una estructura física (cuerpo), un desarrollo cognitivo (inteligencia) y un espíritu (alma), distinguiéndolo así de otros seres. Para alcanzar un bienestar holístico del paciente, es esencial considerar esta dimensión espiritual. Esta no se limita únicamente a la religión, sino que es inherente a todos los seres humanos, independientemente de sus creencias religiosas. (21). ₋ La dimensión emocional está intrínsecamente vinculada a los sentimientos y emociones. Los seres humanos experimentan alegría y sufrimiento en diversas circunstancias de la vida. La atención de enfermería debe centrarse en promover la salud emocional, gestionando los sentimientos del paciente y reconociéndolos como seres integrales. Esto implica nombrar, aceptar e integrar sus emociones de manera efectiva (21). 2.2.1.2. Teoría del Cuidado Humanizado de Margaret Jean Watson Harman Su teoría demanda que la enfermería no se limite solo a realizar procedimientos, tareas y técnicas en la práctica clínica, sino que también destaque la esencia de la profesión. Esto implica crear un vínculo entre el enfermero y el paciente, lo cual da lugar al proceso de cuidado transpersonal (21). Para el buen entendimiento se debe conocer estas dos conceptualizaciones (21): ₋ Transpersonal: Se refiere a la capacidad de trascender el propio ego, permitiendo establecer conexiones espirituales más profundas que promuevan el confort y la sanación del paciente. ₋ Cuidado transpersonal: Este enfoque se centra en conectar y atender el espíritu o alma de los individuos mediante procesos 29 de cuidado y tratamiento, manteniendo una relación auténtica en el presente. La interrelación entre estos conceptos se manifiesta en la unión espiritual de dos personas, trascendiendo la individualidad, el tiempo, el espacio y la historia de vida. Esta trascendencia permite que tanto el paciente como la enfermera ingresen en el campo fenomenológico del otro, caracterizado por el compromiso moral de la enfermera de proteger y enaltecer la dignidad humana, así como el yo más profundo y elevado, más allá de la situación de salud. La teoría de Watson promueve una redefinición de la intervención en el paciente, retornando a los fundamentos del cuidado caracterizados por la sensibilidad y la ternura. Esta teoría invita a los profesionales a ser creativos, a amar su profesión, a vivir plenamente el momento del cuidado transpersonal y a fomentar un hábito de aprendizaje continuo en diversas disciplinas y nuevas terapias. Además, enfatiza la importancia de hacer visible lo que normalmente pasa desapercibido en la práctica de la enfermería y de incorporar pausas reflexivas durante el cuidado (22). Margaret Watson describe esencialmente cómo reconstruir el cuidado humanizado desde una perspectiva que abarca la salud física, mental y espiritual. En el contexto actual, especialmente durante la emergencia sanitaria provocada por la COVID–19, la deshumanización se ha convertido en uno de los principales problemas debido al gran volumen de pacientes (23). Los centros asistenciales tuvieron que ajustar sus entornos para responder a la elevada demanda de casos de COVID–19, lo que subrayó la escasez de camas en unidades de cuidados intensivos y la insuficiencia de personal sanitario para proporcionar atención continua a la población. Asimismo, se evidenció la carencia de equipos de protección personal en los hospitales y la falta de renovación adecuada de recursos humanos especializados, entre otros desafíos de gestión en el ámbito de la salud (24). 30 Durante la crisis sanitaria, las enfermeras se vieron limitadas en su capacidad para proporcionar una atención humanizada debido a que la demanda superaba la oferta sanitaria. La persona capacitada resultaba insuficiente para cubrir esta demanda en los servicios de emergencia. Sin embargo, es fundamental que el cuidado de enfermería se mantenga enfocado en ofrecer una atención eficaz y segura, con el objetivo de lograr el inmenso bienestar del paciente (24). Es esencial reconocer que cada persona es un ser integral. Desde una perspectiva antropológica, el paciente no solo está conformado por una dimensión física, sino también por dimensiones psíquicas y sociales, complementadas por una dimensión espiritual que le otorga individualidad y lo conecta con su entorno, valores y principios de vida fundamentales. Sin embargo, en la práctica profesional, esta visión holística a menudo se descuida. Se observa con frecuencia que no se dedica suficiente tiempo al diálogo, la conversación y la interacción con el paciente de manera integral. No se trata únicamente de desempeñar el rol de cuidador, sino de ofrecer escucha activa, apoyo y consuelo en tiempo de angustia (24). 2.2.1.3. Metaparadigmas: ₋ Enfermería: Según Watson, el personal de enfermería debe poseer altos valores humanísticos, los cuales deben ser cultivados a lo largo de su carrera profesional para asegurar una atención de calidad. Además, destaca la necesidad de que las enfermeras integren estos valores con conocimientos científicos para contribuir efectivamente a mejorar la atención brindada. Par Watson considera que la enfermería se convierte en un arte, cuando, la enfermera se coloca en el lugar del paciente, comprendiendo así sus sentimientos y emociones (21). ₋ Entorno: Este concepto se refiere al entorno externo que actúa como espacio de curación para la persona. Watson enfatiza la 31 importancia de que el entorno del paciente, incluyendo su habitación, proporcione tranquilidad y calma (21). ₋ Persona: Watson concibe al ser humano como una entidad única que comprende tres dimensiones interrelacionadas: la mente, el cuerpo y el espíritu o alma. Desde esta perspectiva integral, se entiende al individuo como un ser libre y autónomo, con la capacidad de tomar decisiones y participar activamente en su propio cuidado y bienestar. (21). ₋ Salud: Según Watson, sobre la salud representa la armonía entre el alma y el cuerpo, donde se entrelazan el yo percibido y por otro lado, el yo experimentado (21). 2.2.2. Factores de riesgo sociodemográficos 2.2.2.1.Edad Con el avance de la edad, se observa una pérdida de fuerza muscular, acumulación de grasa y atrofia de los órganos, fenómenos que están vinculados con la disminución en la actividad hormonal. Otros autores también señalan que la eficiencia del sistema inmunológico tiende a reducirse, lo cual se refleja en una disminución en la producción de células inmunes y en tasas de supervivencia más bajas en personas de edad avanzada, con una expectativa promedio de dos años (25). La edad ha sido identificada como uno de los factores de riesgo desde el inicio de la pandemia. Las personas mayores suelen tener una reserva funcional reducida y niveles elevados de la enzima convertidora de angiotensina 2, la cual desempeña un papel crucial en las complicaciones multiorgánicas causadas por el SARS–CoV–2 (26). 2.2.2.2.Genero El factor principal siempre fue la edad, pero el género es importante ya que en aspectos hormonales y genéticos, ya que son ligados 32 al cromosoma X, que le da especial protección a la mujer en eventos virales(27). Las mujeres muestran una respuesta inmunitaria más activa en comparación con los hombres, lo que les proporciona una ventaja en la protección y mitigación de enfermedades infecciosas. Estudios indican que esta mejor respuesta inmunitaria frente a patógenos está vinculada con los estrógenos y genes inmunoestimuladores que reducen la infectividad y la mortalidad por SARS–CoV–2. En contraste, en los hombres, la testosterona tiende a aumentar los niveles de dos moléculas críticas, ACE2 y TMPRSS2, que contribuyen a incrementar la carga viral y la severidad de la infección (28). Según un estudio genético, la mayor prevalencia de COVID–19 en hombres podría atribuirse en parte a la falta de mosaicismo en el cromosoma X. En individuos masculinos, todas las células expresan un único alelo de ACE2 debido a la presencia de un cromosoma X idéntico en todas ellas. En contraste, las mujeres presentan mosaicismo en uno de sus cromosomas X, lo que resulta en una expresión heterogénea del alelo ACE2. Esta variabilidad implica que, en las mujeres, una forma potencialmente más eficaz del receptor ACE2 está presente solo en la mitad de sus células. Esta diferencia podría limitar la infectividad del virus y conferir al sexo femenino una relativa resistencia a la infección por SARS–CoV–2 (29). La disparidad en la mortalidad entre mujeres y hombres no se debe subestimar, sino que tiene raíces en diferencias biológicas preexistentes en el sexo masculino. Estas diferencias biológicas conllevan una mayor susceptibilidad a desarrollar formas graves de COVID–19 y una tasa de mortalidad más alta en los hombres (28). 2.2.2.3.Ocupación con riesgo a exposición a SARS–CoV–2 Cada empresa, con la aprobación de su comité de seguridad y salud en el trabajo cuando sea necesario, debe determinar la aplicación 33 específica de medidas de seguridad para los riesgos particulares de cada puesto de trabajo. Esto incluye la identificación de los peligros biológicos relacionados con el SARS–CoV–2, la evaluación de los riesgos para la salud y la vida de los trabajadores, y el establecimiento de controles adecuados. Estas acciones deben seguir la jerarquía establecida en el artículo 21 de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (30). Los puestos de trabajo se clasifican en Los siguientes niveles: ₋ Riesgo Bajo de Exposición: Son aquellos trabajos donde no se requiere contacto con personas conocidas o sospechosas de estar infectadas con SARS–CoV–2. Además, no implican un contacto cercano y frecuente a menos de 1 metro de distancia con el público en general. En estos casos, se pueden utilizar o establecer barreras físicas para llevar a cabo las actividades laborales de manera segura (30). ₋ Riesgo Mediano de Exposición: Incluye trabajos que implican contacto cercano y frecuente a menos de 1 metro de distancia con el público en general, y donde no es factible utilizar o establecer barreras físicas debido a las condiciones en las que se realiza la labor (30). ₋ Riesgo Alto de Exposición: Se hace referencia a trabajos con un riesgo potencial de exposición a casos sospechosos o confirmados de COVID–19, o a personal que debe ingresar a ambientes donde se atienden pacientes con COVID–19. Aunque en estos entornos no existe exposición a aerosoles. (30). ₋ Riesgo Muy Alto de Exposición: Se refieren a trabajos que implican contacto directo con casos sospechosos y/o confirmados de COVID–19, así como exposición a aerosoles en el ambiente de trabajo. Este contexto es particularmente 34 relevante para los trabajadores del sector salud que están en la primera línea de atención (30). 2.2.2.4.Viajes Los viajes se refieren al movimiento de personas de un lugar a otro, ya sea dentro de un mismo país (viajes nacionales) o entre diferentes países (viajes internacionales). Durante la pandemia de COVID–19, los viajes se convirtieron en una variable crítica debido a su papel en la propagación del virus. Las restricciones de viaje, cuarentenas y requisitos de prueba COVID–19 fueron implementados globalmente para controlar la transmisión del virus. Consideraciones importantes(31). – Propagación del Virus: Los viajes, especialmente los internacionales, fueron una de las principales vías de propagación del SARS–CoV–2 a nuevas regiones(31). – Control de Brotes: Las políticas de restricción de viajes ayudaron a limitar la expansión del virus, aunque también tuvieron impactos económicos y sociales significativos(31). 2.2.2.5.Visitas a Centro de Salud Las visitas a centros de salud comprenden cualquier interacción con instalaciones de atención médica, incluidos hospitales, clínicas y centros de atención primaria. Estas visitas pueden ser para pruebas de COVID–19, tratamiento de síntomas, vacunación, o manejo de otras condiciones de salud. Consideraciones e importancia en la Pandemia(32): – Detección y Diagnóstico: Los centros de salud son esenciales para la identificación de casos positivos de COVID–19 a través de pruebas diagnósticas. – Tratamiento y Manejo: Proporcionan atención a pacientes con síntomas leves a graves, incluyendo cuidados intensivos. – Prevención y Vacunación: Actúan como puntos clave para campañas de vacunación masiva contra el COVID–19. 35 2.2.2.6.Contacto Sospechoso El contacto sospechoso se refiere a la interacción cercana con una persona que ha sido diagnosticada con COVID–19 o que presenta síntomas compatibles con la infección, sin confirmación de la enfermedad. Esta variable es crucial para rastrear y romper cadenas de transmisión del virus. Con la consideración en la Pandemia(33): – Rastreo de Contactos: Es fundamental para identificar y notificar a personas que pueden haber sido expuestas al virus, permitiendo así su aislamiento y prueba. – Prevención de Brotes: Ayuda a prevenir la propagación del virus mediante la cuarentena de contactos sospechosos antes de que puedan infectar a otros. 2.2.2.7.Visitas a Centro de Abasto Las visitas a centros de abasto incluyen la asistencia a mercados, supermercados, y otros lugares donde se venden bienes esenciales. Durante la pandemia, estas visitas representaron un riesgo de exposición al virus debido a la alta concurrencia de personas. Donde la importancia en Pandemia fue(34): – Suministro de Bienes Esenciales: Los centros de abasto son cruciales para el acceso a alimentos y otros productos esenciales. – Riesgo de Exposición: Representan puntos críticos para la transmisión del virus debido a la aglomeración y el contacto frecuente entre individuos. 2.2.3. Factores de Riesgo Clínicos Las afecciones crónicas que experimentan inflamación repentina debido al COVID–19 incrementan considerablemente la probabilidad de sufrir una inflamación grave y potencialmente mortal, lo que puede conllevar un desenlace grave(35). 36 2.2.3.1.Sobre los aspectos situacionales Los coronavirus, que conforman un grupo diverso de virus, pueden ocasionar una amplia variedad de enfermedades que van desde síntomas leves similares al resfriado común hasta condiciones más graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS–CoV) y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS–CoV) (36). 2.2.3.2.Complicaciones de la COVID–19 Las complicaciones asociadas al COVID–19 se manifiestan principalmente en individuos con factores de riesgo, como adultos mayores, fumadores y personas que padecen condiciones médicas preexistentes como hipertensión, diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, renales crónicas, pulmonares crónicas, hepáticas crónicas, cáncer, cerebrovasculares e inmunodeficiencias (37)(38). Las complicaciones principales asociadas con la COVID–19, además de aquellas relacionadas con el sistema respiratorio, abarcan manifestaciones neurológicas como delirio o encefalopatía, accidente cerebrovascular, meningoencefalitis y alteraciones en los sentidos del olfato como anosmia o disgeusia. Además, se han observado problemas de ansiedad, depresión y trastornos del sueño entre los pacientes afectados. Es notable que muchas de estas manifestaciones neurológicas se han reportado incluso en pacientes que no presentan síntomas respiratorios. Además, se han documentado casos del síndrome de Guillain–Barré en pacientes diagnosticados con COVID–19. (39). Además, las mujeres embarazadas con SARS–CoV–2 que desarrollan neumonía como consecuencia pueden llegar a presentar parto pre termino, aborto, preclamsia, indicación de cesárea pre termino y muerte perinatal(40). 2.2.3.3.Vías de Transmisión Se enumeran diversas formas de propagación, que incluyen el contacto directo, la transmisión a través de gotas respiratorias, la contaminación de objetos (fómites) y la transmisión por el aire. También se hacen referencia al contagio 37 mediante la ingesta de alimentos o agua contaminada, la transmisión de madre a hijo, y la posibilidad de infección de animales a humanos(41). 2.2.3.3.1. Transmisión por contacto y por goticulas Las personas infectadas pueden propagar el virus mediante fluidos contaminados al hablar, toser, cantar o estornudar, ya sea mediante contacto directo, indirecto o proximidad cercana(42).Las gotas respiratorias varían en tamaño, generalmente entre 5 y 10 micrómetros, mientras que los aerosoles tienen alrededor de 5 micrómetros de diámetro(43). La transmisión a través de gotas respiratorias puede ocurrir cuando alguien está a menos de un metro de distancia de una persona diagnosticada positiva en un entorno determinado. Estas gotas pueden alcanzar las vías respiratorias superiores y los ojos de quien esté expuesto(41). 2.2.3.3.2. Transmisión por fómites Las personas infectadas expulsan pequeñas gotas o secreciones respiratorias que pueden contaminar las superficies, creando puntos de contagio. Utilizando la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RCP–RT), es posible identificar partículas virales viables del SARS–CoV–2 o su ARN, las cuales pueden permanecer en el entorno y diversas superficies durante varios días. Por lo tanto, la propagación ocurre de forma indirecta cuando alguien toca estas superficies contaminadas y luego se lleva las manos a la boca, la nariz o los ojos(41). 2.2.3.3.3. Transmisión aérea Un microorganismo patógeno puede ser transferido mediante la dispersión de diminutas gotas, las cuales conservan su potencial infeccioso incluso después de permanecer suspendidas en el aire durante largos lapsos. Esta enfermedad puede propagarse por vía aérea durante procedimientos que involucran la generación de aerosoles(44). 38 2.2.3.3.4. Transmisión fecal–oral Se detectó ARN viral activo en las muestras de heces de pacientes que dieron positivo en la prueba de diagnóstico(45). Por lo tanto, es plausible suponer que la transmisión a través de la vía fecal–oral es posible, lo que destaca la importancia de mantener altos niveles de higiene en áreas donde el control de desechos fecales no está adecuadamente gestionado(46). 2.2.3.3.5. Transmisión maternofilial Se realizaron estudios en mujeres embarazadas que tuvieron partos, con el fin de examinar muestras de líquido amniótico, cordón umbilical, leche materna y las vías respiratorias del recién nacido. Los resultados no indicaron la presencia del virus SARS–CoV–2. Se indica que la principal vía de transmisión a los recién nacidos es a través del contagio aéreo procedente de la madre infectada(46). A pesar de que un análisis científico sobre la lactancia materna y el COVID–19 revela la presencia de fragmentos de ARN viral en muestras de leche de madres infectadas, se concluyó que no había partículas virales viables en dichas muestras, excluyendo así la posibilidad de transmisión directa del virus. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sugerido que las madres con diagnóstico de COVID–19 pueden continuar amamantando a sus hijos, ya que no hay evidencia de riesgo significativo de transmisión materno–filial del SARS–CoV–2 a través de la leche materna(47). 2.2.3.4.Consideraciones sobre Covid–Sars–19 2.2.3.4.1. Agente Etiológico Según la secuenciación del genoma completo y el análisis filogenético, se ha determinado que el coronavirus causante del COVID–19 pertenece al grupo de los betacoronavirus. Este virus está constituida, un genoma de ácido ribonucleico (ARN) relacionada a las proteínas y envuelto en una membrana similar a la de las células (48). 39 El virus tiene una estructura encapsulada que es esférica u ovoide, con un diámetro que oscila entre aproximadamente 60 y 140 nm. La región de unión al receptor celular presenta una notable similitud con la del SARS, y el virus utiliza el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) para penetrar en las células (48). El SARS–CoV–2 se compone de cuatro proteínas fundamentales: la proteína N, que se asocia con el ARN viral formando el nucleocápside; la proteína M, que conforma la estructura de la membrana viral; la proteína E, que constituye la envoltura del virus; y la proteína S, encargada de la unión a los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) (49). El SARS–CoV–2 es sensible a la luz ultravioleta y al calor (56°C durante 30 minutos), así como a solventes liposolubles como éter, etanol al 75%, y desinfectantes que contienen cloro y cloroformo, que pueden inactivarlo. Debido a su naturaleza como virus de ARN, ha desarrollado al menos 30 variantes genéticas distintas a medida que se expande por todo el mundo. Esta capacidad de mutación plantea la posibilidad de que el virus evolucione hacia variantes menos virulentas o potencialmente más peligrosas, representando una amenaza considerable para la humanidad. Algunas de estas mutaciones han mejorado la capacidad de transmisión del virus, mientras que otras han aumentado su habilidad para infectar células. El SARS–CoV–2 sigue mutando conforme se propaga globalmente. Entender las diferentes cepas virales predominantes en cada región permitirá desarrollar vacunas anuales específicas que puedan adaptarse a las variantes circulantes, similar al enfoque utilizado con las vacunas contra la influenza (49). 2.2.3.4.2. Epidemiologia En la provincia de Hubei, específicamente en la ciudad de Wuhan, se identificó un conjunto de 27 personas que exhibían síntomas de un síndrome respiratorio agudo cuyo origen no se conocía. Este grupo tenía vínculos con un mercado que comercializaba productos del mar. De estos casos, 7 fueron 40 catalogados como graves. Los síntomas experimentados por estos individuos comprendían fiebre, problemas respiratorios, entre otros(50). En el año 2021 se acumularon hasta la semana 52 de mencionado año 276,123.213 casos confirmados para COVID–19, también que en la última semana de mencionado año se registraron 2,131 casos de hospitalizados nuevos además que en ese mismo año se registraron en la semana 52, 653 casos de defunciones una cifra muy importante para la población moqueguana, dejando familias afectadas tanto económicamente y emocionalmente. Como dato importante que resaltar es que solo 3.649353 recibieron hasta la tercera dosis de la vacuna para la COVID–19(51). En el año 2022 se acumularon hasta la última semana del año 1,983,151 casos confirmados para COVID 19 donde la etapa de vida más afectada fueron los adultos, dejando a estos pacientes con secuelas graves. Cabe mencionar que en la semana 52 de mencionado año se registró una cifra de 606 de hospitalizados nuevos, donde 232 pacientes ingresaron al servicio de cuidados intensivos UCI. Como una cifra muy importante para la ciudad de Moquegua se registraron 153 defunciones(51). En el presente año 2024 hasta la semana 14 se registraron 20,472 casos confirmados para COVID–19 donde la etapa de vida más afectada es la adulta, adulto mayor y joven además que hasta la semana 5, se registraron 1,046 hospitalizados nuevos donde 90 pacientes ingresaron al servicio de cuidados intensivos UCI, dejando como evidencia que la población moqueguana aún no tiene las medidas preventivas de manera clara como también los factores de riesgo siguen afectando a esta población(51). Hasta fines del año 2023 se registró una cifra de 1,007,813 pacientes vacunados hasta la quinta dosis(51). 2.2.3.4.3. Semiología La distinción en el ámbito clínico entre los niños y los adultos se encuentra en que los niños tienen una menor afinidad hacia los receptores ACE2, lo que los 41 hace menos propensos a contraer la infección por el SARS–CoV–2, dado que este virus necesita ese receptor para replicarse(52). Las señales clínicas del SARS–CoV–2 varían de una persona a otra, por lo que es esencial descartar primero la COVID–19. Algunas personas pueden ser portadoras sin síntomas, mientras que otras pueden presentar señales o síntomas. Se considerará un caso sospechoso si el paciente muestra uno o más signos o síntomas en la última semana(53). El virus del coronavirus puede presentar una gama de síntomas tanto neurológicos como psiquiátricos en ciertos pacientes. Estos síntomas abarcan desde depresión, ansiedad, mareos y dolores de cabeza, hasta pérdida del sentido del olfato o del gusto, dificultades para dormir, dolores musculares, delirio, convulsiones, coma y el síndrome de Guillain–Barré(54). 2.2.3.4.4. Clasificación según la gravedad por la infección de COVID–19: 1. Leve: Este es el momento de la propagación del virus, donde los síntomas gripales son comunes, como el malestar general, la fiebre y la tos seca(55), Además de la diarrea, se presentan otros síntomas clínicos que incluyen fatiga, dificultad para respirar, inflamación en los ojos (conjuntivitis), dolores musculares, debilidad generalizada, dolor de cabeza, congestión nasal, pérdida del olfato (anosmia), expulsión de flema, dolor de garganta y alteraciones en el sentido del gusto (disgeusia)(56)(57). 2. Moderada neumonía leve: Durante este lapso, los individuos experimentan fiebre ligera y tos, así como la aparición de neumonía viral que afecta los pulmones(56). 3. Neumonía grave: En esta fase, progresa hacia shock, vasoplejia, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y colapso cardiopulmonar(56)(55). 42 2.2.3.5.Enfermedades que complican la infección de COVID–19 2.2.3.5.1. Hipertensión y enfermedades cardiovasculares Las personas con presión arterial alta toman medicamentos que incrementan la presencia de receptores ACE2 en el cuerpo, lo que facilita la unión del virus SARS–CoV–2 a las células. Además, las restricciones impuestas por el COVID–19 dificultaban la capacidad de las personas para mantener un estilo de vida saludable, como hacer ejercicio regularmente, lo que fomentaba la inactividad física y reducía el acceso a alimentos nutritivos(58). 2.2.3.5.2. Enfermedad renal crónica Las personas que padecen esta condición tienen tres veces más riesgo de sufrir síntomas graves de COVID–19 en comparación con aquellos que no tienen enfermedad renal crónica. Además, los pacientes en diálisis deben garantizar la continuidad de sus tratamientos y seguir una dieta adecuada de forma constante(59). 2.2.3.5.3. Diabetes El virus del COVID–19 se une a las células objetivo utilizando una enzima llamada enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), presente en células epiteliales de órganos como el pulmón, el intestino, el riñón y los vasos sanguíneos. Se ha notado un incremento en los niveles de esta enzima en pacientes diabéticos, especialmente en aquellos que están siendo tratados con inhibidores de la ECA2 o antagonistas de los receptores de angiotensina II tipo 1. Sin embargo, es crucial resaltar que no es aconsejable suspender estos inhibidores en pacientes diabéticos, ya que hacerlo de forma incorrecta puede aumentar el riesgo de complicaciones adicionales(60)(61). El incremento en los niveles de glucosa en la sangre, denominado hiperglucemia, incrementa la posibilidad de que un paciente desarrolle una forma grave de COVID–19. Las personas que tienen diabetes están en mayor riesgo de enfrentar complicaciones relacionadas con su enfermedad 43 durante la pandemia. Estas complicaciones abarcan episodios graves de hiperglucemia inducidos por la propia infección, así como la inflamación y el estrés asociados con la enfermedad viral(62). La cetoacidosis diabética, las infecciones de la piel y las úlceras en los pies son problemas que pueden surgir en personas con diabetes. Estas complicaciones pueden ser consecuencia de varios factores, incluida la limitación en el acceso a la atención médica básica, dificultades para obtener medicamentos y la adopción de un estilo de vida sedentario(63). 2.2.3.5.4. Obesidad Esta situación aumenta la probabilidad de experimentar síntomas graves como el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la necesidad de ventilación mecánica o la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos(64). En individuos con obesidad, se ha notado una respuesta inmunológica anómala caracterizada por una liberación excesiva de citocinas proinflamatorias, principalmente provenientes del tejido adiposo visceral y subcutáneo. Esto se debe a una mayor actividad del gen del receptor ACE2 y a una disminución en los linfocitos TCD8, lo que conlleva una reducción en la capacidad de respuesta inmunológica del cuerpo. Según una hipótesis, el tejido adiposo podría funcionar como un reservorio del virus debido a la expresión de la proteína ACE2 en este tejido, lo que podría favorecer una mayor infección celular(65). 2.2.3.6.Dimensiones sobre situaciones con el Covid–Sars–19 2.2.3.6.1. Hospitalización La hospitalización durante la pandemia de COVID–19 implica la admisión de pacientes infectados con el virus en instalaciones de salud, como hospitales y clínicas. Esta medida es necesaria principalmente para pacientes con síntomas moderados a graves que requieren atención médica intensiva, como administración de oxígeno suplementario, monitoreo 44 continuo de signos vitales y tratamiento de complicaciones. Consideración en la Pandemia(66): – Cuidado Intensivo: Los pacientes hospitalizados reciben atención especializada y cuidados intensivos, lo cual es crucial para manejar las complicaciones respiratorias y sistémicas asociadas con COVID– 19. – Estrés en Sistemas de Salud: La alta demanda de hospitalizaciones puso a prueba la capacidad de los sistemas de salud, destacando la necesidad de aumentar la capacidad hospitalaria y los recursos. – Seguimiento y Evaluación: Permite el seguimiento cercano de la evolución del paciente, ajuste de tratamientos según sea necesario y evaluación de respuestas terapéuticas. 2.2.3.6.2. Ventilación Mecánica La ventilación mecánica es un procedimiento crucial utilizado en el manejo de pacientes con COVID–19 que desarrollan insuficiencia respiratoria aguda, especialmente en el contexto de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Consiste en el uso de un ventilador para ayudar al paciente a respirar cuando los pulmones no pueden hacerlo adecuadamente por sí mismos. Consideración en la Pandemia(67): – Soporte Respiratorio: Proporciona soporte vital al asegurar una adecuada oxigenación y eliminación de dióxido de carbono en pacientes críticamente enfermos. – Modos y Estrategias: Existen varios modos y estrategias de ventilación (como la ventilación protectora pulmonar) diseñadas para minimizar el daño pulmonar y mejorar los resultados. – Cuidados Intensivos: La gestión de ventiladores y la optimización del soporte ventilatorio son áreas críticas de la medicina intensiva durante la pandemia. 45 2.2.3.6.3. Evolución La evolución de la enfermedad COVID–19 se refiere al curso clínico y biológico de la infección desde el momento del diagnóstico hasta la resolución o desenlace final. Incluye la progresión de los síntomas, cambios en el estado de salud del paciente, respuesta al tratamiento y posibles complicaciones. Consideración en la Pandemia(68): – Variedad de Presentaciones Clínicas: COVID–19 puede manifestarse de manera variable, desde síntomas leves hasta enfermedad grave con fallo multiorgánico, lo que requiere una evaluación cuidadosa de la evolución para prever complicaciones. – Monitoreo y Gestión Clínica: Es esencial para adaptar el manejo clínico, ajustar terapias y optimizar resultados basados en la evolución de la enfermedad en cada paciente. – Factores Pronósticos: La evolución ayuda a determinar el pronóstico del paciente, prediciendo la recuperación, necesidad de cuidados intensivos o riesgo de mortalidad. 2.2.3.6.4. Aislamiento El aislamiento es una medida de control de infecciones que separa a personas infectadas o sospechosas de estar infectadas con COVID–19 de las personas sanas para prevenir la transmisión del virus. Puede llevarse a cabo en el hogar, en hospitales o en instalaciones designadas para pacientes con enfermedades contagiosas. Consideración en la Pandemia(69): – Control de Transmisión: Es fundamental para reducir la propagación del virus al limitar la interacción de individuos infectados con personas sanas. – Cuarentena y Seguimiento: Permite la observación cercana de individuos expuestos para detectar síntomas y tomar medidas rápidas si se desarrolla la enfermedad. – Educación y Cumplimiento: Promueve la educación sobre medidas de higiene y seguridad, así como el cumplimiento de directrices de salud pública para prevenir nuevos casos. 46 2.2.3.6.5. Vacunado Un individuo vacunado contra COVID–19 ha recibido una o más dosis de una vacuna autorizada diseñada para estimular una respuesta inmune protectora contra el virus SARS–CoV–2. Las vacunas pueden prevenir la infección, reducir la gravedad de la enfermedad y evitar complicaciones graves asociadas con COVID–19. Consideración especial en la Pandemia(70): – Inmunización Colectiva: Contribuye a la inmunidad de grupo, reduciendo la transmisión del virus y protegiendo a personas no vacunadas. – Eficacia y Seguridad: Las vacunas autorizadas han demostrado ser seguras y efectivas en ensayos clínicos y estudios de vigilancia post– comercialización. – Programas de Vacunación: Son fundamentales para controlar la pandemia y permitir la recuperación socioeconómica al reducir la carga de enfermedad y la presión sobre los sistemas de salud. 2.2.3.6.6. Tipo de Prueba El tipo de prueba se refiere a los diferentes métodos diagnósticos utilizados para detectar la infección por SARS–CoV–2. Las principales pruebas incluyen la PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa), las pruebas de antígenos, y las pruebas serológicas para detectar anticuerpos. Consideración especial en la Pandemia(71): – Diagnóstico Preciso: La PCR es el estándar de oro para el diagnóstico debido a su alta sensibilidad y especificidad. – Detección Rápida: Las pruebas de antígenos permiten la detección rápida del virus, aunque con menor sensibilidad. – Inmunidad Poblacional: Las pruebas serológicas ayudan a determinar la prevalencia de la infección y la respuesta inmunológica en la población. 47 CAPITULO III DISEÑO METODOLOGICO 3.1. Diseño de Investigación La investigación desarrollada, se desplegó utilizando un diseño de investigación no experimental, descriptivo y observacional de tipo retrospectivo. Esto significa que no hubo una intervención directa con la población objetivo del estudio. Siendo el esquema empleado el siguiente: Donde: M : Muestra de estudio O1 : Observación de las características sociodemográficas O2 : Observación de las características clínicas Esta tesis fue de tipo descriptivo, retrospectivo, porque busco ilustrar en una situación natural las variables de estudio. La grafica del diseño es la siguiente: 48 3.2. Población y Muestra 3.2.1. Población La población para este estudio estuvo considerada por los pacientes adultos, que fueron atendidos en el servicio de emergencia en el año 2021, la misma que fue documentado a través de la revisión de las historias clínicas. La población estuvo conformada por 657 pacientes 3.2.2. Muestra La muestra que estuvo constituida por 243 pacientes. Donde la técnica que se empleó para el muestreo fue el probabilística, con un muestreo aleatorio simple, haciendo uso del paquete estadístico SPSS, selección de casos, donde aleatoriamente se seleccionaron 243 casos de un total de 657 pacientes. Se empleo la siguiente formula de población finita: 3.3. Técnica e instrumento de Recolección de Datos 3.3.1. Técnica de recolección de datos Ficha de recolección de datos, se utilizó un cuestionario conformado por 18 preguntas donde 3 fueron datos del paciente, 10 de características clínicas y 8 características sociodemográficas. 49 Luego se procedió, con la codificación de los datos de los pacientes en los programas de Excel y SPSS 25.0 con la data que fue brindada por el personal de estadística, donde una vez seleccionado los casos, se procedió a la búsqueda de historia clínicas, actividad que se contó con el apoyo del personal de estadística del Hospital EsSalud base II Moquegua, donde se recolecto un total aproximado por día de 15 historias clínicas. 3.3.2. Instrumentos de Recolección de Datos El instrumento que se utilizó fue la ficha clínico epidemiológica de Covid– 19, que se encuentra en la Directiva Sanitaria Nº122–Minsa/CDC con la Resolución Ministerial Nº 905–2020–MINSA, que es la Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad por Coronavirus en el Perú, los ítems I, II, III, IV, VI, V. Cabe mencionar que esta ficha fue modificada debido a la falta de datos de los pacientes. A. DISEÑO. Para la variable de estudio se utilizó como instrumento el cuestionario, conformado por 18 preguntas donde 3 fueron datos del paciente, 10 de características clínicas y 8 características sociodemográfica. B. PRUEBA DE VALIDEZ Para el instrumento de recolección de datos se validó por 04 expertos, 02 médicos especialistas en emergencias y desastres, 02 enfermeras especialistas, 01 especialista en unidad de cuidados intensivos UCI, y 01 que es Del Hospital EsSalud Base II Moquegua quienes evaluaron el instrumento como aplicable en el 100% y una validez muy buena (81– 100%). C. PRUEBA DE CONFIABILIDAD. El cuestionario pasó a una prueba piloto de confiabilidad en una población de 15 pacientes, se aplicó la prueba de confiabilidad de alfa de Cron Bach de 0.86, siendo altamente confiable (ANEXO 5). 50 3.4. Procedimiento/Técnicas de Análisis de Datos La data fue constituida en una tabla de Excel 2019, donde se pudo organizar el número de individuos elegidos quienes estuvieron en atención en el año 2021 en el servicio de emergencia, añadiendo el número de historia clínica, DNI, edad, sexo y tipo de diagnóstico. 3.5. Aspectos Éticos Se presentó el proyecto de tesis a la oficina de grados y títulos, donde evaluaron si el proyecto de tesis cumplía con los requisitos solicitados. Se presentó una solicitud de permiso a la institución donde se hace la investigación de este estudio con los requisitos necesarios para poder aplicar el instrumento y poder recopilar la información de las historias clínicas que fue a través del registro del sistema. Posteriormente fue analizado por el comité de ética de la universidad, donde fue aprobado y emitido por la resolución 51 CAPITULO IV RESULTADOS 4.1. Descripción de los resultados 4.1.1. Características Sociodemográficas Tabla 1. Características Sociodemográficas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 Características Sociodemográficas Nº % Edad Agrupada 1–10 años 7 2,88% 11–20 años 15 6,17% 21–30 años 26 10,70% 31–40 años 49 20,16% 41–50 años 60 24,69% 51–60 años 45 18,52% 61–70 años 28 11,52% 71–80 años 11 4,53% 81–90 años 2 0,82% Genero Femenino 115 47,33% Masculino 128 52,67% Ocupación Empleados 152 62,55% Otros 68 27,98% Estudiante 19 7,82% Trabajador de Salud 4 1,65% Viajes No 236 97,12% Si 7 2,88% Visitas a Centro de Salud Si 2 0,82% No 241 99,18% Contacto Sospechoso Si 32 13,17% No 211 86,83% Visitas a Centro de Abasto Si 6 2,47% No 237 97,53% Fuente: Base de datos 52 Según las características sociodemográficas de los pacientes con SARS–CoV–2 Atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021, el análisis de las características de los determinantes sociales de la salud revela que los adultos mayores constituyen el grupo más vulnerable frente a la COVID–19. Debido a ello, el Estado implementó estrategias para asegurar que este grupo etario recibiera todas las vacunas. No obstante, existen personas mayores que, debido a su situación económica precaria, se vieron obligadas a trabajar en la calle y en lugares con gran afluencia de público, como mercados e iglesias. Estas condiciones subyacentes, junto con el envejecimiento, incrementan el riesgo de contagio en este grupo. Además, los adultos mayores representan una parte significativa de la población económicamente activa en Moquegua, ya que muchos continúan trabajando a pesar de su edad. Por otro lado, los niños, adolescentes y jóvenes, así como algunos adultos mayores, permanecieron en casa durante la pandemia. En cuanto al género, se observó que los hombres fueron más afectados que las mujeres, con un 52.67% de los casos. Esta diferencia sugiere que el género juega un papel importante en la vulnerabilidad al virus. Se ha propuesto que el cromosoma X puede ofrecer una protección especial a las mujeres en eventos virales. Además, en la población moqueguana, los hombres suelen ser los principales trabajadores, lo que aumenta su exposición al virus. Otro aspecto relevante es la ocupación. Los empleados fueron los más afectados por la COVID–19, dado que muchos trabajos requerían presencialidad, facilitando así la transmisión del virus a sus familias. En el caso del personal de salud, el porcentaje de contagios fue mínimo, ya que era obligatorio que recibieran el esquema completo de vacunación. Sin embargo, hubo casos de contagio entre aquellos trabajadores de salud que no recibieron ninguna dosis de la vacuna. Este análisis subraya la importancia de considerar las características sociodemográficas y laborales al evaluar el impacto de la COVID–19 y las estrategias de vacunación en diferentes grupos de la población. 53 4.1.2. Características Clínicas Tabla 2. Características Clínicas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 Características Clínicas Nº % Hospitalización Si 68 27,98% No 175 72,02% Ventilación Mecánica Si 12 4,94% No 231 95,06% Evolución Si 229 94,24% No 14 5,76% Aislamiento Si 236 97,12% No 7 2,88% Vacunado Si 170 69,96% No 73 30,04% Tipo de prueba Antígeno 133 54,73% Molecular 27 11,11% Serológica 83 34,16% TOTAL 243 100% Fuente: Base de Datos La mayoría de los pacientes atendidos en el Hospital EsSalud Base II Moquegua no requirieron hospitalización, con un 72.02% de los casos manejados de forma ambulatoria. Esto sugiere que un gran porcentaje de los pacientes presentaba síntomas leves o moderados que no justificaban la hospitalización. Solo el 27.98% de los pacientes fue admitido al hospital, reflejando una carga moderada sobre los recursos hospitalarios. 54 En cuanto a la necesidad de ventilación mecánica, solo un pequeño porcentaje de los pacientes (4.94%) requirió este soporte avanzado. La gran mayoría, el 95.06%, no necesitó ventilación mecánica, indicando que los casos severos que comprometían la función respiratoria fueron relativamente pocos. La evolución clínica de los pacientes fue mayoritariamente favorable, con un 94.24% de los pacientes recuperándose satisfactoriamente. Solo un 5.76% no evolucionó favorablemente, lo que refleja una alta tasa de recuperación entre los atendidos en el servicio de emergencia. El aislamiento fue una medida casi universalmente implementada, con el 97.12% de los pacientes siendo aislados. Esta práctica es crucial para controlar la propagación del virus y muestra el compromiso del hospital con las medidas de prevención y control de infecciones. Respecto a la vacunación, un 69.96% de los pacientes había recibido la vacuna contra la COVID–19, lo cual probablemente contribuyó a la alta tasa de evolución favorable observada. Sin embargo, un 30.04% de los pacientes no estaba vacunado, lo que destaca la importancia de continuar los esfuerzos de vacunación. Finalmente, el tipo de prueba utilizada para el diagnóstico mostró una preferencia por las pruebas de antígeno, utilizadas en un 54.73% de los casos. Las pruebas serológicas y moleculares fueron utilizadas en un 34.16% y 11.11% de los casos, respectivamente. La preferencia por las pruebas de antígeno podría deberse a la necesidad de diagnósticos rápidos y accesibles en el contexto de una emergencia sanitaria. 55 4.1.3. Signos y síntomas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua–2021 Tabla 3. Signos y síntomas de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 Signos y Síntomas N % Malestar general 164 68.3% Dolor de garganta 130 54.2% Tos 125 52.1% Cefalea 108 45.0% Congestión nasal 83 34.6% Fiebre 77 32.1% Dificultad respiratoria 49 20.4% Diarrea 25 10.4% Nauseas/Vómitos 21 8.8% Dolor de pecho 14 5.8% Dolor muscular 12 5.0% Disnea/Taquipnea 9 3.8% Escalofrió 6 2.5% Otros síntomas 4 1.7% Dolor abdominal 3 1.3% Irritabilidad/Confusión 2 0.8% Dolor de articulación 2 0.8% Exudado faríngeo 2 0.8% Total 243 100 Fuente: Base de datos Interpretación: El análisis de los datos muestra que el malestar general fue el síntoma predominante entre los pacientes, afectando al 68.3% de ellos. Este hallazgo es consistente con la naturaleza sistémica de la infección por SARS–CoV–2, que a menudo provoca una sensación generalizada de malestar en el cuerpo, reflejando el impacto global del virus en el organismo. Los síntomas respiratorios superiores, como el dolor de garganta y la tos, también fueron comunes, reportados por el 54.2% y 52.1% de los pacientes, respectivamente. Estos síntomas son típicos de muchas infecciones virales, incluidas las infecciones por coronavirus, y su alta prevalencia subraya la importancia de las vías respiratorias superiores como el principal sitio de infección. 56 La cefalea fue otro síntoma frecuente, presente en el 45.0% de los casos. Este dato es significativo, ya que destaca la frecuencia con la que el virus puede provocar síntomas neurológicos, como dolores de cabeza intensos, lo cual es una característica notable de la COVID–19. La congestión nasal y la fiebre afectaron al 34.6% y 32.1% de los pacientes, respectivamente. Estos síntomas son indicativos de una respuesta inflamatoria aguda del cuerpo a la infección viral. La fiebre, en particular, es un síntoma clásico que refleja la activación del sistema inmunológico en respuesta al virus. Un síntoma más preocupante, la dificultad respiratoria, fue reportado por el 20.4% de los pacientes. La presencia de este síntoma sugiere una mayor gravedad de la enfermedad en estos casos y puede estar asociado con complicaciones pulmonares, como la neumonía viral, que son características críticas a monitorear en pacientes COVID–19. Los síntomas gastrointestinales, aunque menos comunes, también estuvieron presentes. Diarrea y náuseas/vómitos fueron reportados por el 10.4% y 8.8% de los pacientes, respectivamente. Estos síntomas demuestran que la COVID–19 puede afectar no solo el sistema respiratorio sino también el gastrointestinal, ampliando la gama de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Algunos pacientes presentaron síntomas severos, pero menos frecuentes, como dolor de pecho (5.8%), dolor muscular (5.0%), y disnea/taquipnea (3.8%). Estos síntomas indican una mayor afectación sistémica y pueden requerir una atención médica más intensiva y especializada. Otros síntomas, aunque menos comunes, como escalofríos (2.5%), dolor abdominal (1.3%), y irritabilidad/confusión (0.8%), reflejan la diversidad de manifestaciones clínicas que puede presentar la COVID–19. Estos síntomas menos frecuentes, junto con casos raros de dolor de articulación y exudado faríngeo (0.8% cada uno), indican que, aunque infrecuentes, estos signos también pueden presentarse y deben ser considerados en el manejo clínico de la enfermedad. En conclusión, los datos indican que los pacientes con SARS–CoV–2 atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud Base II Moquegua presentaron una amplia variedad de síntomas, predominando el malestar general, los síntomas respiratorios y la cefalea. 57 4.1.4. Comorbilidades de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua–2021 Tabla 4. Comorbilidad de pacientes con Sars Cov 19 atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Essalud Base II Moquegua, 2021 Comorbilidades Nº % Embarazo 1 1.9% Enfermedad Cardiovascular 21 39.6% Diabetes 16 30.2% Enfermedad Hepática 1 1.9% Enfermedad Neurológica 1 1.9% Postparto 1 1.9% VIH 1 1.9% Enfermedad Renal 1 1.9% Daño Hepático 1 1.9% Enfermedad Pulmonar 2 3.8% Cáncer 2 3.8% Otras Comorbilidades 5 9.4% Total 53 100.0% Fuente: Base de datos Interpretación: El análisis de las comorbilidades en pacientes con SARS–CoV–2 revela que una proporción significativa de ellos presentaba condiciones médicas preexistentes, lo cual es un factor crítico a considerar en la gestión clínica y pronóstica de la enfermedad. La enfermedad cardiovascular fue la comorbilidad más común, presente en el 39.6% de los casos. Este alto porcentaje indica que los pacientes con afecciones cardíacas son particularmente vulnerables a la COVID–19, posiblemente debido a la mayor demanda que la enfermedad viral impone sobre el sistema cardiovascular ya comprometido. La diabetes fue la segunda comorbilidad más frecuente, afectando al 30.2% de los pacientes. La diabetes es un factor de riesgo conocido para la gravedad de la COVID– 58 19, ya que la hiperglucemia y otros desequilibrios metabólicos pueden debilitar el sistema inmunológico y exacerbar la respuesta inflamatoria. Enfermedades menos comunes, pero presentes en algunos pacientes, incluyeron la enfermedad pulmonar y el cáncer, cada una con un 3.8% de incidencia. Ambas condiciones pueden complicar el curso de la COVID–19, ya que comprometen la capacidad pulmonar y la respuesta inmunológica, respectivamente. Otras comorbilidades menos frecuentes fueron el embarazo, enfermedades hepáticas, enfermedades neurológicas, el postparto, VIH, y enfermedad renal, cada una con una incidencia del 1.9%. Aunque estos porcentajes son relativamente bajos, cada una de estas condiciones puede influir significativamente en el manejo y pronóstico de los pacientes con COVID–19. La presencia de daño hepático también se reportó en el 1.9% de los pacientes, lo que puede complicar la gestión de la enfermedad debido a la importancia del hígado en la regulación de la respuesta inmunológica y metabólica. El análisis también identificó que el 9.4% de los pacientes tenía otras comorbilidades no especificadas. Esta categoría puede incluir una variedad de condiciones que también pueden afectar la evolución clínica de los pacientes con SARS– CoV–2, subrayando la importancia de un enfoque individualizado en el tratamiento. En conclusión, los datos indican que una gran proporción de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia del Hospital EsSalud Base II Moquegua tenía comorbilidades significativas, siendo las enfermedades cardiovasculares y la diabetes las más prevalentes. La presencia de estas condiciones médicas preexistentes resalta la necesidad de una atención médica especial y de estrategias de manejo específicas para estos pacientes, dado su mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves asociadas con la COVID–19. 59 4.2. Asociación entre las características sociodemográficas y características clínicas de pacientes con Sars Cov 19 Tabla 5. Tabla de contingencia entre la edad del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS–COV–19 60 Los datos procesados muestran una visión detallada del estado de los pacientes divididos por grupos de edad y varios indicadores clínicos. En cuanto a la hospitalización, se observa que los pacientes mayores de 50 años tienen la mayor tasa de hospitalización (7.4%), seguidos por los grupos de 31 a 50 años y de 18 a 30 años, ambos con un 7.0%. Los menores de 18 años tienen la menor tasa de hospitalización (6.6%). La mayoría de los pacientes no están hospitalizados (72.0%), con el porcentaje más alto en los mayores de 50 años (20.6%). El aislamiento es una medida casi universal, con el 97.1% de los pacientes en aislamiento, siendo más frecuente entre los mayores de 50 años (27.6%). Solo un pequeño porcentaje (2.9%) no estuvo en aislamiento, predominando entre los menores de 18 años (0.4%). El uso de ventilación mecánica es bajo (4.9%), con mayor incidencia en los mayores de 50 años (2.1%). La gran mayoría de los pacientes (95.1%) no requirieron ventilación mecánica. En cuanto a la evolución del paciente, la mayoría se recuperó (94.2%), destacando el grupo de 31 a 50 años con el mayor porcentaje de recuperación (23.9%). Un pequeño porcentaje (5.8%) no se recuperó y falleció, siendo más común entre los pacientes de 18 a 30 años (2.1%). El número de síntomas varía, con un 32.9% de los pacientes presentando menos de 2 síntomas, prevaleciendo entre los menores de 18 años (9.5%). El 35.4% tuvo entre 2 y 4 síntomas, especialmente en el grupo de 18 a 30 años (11.5%), y el 31.7% presentó más de 4 síntomas, con una mayor incidencia en los mayores de 50 años (9.9%). El análisis de signos clínicos muestra que el 33.3% de los pacientes tuvo menos de 2 signos, siendo más común en los menores de 18 años (7.8%). El 32.1% presentó entre 2 y 4 signos, distribuidos de manera similar entre los grupos de edad, y el 34.6% mostró más de 4 signos, particularmente en los mayores de 50 años (12.3%). En términos de comorbilidades, el 37.0% de los pacientes tenía menos de 2 comorbilidades, siendo más frecuente entre los mayores de 50 años (11.1%). Un 32.5% presentó entre 2 y 4 comorbilidades, predominando en el grupo de 31 a 50 años (9.1%), y el 30.5% tenía más de 4 comorbilidades, con los menores de 18 años siendo los más afectados (9.1%). La vacunación muestra que el 70.0% de los pacientes estaban vacunados, con el grupo de 31 a 50 años liderando la tasa de vacunación (20.2%). El 30.0% no estaba 61 vacunado, con los de 18 a 30 años presentando la mayor proporción de no vacunados (10.3%). En relación al tipo de prueba diagnóstica, la prueba de antígeno fue la más común (54.7%), especialmente entre los mayores de 50 años (16.5%). La prueba molecular fue la menos utilizada (11.1%), mientras que la prueba serológica se realizó en el 34.2% de los casos, siendo más común en los menores de 18 años y mayores de 50 años. En conclusión, los pacientes mayores de 50 años presentan un mayor riesgo de hospitalización, aislamiento, y complicaciones que requieren ventilación mecánica, además de más síntomas y comorbilidades. La vacunación es más común en el grupo de 31 a 50 años, y la mayoría de los pacientes se recuperaron, aunque la mortalidad fue ligeramente mayor en el grupo de 18 a 30 años. La prueba de antígeno fue la más utilizada entre los tipos de pruebas diagnósticas. 62 Tabla 6. Tabla de contingencia entre el sexo del paciente y las características clínicas del paciente atendido por SARS–COV–19 63 Los datos desglosados por sexo del paciente ofrecen una visión detallada de varias dimensiones del estado de salud y la atención recibida. En cuanto a la hospitalización, se observa que los hombres tienen una mayor tasa de hospitalización (19.8%) en comparación con las mujeres (8.2%). En total, el 28.0% de los pacientes fueron hospitalizados, con una mayoría de los no hospitalizados siendo mujeres (39.1%) frente a hombres (32.9%). En relación al aislamiento, casi todos los pacientes fueron ais