FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Académico Profesional de Medicina Humana Tesis Características asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca-2024 Elber Leey Pampa Machaca Brian Rosario Yanapa Curo Jocabet Yesce Zapana Sanca Para optar el Título Profesional de Médico Cirujano Huancayo, 2025 Esta obra está bajo una Licencia "Creative Commons Atribución 4.0 Internacional" . INFORME DE CONFORMIDAD DE ORIGINALIDAD DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN A : Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud DE : PAULA MC GUTIÉRREZ DÍAZ Asesor de trabajo de investigación ASUNTO : Remito resultado de evaluación de originalidad de trabajo de investigación FECHA : 21 de Enero de 2025 • Con sumo agrado me dirijo a vuestro despacho para informar que, en mi condición de asesor del trabajo de investigación: • Título: CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS A LOS CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES DEL HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO DE JULIACA - 2024 • Autores: 1. BACH. ELBER LEEY PAMPA MACHACA. – EAP. Medicina Humana 2. BACH. BRIAN ROSARIO YANAPA CURO – EAP. Medicina Humana 3. BACH. JOCABET YESCE ZAPANA SANCA. – EAP. Medicina Humana Se procedió con la carga del documento a la plataforma “Turnitin” y se realizó la verificación completa de las coincidencias resaltadas por el software dando por resultado 6 % de similitud sin encontrarse hallazgos relacionados a plagio. Se utilizaron los siguientes filtros: • Filtro de exclusión de bibliografía SI X NO • Filtro de exclusión de grupos de palabras menores SI X NO • Nº de palabras excluidas 40 • Exclusión de fuente por trabajo anterior del mismo estudiante SI NO X En consecuencia, se determina que el trabajo de investigación constituye un documento original al presentar similitud de otros autores (citas) por debajo del porcentaje establecido por la Universidad Continental. Recae toda responsabilidad del contenido del trabajo de investigación sobre el autor y asesor, en concordancia a los principios expresados en el Reglamento del Registro Nacional de Trabajos conducentes a Grados y Títulos – RENATI y en la normativa de la Universidad Continental. Atentamente, La firma del asesor obra en el archivo original (No se muestra en este documento por estar expuesto a publicación) iv Dedicatoria A Dios, por estar siempre a nuestro lado en cada paso que damos en el camino de la vida. A nuestros padres, hermanos, por su cariño y aliento constante. A cada una de las personas que nos acompañaron durante el proceso de nuestra formación académica. Elber, Brian, Jocabet v Agradecimiento A Dios, por brindarnos un día más de vida y darnos motivos para seguir adelante y de habernos acompañado, guiado durante nuestra formación profesional. A nuestros padres y hermanos, por el apoyo incondicional. Elber, Brian, Jocabet. vi Índice de contenido Índice de contenido ................................................................................................................. iv Índice de tablas ...................................................................................................................... viii Resumen .................................................................................................................................. ix Abstract .................................................................................................................................... x Introducción ............................................................................................................................ xi Capítulo I: Planteamiento del estudio .................................................................................... 13 1.1 Delimitación de la investigación .................................................................................... 13 1.1.1 Delimitación territorial ......................................................................................... 13 1.1.2 Delimitación temporal .......................................................................................... 13 1.1.3 Delimitación conceptual ...................................................................................... 13 1.2 Planteamiento del problema ........................................................................................... 13 1.3 Formulación del problema.............................................................................................. 15 1.3.1 Problema general .................................................................................................. 15 1.3.2 Problemas específicos .......................................................................................... 15 1.4 Objetivos de la investigación ......................................................................................... 15 1.4.1 Objetivo general ................................................................................................... 15 1.4.2 Objetivos específicos ........................................................................................... 15 1.5 Justificación de la investigación ..................................................................................... 16 1.5.1 Justificación teórica .............................................................................................. 16 1.5.2 Justificación metodológica ................................................................................... 16 1.5.3 Justificación práctica ............................................................................................ 16 Capítulo II: Marco Teórico .................................................................................................... 17 2.1. Antecedentes de la investigación ................................................................................... 17 2.1.1. Antecedentes internacionales ............................................................................... 17 2.1.2. Antecedentes nacionales ...................................................................................... 19 2.1.3. Antecedentes locales ............................................................................................ 21 2.2. Bases teóricas ................................................................................................................. 22 2.2.1. Características personales asociadas al paciente diabético .................................. 22 2.2.2. Características externas asociadas al paciente diabético ...................................... 23 2.2.3. Conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes diabéticos .......................... 24 2.3. Definición de términos básicos ...................................................................................... 36 Capítulo III: Hipótesis y Variables ........................................................................................ 38 3.1. Hipótesis ......................................................................................................................... 38 3.1.1. Hipótesis general .................................................................................................. 38 3.1.2. Hipótesis específicas ............................................................................................ 38 vii 3.2. Identificación de variables .............................................................................................. 38 3.3. Operacionalización de variables ..................................................................................... 39 Capítulo IV: Procedimiento metodológico ............................................................................ 40 4.1. Enfoque, tipo, nivel y método de la investigación ......................................................... 40 4.1.1.Enfoque ................................................................................................................. 40 4.1.3. Nivel de investigación .......................................................................................... 40 4.1.4. Método de la investigación .................................................................................. 40 4.2. Diseño de la investigación .............................................................................................. 40 4.3. Población y muestra ....................................................................................................... 41 4.3.1. Población .............................................................................................................. 41 4.4. Técnica e instrumentos de recolección de datos ............................................................. 42 4.4.1. Técnica ................................................................................................................. 42 4.4.2. Instrumento .......................................................................................................... 42 4.5. Procedimiento y análisis de datos .................................................................................. 43 4.6. Consideraciones éticas ................................................................................................... 44 Capítulo V .............................................................................................................................. 45 5.1. Presentación de los resultados ........................................................................................ 45 5.1.1. Análisis descriptivo .............................................................................................. 45 5.2. Contrastación de hipótesis .............................................................................................. 49 5.2.1. Discusión de los resultados .................................................................................. 52 Conclusiones .......................................................................................................................... 57 Recomendaciones ................................................................................................................... 58 Referencias bibliográficas ...................................................................................................... 59 Anexos ................................................................................................................................... 64 viii Índice de tablas Tabla 1. Descriptivos sobre las edades de los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca ..................................................................................... 45 Tabla 2. Anova en lo referente a la comparación sobre las edades entre los grupos de niveles de conocimiento sobre diabetes mellitus. .............................................. 46 Tabla 3. Características personales en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca ................................................................................................................ 46 Tabla 4. Características externas en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca ................................................................................................................ 47 Tabla 5. Dimensiones de conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca ........................................................... 47 Tabla 6. Características personales asociadas con los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca .................. 48 Tabla 7. Características externas asociadas con los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. ................. 49 Tabla 8. Prueba de Chi cuadrado entre las características y los conocimientos sobre diabetes mellitus ..................................................................................................... 50 Tabla 9. Prueba de chi cuadrado entre las características personales y los conocimientos sobre diabetes mellitus. .................................................................. 51 Tabla 10. Prueba de chi cuadrado entre las características externas y los conocimientos sobre diabetes mellitus. .................................................................. 51 Tabla 11. Conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. ........................................................................ 52 ix Resumen La siguiente investigación tuvo como objetivo determinar las características asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca 2024. En cuanto al método, se aplicó el diseño no experimental, con una muestra de 200 pacientes atendidos y controlados por consultorio externo de endocrinología, con diagnóstico de diabetes mellitus, se empleó como instrumentos de investigación una ficha de recolección de datos sobre características personales y externas del paciente diabético y ficha de evaluación sobre conocimientos del paciente. Los resultados de la investigación indican que se observan varias características relevantes que influyen en el conocimiento sobre la diabetes mellitus en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en 2024. En cuanto a las características personales, se identificó que el 50,0 % de los pacientes tienen 50 años o más, el 59,5 % son mujeres, el 54,5 % han alcanzado hasta el nivel educativo de secundaria, y el 54, 5 % provienen de zonas urbanas. Estas características reflejan la diversidad en la población atendida y podrían influir en la manera en que los pacientes accedan y comprendan la información sobre la enfermedad, en lo que respeta a las características externas, se encontró que el 63,5 % de los pacientes recibió una cantidad moderada de información sobre la diabetes. En el estudio se encontró que existe relación entre las características personales (sexo, grado de instrucción, procedencia) asimismo con la característica externa (cantidad de información recibida) con el nivel de conocimiento sobre diabetes mellitus en las personas atendidas en el área de endocrinología del hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. Palabras claves: características personales, nivel de conocimiento, diabetes mellitus x Abstract The objective of the following research was: To determine the characteristics associated with knowledge of diabetes mellitus in patients of the Carlos Monge Medrano Hospital in Juliaca 2024. Method: A non-experimental design was applied, with a sample of 200 patients attended and controlled by the Endocrinology outpatient clinic, with a diagnosis of diabetes mellitus; a data collection form on personal and external characteristics of the diabetic patient and an evaluation form on the patient's knowledge were used as research instruments. Results: the characteristics that influence the knowledge about diabetes mellitus in patients of the Carlos Monge Medrano Hospital of Juliaca in 2024, several relevant characteristics are observed. In terms of personal characteristics, it was identified that 50.0% of patients are 50 years of age or older, 59.5% are women, 54.5% have attained up to secondary education, and 54.5% come from urban areas. These characteristics reflect the diversity in the population served and could influence the way in which patients access and understand information about the disease. Regarding external characteristics, it was found that 63.5% of patients received a moderate amount of information about diabetes. The study found that there is a relationship between personal characteristics (sex, education level, origin) and the external characteristic (amount of information received) with the level of knowledge about diabetes mellitus in people attended in the endocrinology area of the Carlos Monge Medrano hospital in Juliaca. Key words: personal characteristics, level of knowledge, diabetes mellitus. xi Introducción La diabetes mellitus ha sido parte de una de las dificultades sanitarias de mayor envergadura, ya sea por la frecuencia con la que se presenta, así como por su enorme impacto social y económico. Al ser esta una enfermedad sin cura es importante el tratamiento de esta, esto se da con un correcto control de los índices de glucemia en el que interviene el tratamiento farmacológico, dieta y actividad física. La falla en el tratamiento puede ser a causa de la apatía del paciente a seguir las indicaciones o una falta de conocimientos sobre su afección y las potenciales complicaciones que puedan brotar con el tiempo. Cada año, acuden al hospital pacientes con diagnóstico reciente o de larga evolución sin un control adecuado o en su defecto sin control alguno, con la finalidad de adquirir un tratamiento y controlar su enfermedad mejorando así también su calidad de vida, sin embargo, esto no solo se da con el tratamiento farmacológico, requiere también el autocuidado del paciente que muchas veces no se realiza, probablemente, por falta de conocimiento sobre su enfermedad debido a la edad del paciente, el género, grado de educación, la procedencia y/o información que recibe de su entorno o incluso la que es otorgada por el personal de salud. En el presente estudio se investigó aquellas características personales y externas relacionadas a los conocimientos sobre diabetes en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en 2024, esto para identificar cuáles son las características de los pacientes que poseen menos conocimientos sobre este mal con el fin de impulsar un mayor apoyo a estos grupos de riesgo y brindar mayor información, el correcto tratamiento y las posibles complicaciones que puedan surgir. Los datos recolectados y procesados a través del programa SPSS permitieron identificar estos grupos de riesgo y con ello sugerir y plantear estrategias para brindarles mayor educación sobre la diabetes mellitus, su correcto control y sus posibles complicaciones. El estudio es no experimental, trasversal, descriptivo correlacional. Respecto a la muestra, quedó consentida por sujetos diagnosticados de diabetes atendidos en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el 2024. El instrumento que se empleó es un cuestionario en el que se recolectaron los datos que tuvieron confiabilidad y legitimidad fáctica. xii El informe del estudio se compone de cinco secciones. En la primera sección se expone un análisis exhaustivo del problema vinculado a las características asociada al conocimiento de la diabetes, como también las delimitaciones territoriales, temporales y conceptuales. Posteriormente, se presentan los objetivos globales y los objetivos particulares del estudio, así como la justificación de este. En la segunda sección, se exponen estudios previos relacionados con las variables, a nivel internacional, nacional y local. Además, la teoría se compila en base a diversas fuentes bibliográficas en lo referente al argumento de cada variable. En la tercera sección se presenta la hipótesis global y específica, la operacionalización de variables. En la cuarta sección se describe el método, incluyendo diseño, niveles, tipos, técnicas, instrumentos y programa para el procesamiento de bases de información. En la quinta sección se muestran los hallazgos, acompañados de un debate sobre estos, contrastándolos con otros estudios a nivel nacional e internacional. Por último, se señalan las conclusiones y sugerencias. 13 Capítulo I: Planteamiento del estudio Planteamiento del estudio 1.1 Delimitación de la investigación 1.1.1 Delimitación territorial El trabajo se desarrolló en el Hospital Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca, provincia de San Román, departamento de Puno. 1.1.2 Delimitación temporal Fue desarrollada en el periodo 2024. 1.1.3 Delimitación conceptual La tesis tuvo la finalidad de conocer el nivel de conocimiento sobre su patología de los individuos diagnosticados con diabetes mellitus del Hospital Carlos Monge Medrano e identificar si hay relación con ciertas características personales y externas de cada paciente. 1.2 Planteamiento del problema A la condición de hiperglicemia crónica se le define como diabetes mellitus que trae como consecuencia un daño a nivel de los pequeños y grandes vasos del sistema circulatorio (1). A nivel microvascular (neuropatía, retinopatía, nefropatía) y a nivel microvascular (enfermedad isquémica cardiaca, enfermedad vascular periférica), esta patología está incorporada a una considerable rebaja de la calidad y expectativa de vida (1). En Perú, en el 2022, el 40.6 % de individuos desde los 15 años manifestó como mínimo una comorbilidad (obesidad, diabetes mellitus o hipertensión). Las mujeres presentaron más 14 comorbilidades (42.7%) que los hombres (38.3%), en cuanto a la procedencia los habitantes de áreas urbanas presentaron más comorbilidades (42.9%) que los procedentes de áreas rurales (30.5%), y el 63.2% de adultos de 65 años a más manifestaros por lo menos una comorbilidad (2). Dentro de la salud pública, la diabetes mellitus es un problema que aqueja a casi todo el mundo y su repercusión se acrecienta en los países en progreso en los que existen graves desigualdades en salud (3). Esta patología crónica acontece cuando el páncreas no fabrica suficiente insulina o el cuerpo no puede usarlo de modo efectivo, esto ha suscitado la atención de la asociación médica como la científica a través de los años y sus preocupaciones han alimentado el debate actual de la comunidad científica no sólo por su prevalencia sino también por el aumento de complicaciones y la mortalidad (3). La diabetes se asocia principalmente con un gasto energético inferior a 1,5 equivalentes metabólicos (MET) en el comportamiento sedentario, las actividades laborales, el ocio y el transporte al trabajo de las personas. En este sentido, la actividad física regulada (aeróbica y anaeróbica) tiene la capacidad de prevenir complicaciones crónicas en pacientes con DM2, al disminuir el estado inflamatorio crónico subclínico asociado a la resistencia de insulina y la hiperglucemia crónica (3). La previsión y el tratamiento de la diabetes mellitus son importantes, económicos y pueden reducir la morbilidad y la mortalidad. El estilo de vida es el principal componente de peligro y se debe prestar atención a las características sociodemográficas (3). La diabetes no tiene cura. En consecuencia, la única técnica de los servicios médicos para los individuos que son afectadas por este problema es mantenerla controlada este adecuado control puede mejorar de forma significativa a prevenir las complicaciones de la diabetes las cuales se relacionan con el sistema cardiovascular, los ojos, los nervios y los riñones. Este adecuado control puede lograrse teniendo en cuenta las siguientes medidas fundamentales: una rutina alimentaria ordenada, trabajo activo, tomar los medicamentos con precisión y controles regulares de la glucosa (3). En nuestro medio, día a día se atiende a una población con múltiples elementos de riesgo para diabetes, pacientes diagnosticados que podrían presentar complicaciones y/o tratamientos que no se cumplen con regularidad o son abandonados, por esto son necesarios 15 un personal de salud (médico, enfermera, etc.) bien capacitado para poder brindar información adecuada, útil, de forma resumida y de fácil entendimiento a los pacientes que padecen esta afección y no solo en ellos, sino también a personas de su entorno, haciendo que reciban apoyo y asesoramiento en su estado de su salud. 1.3 Formulación del problema 1.3.1 Problema general ¿Cuáles son las características asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - 2024? 1.3.2 Problemas específicos PE1.- ¿Cuáles son las características personales asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - 2024? PE2.- ¿Cuáles son las características externas asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - 2024? PE3.- ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca - 2024? 1.4 Objetivos de la investigación 1.4.1 Objetivo general Determinar cuáles son las características asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. 1.4.2 Objetivos específicos OE1.- Identificar las características personales asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. OE2.- Reconocer las características externas asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. OE3.- Evaluar el nivel de conocimiento sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. 16 1.5 Justificación de la investigación 1.5.1 Justificación teórica La diabetes tipo 2 posee elevada prevalencia en la población peruana: cerca del 96 %, la diabetes tipo1 aún tiene deficiencias en el registro y representa < 2 % de la diabetes en general (2). La cantidad de sujetos con diabetes aumentó de 108 000 000 en 1980 a 422 000 000 en 2014 (4). El predominio de esta afección se ha ido expandiendo de forma veloz en los estados con salarios insuficientes y medianamente suficientes a diferencia de los que tienen salarios sobresalientes. La diabetes es causa de deficiencia visual, disfunción renal, necrosis miocárdica localizada, accidente cerebrovascular y extirpación de miembros inferiores. En algún lugar, en el rango de 2000 y 2019, las tasas de defunción divididas por edad de la diabetes se expandieron en un 3% (4). En 2019, la diabetes junto a nefropatía diabética provocaron 2.000.000 de muertes (4). 1.5.2 Justificación metodológica La información obtenida contribuirá a mejorar y apoyar el servicio de endocrinología, así como a sensibilizar al personal de salud sobre las necesidades de los pacientes diabéticos. La finalidad de este estudio es la creación de pautas que puedan reconocer las causas que originan las brechas de conocimiento entre las personas que concurren al consultorio de endocrinología del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. Contribuirá a crear conciencia sobre los desafíos que plantea la diabetes, así, se espera fomentar una mayor comprensión de la enfermedad y, en última instancia, allanar el camino para un plan estratégico destinado a mejorar la atención de estos pacientes. 1.5.3 Justificación práctica Se enfocó este estudio teniendo en cuenta la importancia de esta condición y el impacto en el bienestar del paciente, considerando también el restringido alcance de los estudios relacionados con este campo dentro de los establecimientos de salud de nuestro territorio y con el fin de que sus resultados sirvan de fuente de datos a los especialistas del área de la salud para que puedan establecer técnicas dirigidas a remediar o potenciar el desarrollo de diligencias que actualmente suceden durante la atención al paciente. 17 Capítulo II: Marco Teórico Marco teórico 2.1. Antecedentes de la investigación 2.1.1. Antecedentes internacionales Ledesma (2022) en su estudio titulado: «Nivel de conocimientos respecto a la diabetes mellitus y tipo de control glucémico a largo plazo en diabéticos tipo 2 posterior al egreso de diabetes» tuvo el objetivo de analizar y definir la agrupación entre el grado de sapiencias respecto a la diabetes y modelo de control glucémico a largo plazo en diabéticos tipo 2 posterior al egreso de DiabetIMSS. El diseño de estudio fue observacional, analítico, transversal y proyectivo en diabéticos egresados desde el 2019. En cuanto al material y métodos, se aplicó el cuestionario DQK24 en 180 diabéticos, se obtuvieron datos sociodemográficos y respecto a este mal. Se empleó el test U de Mann-Whitney con el fin de relacionar las variables de estudio. Los resultados indican que el 66.11 % eran mujeres, la edad media fue 62.5 años, la escolaridad resaltante fue primaria en 25.5 %, el 60 % tuvo descontrol glucémico, 38.8 % alcanzó un grado de sapiencia sobre diabetes adecuado, la media de aciertos fue 17.5, el test U de Mann-Whitney arrojó el resultado de 0543. Se concluye que no se halló ninguna asociación entre el grado de sapiencias respecto a la diabetes mellitus y tipo de control glucémico a largo plazo en diabéticos tipo 2 posterior al egreso de DiabetIMSS (5). Blanco et al. (2019) en su artículo titulado: «Nivel de conocimiento sobre diabetes mellitus de los habitantes de Paso Ancho, San José Costa Rica, 2019» tuvieron como motivación de la revisión decidir la cuantía de información en lo referente a diabetes tipo 2 en el número de individuos que habitan Paso Ancho, San José, Costa Rica. Se obtuvieron los siguientes resultados: el IMC típico era de 27,9 kg/m2. Tres pacientes femeninas detallaron historia de diabetes gestacional, el 58 % de los miembros tenía algún familiar que presentaba 18 diabetes, el 44 % de ellos presentaron presión arterial elevada, de los cuales 15 eran varones y 37 eran pacientes femeninas. En cuanto al trabajo físico, el 53 % de los miembros mostraron ser realmente dinámicos, de los cuales 23 eran varones y 40 eran pacientes femeninas. Con respecto a la valoración de la información de diabetes de tipo 2, se visualiza: los dos géneros poseen una información denominado no adecuada (90%). Presumieron que la frecuencia del riesgo en varones fue superior que las mujeres y que usualmente, el grado de información sobre la afección es insuficiente, lo que incrementa la posibilidad de que un número mayor de individuos sufran los efectos nocivos de la afección. Por lo tanto, es una prioridad preparar e instruir a la población, tanto si sufren los efectos nocivos de la enfermedad como si tienen familiares que los sufran, ya que de algún modo les enseñarán a prevenirla y a seguir desarrollando mejores estilos de vida (6). Alfredo (2020-2021) en su tesis titulada: «Nivel de conocimientos sobre diabetes en pacientes con diabetes mellitus tipo II, en el Centro de Salud Urbano Lázaro Cárdenas» tuvo el objetivo fue conocer el grado de sapiencias con respecto a la diabetes en personas con diabetes tipo 1 en el Centro de Salud Urbano Lázaro Cárdenas, de los centros de salud del estado de Querétaro, en relación a los conocimientos básicos respecto al padecimiento, la vigilancia de la glucemia y la previsión de complicaciones. Material y método: observacional, descriptivo, transeccional, con una base de 250 individuos con diabetes tipo 2, entre diciembre de 2020 a junio del 2021. El material empleado es el cuestionario. Los resultados muestran porcentajes bajos en los niveles del conocimiento, el 33.9 % obtuvo un nivel intermedio y un 66.1 % un nivel inadecuado. En conclusión, se observa una deficiencia de conocimientos en el paciente sobre su afección y se considera la necesidad de retomar y fortalecer el procedimiento de educación y de aprendizaje en el personal para la puesta en marcha de esquemas formativos eficaces, para optimar la calidad de vida de los diabéticos (7). Proenza et al. (Cuba 2020) en su artículo científico titulado: «Conocimientos sobre factores de riesgos y medidas de autocuidado en pacientes con diabetes mellitus» tuvieron el objetivo de establecer el grado de información de elementos de peligro y estimaciones de cuidados en sujetos que padecen diabetes y úlcera neuropática. En cuanto a las técnicas, se realizó una revisión transversal descriptiva en 35 individuos diagnosticados con diabetes mellitus tipo II que presentaron úlcera neuropática que acudían a dos consultorios de especialistas de familia del Policlínico Universitario. Las tablas evidenciaron una trascendencia de mujeres con diabetes tipo 2 con edades alrededor de 60 a 70 años. El grado de información deficiente sobre los elementos de riesgo que son más resaltantes fue la historia anterior de afección cardiovascular. La medida de auto asistencia más realizada fue el mantenimiento de la terapéutica de la diabetes mellitus. Los resultados señalan que el sexo 19 dominante en la revisión fue el femenino, con una edad comprendida entre 60-71 años. El grado de olvido dominante fue el antecedente familiar de esta afección, así también un nivel más significativo de olvido de las acciones a considerar para cuidarse en el acto de aseo corporal (aseo bucal y cuidado de pies) (8). López et al. (2019) en su artículo científico titulado: «Conocimientos de diabetes y alimentación y control glucémico en pacientes diabéticos de un hospital de Asunción» tuvieron el objetivo de valorar la información sobre diabetes, nutrición como también la vigilancia de la glucosa en sangre en los individuos con diabetes tipo 2 de la Clínica Materno Infantil Loma Pyta durante agosto a septiembre 2019. La investigación fue transversal descriptiva, de un ejemplo no probabilístico de individuos diagnosticados con diabetes tipo II, con utilización de una encuesta de cualidades sociales, demográficas y clínicas e indagaciones sobre cualidades de la diabetes tipo II y dieta, de esta manera calcular el grado de información. Se utilizaron ANOVA y la prueba cuidadosa de Fisher para investigar las afiliaciones, teniendo en cuenta un valor de importancia estadística de p<0,05. La gran información sobre la alimentación (31,6%) fue inferior a la de la diabetes (58,3%). El índice de HbA1c normal fue del 9,6 %, lo que evidencia una inadecuada revisión metabólica de los sujetos de prueba; el grado de información pudo relacionarse con resultados de glucemia en ayunas (p=0,03), la alta información se relacionó con el sexo femenino y con el grado de estudios universitarios, pero no con el hecho de ser esencial para el grupo de diabéticos. conclusiones: Un trabajo instructivo apoyado en diabéticos podría aumentar el grado de información sobre su afección y dieta, reflejando grandes cambios positivos en sus controles metabólicos cotidianos (9). 2.1.2. Antecedentes nacionales Coronel (2019) en su tesis titulada: «Asociación entre nivel de conocimiento y complicaciones crónicas en pacientes con diabetes mellitus Tipo 2, Hospital de Apoyo Chepén» tuvo el objetivo de analizar la conexión de las complicaciones y el grado de información de la afección diabética. A través de un informe relacional, la evaluación de la información de 195 pacientes mediante un informe relacional tuvo como objetivo obtener informaciones sobre las complicaciones presentes y ausentes en sus expedientes médicos. Los resultados indicaron una variedad de niveles de información, incluyendo escasa 43,6 %, intermedia 7,2 % y suficiente 6,2 %. El estudio reveló que, entre los participantes, 52,82 % tenían nefropatía diabética, el 44,62 % neuropatía diabética, el 40,51 % la retinopatía y las complicaciones del pie diabético estaban presentes en el 18,46 % individuos. Se encontró que el grado y tipo de complicación estaba relacionado con la cantidad de información, siendo la más común la información deficiente y regular (10). 20 Cucho (2019) en su tesis titulada: «Nivel de conocimientos sobre la diabetes mellitus en pacientes del programa de diabetes en el Hospital Ricardo Cruzado Rivarola de Nazca» tuvo el objetivos de decidir el grado de información de diabetes de diabéticos tipo 2 acogidos en el esquema de diabetes del hospital Ricardo Cruzado Rivarola de Nazca Octubre a noviembre 2019. La estrategia fue ilustrativa en 82 individuos con plaza en el esquema de diabetes del hospital de Nazca a los cuales se les controló con una encuesta de información de diabetes. Los resultados muestran que el 47,6 % tienen un grado de información deficiente sobre la diabetes mellitus, el 40,2 % tiene un grado intermedio y el 12,2 % tiene un grado elevado. El 36,6 % de los participantes tiene un grado de información bajo sobre las variables que benefician a la existencia de diabetes, el 45,1 % tiene un grado medio y el 18,3 % tiene un grado significativo. El 41,5 % de los participantes tiene un grado de información bajo sobre las manifestaciones de la diabetes mellitus, el 40,2 % tiene grado medio y el 18,3 % tiene un nivel indiscutible. El 28 % de los participantes tiene un grado bajo de información en cuento a las complicaciones sobre la diabetes, el 54,9 % tiene un grado medio y el 17,1 % tiene un nivel significativo. El 46,3 % de los participantes tiene un grado bajo de información sobre la terapia de la diabetes, el 42,7 % tiene un grado medio y el 11 % tiene un nivel significativo. Se concluye que el 40,2 % de los colaboradores tiene un grado bajo de información sobre la diabetes mellitus, el 43,9 % tiene un grado medio y el 15,9 % tiene un grado significativo (11). Mamani (2019) en la tesis titulada: «Nivel de conocimiento de complicaciones en diabetes mellitus tipo 2 y adherencia al tratamiento en pacientes de consultorio de endocrinología del Hospital Nacional arzobispo Loayza junio 2018-febrero 2019» tuvo la finalidad de describir la correlación entre el grado de información y cumplimiento de su régimen terapéutico en los individuos diabéticos tipo 2. La técnica fue no experimental, transeccional, analítico, prospectivo, la muestra fue de 231 individuos, el material empleado fue una encuesta. Los resultados mostraron que el 40 % no sabía nada sobre los peligros potenciales de la diabetes mellitus II, el 63 % no sabía que la actividad física favorecía la reducción los niveles de glucosa. El 60 % detalló que interrumpía el tratamiento cuando se sentía mejor y no sabía nada de los resultados provocados por ello. Presumieron que había un alto índice de personas que saben acerca de la patológica y no saben de otras opciones terapéuticas como el tratamiento no farmacológico (12). Arista et al. (2021) en su tesis titulada: «Nivel de conocimiento sobre diabetes mellitus tipo 2 en diabéticos adultos y su asociación con la adherencia al tratamiento del Hospital Regional Docente de Trujillo» tuvo el propósito era decidir si existía una relación entre el cumplimiento de la terapéutica y el grado de información sobre la diabetes en adultos. En relación al material y estrategias, la investigación fue descriptiva, transversal; con un ejemplo 21 de 110 pacientes, el material que se empleó para la adquisición de información fue una encuesta. Así, el 72 % eran mujeres, el 33 % habían terminado la enseñanza secundaria, el 67 % conocían los medicamentos orales, el 38 % tenían un grado satisfactorio de información sobre su enfermedad y el 41 % seguían la terapia. Razonaron que existía una enorme relación factual entre el cumplimiento de la terapéutica del diabético y su grado de información (13). Cano (2021) en la tesis titulada: «Nivel de conocimiento y actitud preventiva en diabéticos atendidos en el Hospital de EsSalud de Iquitos – 2020» tuvo la finalidad decidir el grado de información y conducta provisoria de individuos diabéticos que son recepcionados en el hospital de Emergencia de EsSalud en Iquitos en el 2020. En cuanto a los instrumentos y técnicas, la revisión es un plan cuantitativo, descriptivo, transeccional, prospectivo y correlacional. Se consultó voluntariamente a 140 individuos diabéticos, usando un test para valorar la información y disposición provisoria. La investigación descubrió que el 35 % presentaba diabetes que no era monitoreada, el 55,7 % presentaba apariciones retardadas, como neuropatías (31,4%) y afección metabólica (26,4%), el 55,7 % tiene un grado satisfactorio de información sobre las ideas, clínica, conclusión, complejidades y terapéutica de la diabetes mellitus, el 40,7 % tiene una mentalidad provisoria suficiente; la información satisfactoria está esencialmente conectada con una disposición provisoria apropiada (p=0,031). Se concluye que los diabéticos de la Clínica III Iquitos de EsSalud presentan una recurrencia disminuida del grado de suficiente de información y mentalidad provisoria satisfactoria acerca de afección (14). 2.1.3. Antecedentes locales Pari (2018) presentó la tesis titulada: «Factores asociados al grado de cumplimiento terapéutico en pacientes diabéticos tipo 2, atendidos en el hospital Carlos Monge Medrano – Juliaca 2017-2018». Los objetivos de este estudio fueron decidir el grado de cumplimiento de la terapéutica en individuos diagnosticados con diabetes, los factores concluyentes del incumplimiento del tratamiento y plantear una figura de la mentalidad de los individuos hacia el cumplimiento de su terapéutica. En relación a los instrumentos y técnicas, se empleó una investigación prospectiva de corte transversal para reconocer las variables que inciden en el cumplimiento para una investigación de control de situación. El total de participantes fueron 96 diabéticos. Los casos comprendieron un conjunto de pacientes que consintieron la terapéutica (n = 32) y las monitorizaciones la de los que no lo siguieron (n = 64), en proporción 1:2. En el Servicio de Endocrinología del Hospital Calor Monge Medrano, respecto al nivel de consistencia terapéutica de los diabéticos, se encontraron a través de la prueba particular de Morisky-Green-Levine resultó el 12.5 % y respecto al nivel de la no adherencia resulto 87,5 %. Los elementos no positivos más contundentes para la resistencia fueron los 22 relacionados con la ausencia de información del paciente sobre su afección con una asociación de riesgo considerable (OR = 11,66), que se continua con la ausencia de información sobre los impactos de la prescripción con una proporción de apuesta enorme (OR = 7). Conclusiones: Se recomienda elaborar técnicas de instrucción individualizados o en grupo que compitan con los elementos negativos para cambiar continuamente los grados de incumplimiento (15). 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Características personales asociadas al paciente diabético a) Edad Tiene su punto de partida de la palabra latín aetas, el cual alude al lapso transcurrido desde la natividad de un ser vivo. Alude al periodo secuencial desde el alumbramiento de una persona hasta la etapa actual. Se estima en años, meses y días, y es un marcador básico para comprender las fases de la vida de un individuo. La edad es una idea característica de la naturaleza humana y está directamente relacionada con el sistema de maduración (16). La diabetes tipo I es la afección endocrinológica más ampliamente reconocida en niños y jóvenes, a pesar de que también influye en los adultos pero en estos la DM2 tiene mayor prevalente, cerca de la mitad de los mismos se encuentran entre el cuarto y quinto decenio de su vida, esta afección aumenta con la edad debido a algunas variables, por ejemplo: las alteraciones en la ingesta dietética, el peso, falta de dinamismo físico, etc.(17). En este ámbito podríamos decir que probablemente a mayor edad del paciente mayor es el grado de conocimiento e interés acerca de su afección. b) Sexo Es el grupo de particularidades, físicas, biológicas, psicológicas y anatómicas conferido a las personas de forma única para distinguirlas como hombres y mujeres (18). La diabetes mellitus es un dilema epidemiológico. Si bien esta enfermedad ocurre en ambos sexos, la prevalencia es mayor en las mujeres. Según una revisión liderada por Instituto Nacional de Epidemiologia, previsión y monitoreo de patologías del Perú, realizada en consultorios médicos y consultorios de bienestar, se recopila información de personas atendidas por diabetes, en este análisis se encontraron diferencias entre ambos sexos principalmente por que la mujer a través del tiempo ha adquirido un rol más trascendente en la atención de su bienestar y la de su familia lo cual favorece que tenga mayor disposición a modificar sus estilos de vida y que pueda buscar información sobre su afección (19). 23 Las mujeres disfrutan una longevidad mayor que los hombres, pero tienen más comorbilidades y una deflación de su calidad de vida. A medida que los individuos con diabetes envejecen, ocurren más a menudo las patologías asociadas o inconvenientes relacionados que provocan una visualización desafortunada (20). Teniendo en cuenta estos datos podríamos decir que, regularmente son las pacientes de sexo femenino las que tienen una disposición alta a asistir a centro de salud y por ello son las más preocupadas en mantener un control de su enfermedad (21). c) Grado de instrucción El grado de escolaridad se compara con el grado de formación que tiene un determinado individuo, mostrando las fases de estudio que se iniciaron o finalizaron. Con el tiempo, el nivel de escolaridad se convierte en la posesión de un grupo de conocimientos, habilidades y capacidades adquiridas mediante la educación tradicional, que pueden aplicarse en el trabajo y la vida diaria (22). d) Procedencia Lo entendemos como el lugar en donde uno nace o vive con regularidad, pudiendo ser urbana la cual se refiere a la vivencia dentro de una población densa como en el centro de la ciudad, procedencia suburbana la cual se refiere a las poblaciones entendidas dentro de residenciales y la procedencia rural en la cual la población es menos densa refiriéndonos así mismo a zonas menos pobladas como al campo, la importancia de la procedencia radica en que dependiendo de donde vivimos adoptamos así mismo diferentes costumbres y hábitos, así como también influye en al acceso y la regularidad de las visitas a diferentes servicios de salud (23). 2.2.2. Características externas asociadas al paciente diabético a) Cantidad de información sobre su enfermedad Dentro del ámbito de esta investigación, cuantificar la cantidad de información que recibe el paciente en su entorno social y principalmente en el hospital durante la consulta, es de importancia ya que nos permite saber si el paciente muestra interés y curiosidad sobre la patología que padece así como también nos brinda información de cuanto se les informa durante su estadio en el servicio de salud y si esta información es suficiente para que el paciente retenga las cosas importantes con el objetivo de que su conocimiento lo ayude a una mejor adherencia al tratamiento, buen estilo de vida, reconocimiento de las complicaciones que puedan surgir y la ayuda a su entorno en el reconocimiento de síntomas iniciales. 24 Para este estudio, se ha considerado como cantidad de información recibida al número de veces que el paciente ha referido recibir información sobre la diabetes por parte del personal de salud. Abundante: mayor a 10 veces. Moderada: 5 a 10 veces. Escasa: menor a 5 veces. b) Persona que brinda la información Dentro del centro de salud residen numerosos profesionales los cuales están capacitados para brindar información y ayuda al paciente, dentro de este amplio repertorio están principalmente médicos y enfermeras, los cuales tienen como tarea concientizar al público sobre diferentes enfermedades, su reconocimiento, su manejo, su cuidado, los signos de alarma, sus posibles complicaciones, entre otros, por lo tanto es de crucial importancia ver si esta información es dada por el equipo de salud y cuáles son los profesionales que mayor aportan al conocimiento de los pacientes sobre su afección. 2.2.3. Conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes diabéticos a) Concepto Diabetes es un problema metabólico de diversos orígenes, retratado por glucemia alta y persistente con agravamientos en la asimilación de carbohidratos, grasas y proteínas, que es producido por imperfecciones en la emisión o potencial de la actividad de la insulina (24). Es una de las afecciones más conocidas y de más rápido desarrollo a nivel mundial, y se prevé que en el 2045 afectara aproximadamente a 693 millones de individuos. La diabetes no es una enfermedad solitaria, sino más bien un conjunto de condiciones ampliamente categorizadas por una sola característica de diagnóstico: la hiperglucemia (25). La diabetes mellitus puede progresar de forma rápida a complicaciones que comprometen la vida del paciente, esto se da por no llevar un buen control de la enfermedad, así como también de no cerciorarse a tiempo de los síntomas quizá por desconocimiento, por lo cual es fundamental que el paciente entienda que esta afección no tiene cura, que es progresiva y que un buen control de su enfermedad puede aumentar su esperanza de vida y prorrogar la manifestación de complicaciones. b) Tipos Diabetes tipo 1: a causa de la aniquilación de las células β por parte del sistema inmunológico, lo cual generalmente provoca una insuficiencia total de insulina, en este tipo se encuentran personas en edad adulta con diabetes de origen autoinmune(26). 25 Diabetes tipo 2: se presenta por una deficiencia sucesiva de la segregación correcta de la hormona insulina que producen las células β que conforman el páncreas, regularmente en el entorno de la resistencia a dicha hormona (26). La diabetes tipo 1 y 2 son afecciones de diferente origen en las que la sintomatología y el desarrollo de la patología pueden cambiar significativamente. La tipificación es crucial a la hora de decidir el tratamiento (26). En ambo tipos de diabetes, unos cuantos factores hereditarios y ecológicos logran provocar una pérdida moderada de masa y capacidad de células β, los cuales se presenta en la clínica como un aumento de la glucemia. Cuando el aumento de glucemia es demasiado alto, los individuos con cualquiera de los tipos de diabetes están en riesgo de sufrir complicaciones constantes y similares, a pesar de que los ritmos de progresión pueden variar. Distinguir pruebas de tratamientos individualizados para la diabetes en el futuro dependerá de una mejor representación de las numerosas vías que conducen a la defunción o destrucción de las células β. En todas partes, muchos conjuntos están tratando de combinar atributos clínicos, fisiopatológicos y hereditarios para caracterizar con mayor certeza los subconjuntos de diabetes(26). c) Tipos de diabetes debidos a otras causas Grupo de signos y síntomas de diabetes de un gen (neonatal y juvenil de comienzo en la madurez), patologías pancreática (fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes producida por medicamentos (glucocorticoides, etc.) (27). • Diabetes gestacional: Determinada en el II o III trimestre de gestación la cual no se presentaba antes del embarazo. La agrupación del tipo de diabetes generalmente no está clara al principio y podría acontecer un diagnóstico equivoco. De esta manera, es vital una determinación firme y, en algunos casos, una reevaluación (27). Los infantes con diabetes tipo 1 suelen manifiesta poliuria y polidipsia, y casi la mitad manifiesta cetoacidosis diabética (CAD) (27). Los adultos son diagnosticados con diabetes tipo 1 en cualquier etapa de la vida y es factible que no manifiesten los síntomas más comunes. Ocasionalmente tienen un remisión que es temporal por la necesidad que tiene el cuerpo de insulina (27). 26 d) Causas, incidencia y factores de riesgo Esta patología es multifactorial (dieta no saludable, sobrepeso, sedentarismo, estilo de vida, consumo de cigarrillo y otros) y su inicio puede cambiar de acuerdo al tipo de diabetes. El Instituto Nacional de Informática (INEI) indica que la frecuencia hallada en el programa de afecciones no transmisibles en el Perú en 2022, dice que el 5.1 % de sujetos mayores de 15 años son diagnosticados por un especialista en diabetes mellitus, una vez en su vida, con una propensión a ser mayor en mujeres 5,5 % que en varones 4,7 % (28). Así también, geográficamente, en el 2022, un alto porcentaje de individuos con Diabetes se hayan en la Costa (6.0%), y un bajo nivel en la Sierra (3,0%) y Selva (4,5%) (28). En cuanto a factores, es fundamental que cuando un individuo entre en contacto con un centro de salud, sea conveniente valorar los elementos relacionados con un aumento de riesgo de diabetes, unos cuantos exámenes también se hacen a niños y adolescentes, siempre que sus índices de masa corporal estén elevados, estas pruebas son: - Índice de masa corporal (IMC) superior a 25 kg/m2 o al percentil 85. - Perímetro abdominal > 80 cm en féminas y > 90 cm en varones. - historia familiar en I y II grado. - Provenir de un lugar rural con urbanización nueva. - Historia obstétrica de diabetes en el embarazo o productos con peso > 4 kg cuando nacieron. - Afección isquémica coronaria o vascular de inicio ateroesclerótico. - HTA. (≥140/90 mmHg. o en terapia para la misma). - Triglicéridos ≥ 150 mg/dl. - Colesterol HDL < 40 mg/d. - Peso bajo en el nacimiento o macrosomía. - Sedentarismo (< 150 min de movimiento físico/semana). - Mayores de edad con solo educación primaria o menos. - Afecciones relacionadas (déficit cognitivo, disminución de la audición, apnea, esquizofrenia, cánceres e hígado graso). - Síndrome de ovario poliquístico. - Acantosis nigricans(24). e) Diagnóstico Comprobar el nivel de la glucosa en sangre tiene que ser obligatoria en función de los caracteres clínicos o de una complejidad vascular. El complicado avance de la diabetes tipo 2 27 requiere una identificación temprana. Se debe realizar un reconocimiento oportuno y así tener grandes argumentos para demostrar la fiabilidad de la glucemia en sujetos con variables de riesgo: obesidad, signos de trastorno metabólico (límite abdominal alto, triglicéridos altos y colesterol relacionado con lipoproteínas de alto espesor [HDL] bajo, tensión arterial alta), historia familiar de diabetes y obstetricia (historia de macrosomía en neonatos o diabetes en el embarazo) (16). f) Prediabetes En el 2024, la ADA establece las normas de control de la diabetes para quienes la padecen. En Las personas con prediabetes su organismo no procesa los carbohidratos con normalidad, lo que da lugar a niveles altos de glucosa y HbA1c, pero no alcanzan los niveles adecuadamente elevados para ser valorados como diabetes, dichos valores de glucosa se encuentran entre la normoglucemia y la diabetes (29). La prediabetes significa tener una mayor probabilidad de padecer DM2, pero no todas las personas con prediabetes acaban padeciendo DM2. Además, está vinculada con un alto riesgo de afecciones cardíacas y fallecimiento. Las personas con prediabetes tienen 6,35 veces más probabilidades de padecer DM2, lo que significa que entre el 5 y el 10% de ellas podrían evolucionar a diabetes al cabo de un año (29). La detección precoz de la prediabetes puede ayudarnos a adquirir medidas para impedir que se convierta en diabetes. El personal de salud, tanto de atención primaria y especializada, trabajen juntos en planes de prevención. Averiguar si alguien tiene prediabetes nos ayuda a identificar quién podría desarrollar la enfermedad en el futuro. Tenemos que pensar en cómo será su manejo clínico de estos pacientes. Por lo tanto, implementar modificaciones en el estilo de vida puede contribuir a prevenir la diabetes o revertir a la normalidad un estado prediabético, habiéndose logrado una mediación coste-efectiva. Algunos medicamentos, como la metformina, pueden ayudar a evitar que progrese a diabetes (29). La prediabetes se caracteriza por mediciones específicas de la glucemia, que incluyen un nivel de HbA1c que oscila entre el 5,7% y el 6,4%. Adicionalmente, los niveles basales de glucosa plasmática en ayunas (FPG) que están entre 100 y 125 mg/dl, junto con los niveles de glucosa en sangre que están entre 140 y 199 mg/dl dos horas tras la ingesta de una sobrecarga oral de glucosa (OGO) de 75 g, pueden ser indicativos de esta condición. Estos parámetros sugieren un aumento peligro de progresar a diabetes de tipo 2 (DM2) y sufrir complicaciones cardiovasculares (29). 28 g) Diabetes mellitus Tradicionalmente, la determinación de la DM 1 se establece antes de los 35 años, debido a un síndrome poliuropolidípsico relacionado con una hiperglicemia simple (>2 g/l), con una disminución de peso asociada a glucosuria orina y de insulina faltante. Inicialmente este tipo de diabetes se manifiesta con cetoacidosis en un 10 % de casos. En las normas GES que fueron distribuidas por el MINSAL en 2006 y por ende modificadas hasta 2010, un diabético es caracterizado como un individuo con 2 niveles de glucosa en sangre en ayunas ≥ 126 mg/dl glicemia ≥ a 200 mg/dl a cualquier hora. De igual manera, una persona que muestre un valor de 200 mg/dl después de un par de horas de recibir una dosis oral de 75 gr de glucosa (30). Historia clínica: es importante considerar la edad y cualidades del individuo, ya sea que esté asintomático, el hallazgo sea coincidente o hayan ocurrido efectos secundarios al momento del control. Se debe realizar modelos de alimentación y dieta, cambios en el peso, tener conocimiento sobre las comorbilidades y terapéutica que sigue el paciente, asimismo la terapia farmacológica con hipoglucemiantes, si los hubiera, terapéutica vigente para controlar la diabetes suponiendo que lo estuvieran usando, niveles de control logrados, presencia de episodios de hipoglucemia en caso de que existieran y sus peculiaridades, antecedentes de complicaciones presentes: neuropatía, retinopatía, nefropatía, afección coronaria, cerebrovascular o de vasos sanguíneos marginales (30). Examen físico: debemos contar con datos como su peso y talla para poder conocer el IMC, así como también la presión arterial, debemos prestar especial atención a cualquier tipo de alteración que podamos observar en la piel como acantosis nigricans, acrocordones y debemos realizar un examen de pies (30). Criterios diagnósticos: - HbA1C: > o = 6.5% (por método certificado por la NGSP). - Glicemia en ayunas: = o > 126 ml/dl. - Glicemia posprandial y tolerancia con 75g de glucosa a las 2 hr. ≥200 ml/dl(31). h) Complicaciones • Agudas Las intensas complicaciones de la diabetes son situaciones de descompensación las cuales elevan la morbilidad y la mortalidad en diabéticos. Estas complicaciones pueden ser emergencias hiperglucémicas, incluyendo la cetoacidosis diabética (CAD), la condición 29 hiperosmolar (HS) y estado mixta (SM), o no hiperglucémicas, en este caso, hablando de hipoglucemias (32). • Cetoacidosis diabética: Esta complicación ocurre cuando se presenta una total ausencia de insulina esto limita y/o frena la absorción de la glucosa que transita por la sangre haciendo que esta aumente sus niveles, a la par se genera un proceso el cual se denomina gluconeogénesis, el cual tiene como función convertir proteínas o lípidos en energía haciendo que los cuerpos cetónicos aumenten en el torrente sanguíneo, es más común en pacientes que padecen diabetes tipo I, ellos usualmente debutan con este cuadro, el plasma puede tener grados de glucosa > de 250 mg/dl (33). El sugerente cuadro de la cetoacidosis diabética ocurre rápidamente. Comienza con poliuria, polidipsia, anorexia, arcadas y gastralgia. La respiración rápida y profunda (Kussmaul) aborda la hiperventilación compensatoria y se une al aliento a fruta. Son mayoritariamente reconocidas las normas de la American Diabetes Afiliación para el análisis de la cetoacidosis diabética, que encierra: glucosa en sangre > 250 mg/dl, pH < 7,30, nivel de HCO3 plasmático menor a 18 mEq/L y cetonuria. La gravedad de la afección se resuelve en función del pH y del nivel de bicarbonato (33). • Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) Esta es una complicación metabólica de la DM representada por hiperglucemia grave y una deshidratación severa, osmolaridad elevada del plasma y alteración del grado de conciencia. Que tiene más frecuencia en diabéticos tipo 2, especialmente en momentos de estrés fisiológico. El diagnóstico de EHH se realiza mediante la identificación de hiperglicemia grave mas hiperosmolaridad del plasma, sin presencia de cetoacidosis considerable. La terapéutica mora en administrar NaCl e insulina por vía intravenosa. Algunas complicaciones son coma, convulsiones o incluso el fallecimiento (34). Se calcula que alrededor del 1 % de las personas con diabetes presentan un estado hiperglucémico hiperosmolar cuando ingresan en el hospital. Pero el hecho de que afecte sobre todo a personas mayores no significa que no pueda ocurrirle a los más jóvenes. De hecho, alrededor del 20% de las personas con SHH tienen menos de 30 años, y se ha detectado en niños de tan sólo 18 meses. Según lo que se ha escrito en la literatura, la mortalidad es mayor (10-20%) en el SHH que en la CAD (1-5%). En los casos de SHH la muerte es debida a una causa subyacente y no a la complicación de la condición en sí misma, Por ende, resulta crucial identificar la causa que la origina (34). 30 Es crucial destacar los antecedentes patológicos, farmacológicos y tóxicos del paciente, además del tiempo de evolución de los síntomas y los descubrimientos del examen físico. En particular, los cambios en el estado de conciencia pueden ayudar a distinguir entre la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (SHH), aunque el SHH puede ocurrir sin ninguna alteración de la conciencia. Además, en el 30% de los episodios de crisis hiperglucémica puede darse una combinación de estos dos estados, lo que complica aún más el proceso diagnóstico (34). Se tiene que enfocarse en encontrar los sucesos que propician la liberación de hormonas contrarreguladoras, que elevan los niveles de glucosa a nivel intravascular y con ello la osmolaridad sérica y en consecuencia una descompensación. Hay que ocuparse de estas situaciones para impedir eventos de crisis hiperglucémicas. Entre los posibles desencadenantes podemos destacar las infecciones (30-60% de los casos), no seguir bien el tratamiento, no controlar la diabetes adecuadamente, presentar otros problemas de salud como infarto de miocardio, y entre el 7 y el 17% de los casos podría tratarse de una diabetes de novo (34). • Hipoglucemia: La hipoglucemia es una complicación habitual para los diabéticos. Los diabéticos tipo 1 pueden padecer hasta 2 episodios semanales de hipoglucemia. En los diabéticos tipo 2, la probabilidad de tener hipoglucemia no es tan alta, a menos que ostenten ciertos elementos de riesgo, como la edad avanzada, tener diabetes durante mucho tiempo y tener problemas renales o hepáticos, así como tomar insulina o ciertos medicamentos como las sulfonilureas también puede aumentar el riesgo de hipoglucemia (35). La hipoglucemia es definida como un nivel bajo de azúcar en sangre, con o sin síntomas, lo que puede ser peligroso. La hipoglucemia puede dividirse en tres niveles en función de su gravedad. El nivel 1 se manifiesta al obtener una glicemia por debajo de 70 mg/dl y la persona necesita hacer algo para solucionarlo. En el nivel 2, la glucosa en sangre se encuentra por debajo de 54 mg/dl y se necesita una intervención rápida. El nivel 3 no tiene un número específico, pero la persona necesitará ayuda de otra persona(35). Los episodios de hipoglucemia son perjudiciales para los diabéticos porque dificultan la conservación del bienestar, tanto físico como mental, agravando su calidad de vida, lo que podría complicar el cumplimiento de la terapéutica y la vigilancia de la afección. Es importante prevenir, detectar y tratar la hipoglucemia para evitar problemas tanto a la persona que las sufre como a la comunidad (35). 31 • Crónicas Este grupo de enfermedades tienen en común la presencia de daño endotelial producidas por la glicosilación de distintas proteínas que se da cuando en el torrente sanguíneo existen niveles elevados de glucosa. Las lesiones que causan este daño endotelial se pueden fraccionar en lesión de vasos grandes y pequeños, llamándose así lesiones macrovasculares y microvasculares (36). • Complicaciones microvasculares ✓ Neuropatía diabética Es una complicación habitual de la diabetes. Puede comprometer al sistema nervioso incluso antes de que se diagnostique. Está relacionada con el tiempo que se lleva padeciendo la enfermedad y con el nivel de control metabólico. Mantener la glicemia dentro de los rangos normales y un abordaje multidisciplinario son las mejores formas de frenar la progresión de la patología (37). Las manifestaciones de la neuropatía pueden variar y no siempre están presentes. Por eso es importante el tamizaje y seguimiento anual de la neuropatía desde el momento en que se diagnostica. Esto incluye estar atento a sintomatología sensitiva como hormigueo, entumecimiento, calambres, pinchazos, quemazón, cambios en la sensibilidad a la temperatura y pruebas con herramientas especiales como un monofilamento o un diapasón. Problemas motoras (dificultad para controlar los músculos, marcha inestable) (37). ✓ Retinopatía diabética Esta es una alteración vascular relacionada con la diabetes mellitus que puede ser grave por los cambios visuales permanentes que puede ocasionar. La insuficiente regulación metabólica y el tiempo de enfermedad son elementos relacionados con su aparición y desarrollo. Es fundamental conocer el nivel de afectación en individuos con retinopatía diabética debido al riesgo de evolucionar a estadios avanzados (retinopatía diabética proliferativa). En este punto, es imprescindible determinar si el paciente es apto para intervenciones oftalmológicas que regulen dicha afectación (37). El diagnóstico y cribado de la retinopatía diabética puede realizarse en un centro de atención primaria utilizando una cámara no midriática o mediante una derivación a una consulta a oftalmología. Es aconsejable iniciar el cribado a los cinco años del diagnóstico en los diabéticos tipo 1. Por el contrario, para los de tipo 2, el tamizaje debe acontecer al instante del diagnóstico, y el seguimiento se hace en función del compromiso de la afección retiniana (37). 32 En el seguimiento de los pacientes con retinopatía diabética, es esencial aplicar ciertas medidas encaminadas a controlar la evolución de las lesiones. Entre estas medidas, es primordial conservar un monitoreo estricto de la glucemia (HbA1c < 7 %), control tensional (TA < 140/80 mmHg), agudeza visual, motivar el autocuidado y estar alerta ante la manifestación de síntomas visuales (36). ✓ Nefropatía diabética La nefropatía diabética hace referencia a la enfermedad renal crónica que surge como complicación en los diabéticos. Se característica por un daño en la función renal, según una tasa estimada de filtración glomerular (TFGe) de 30 mg/g o una albuminuria superior a 30 mg en un periodo de 24 horas, o ambas cosa (38). La relación entre la nefropatía diabética y la albuminuria se ha caracterizado en diabéticos tipo 1, en los que la diagnosis de diabetes suele preceder a la aparición de complicaciones renales. En estos casos, se produce una fase inicial de hiperfiltración subclínica, seguida de una pérdida de albúmina de leve a moderada, definida como una concentración clínica de albúmina (CAC) de 30-300 mg/g. A medida que avanza la nefropatía, la pérdida de albúmina se hace más pronunciada, lo que conduce finalmente a una albuminuria manifiesta (CAC > 300 mg/g) y un declive gradual de la tasa de filtración glomerular. Sin embargo, las observaciones clínicas indican que este modelo de progresión no es válido para los diabéticos tipo 2, ya que la diagnosis de diabetes puede producirse simultáneamente con el desarrollo de nefropatía. Curiosamente, también se evidencia que algunos diabéticos tipo 1 pueden no seguir esta trayectoria típica. Además de esto existen múltiples factores capaces de revertir los niveles de albumina, con el control de la glucosa en sangre, la tensión arterial o la administración de medicamentos (38). La nefropatía diabética contiene las siguientes etapas: Etapa I, se presenta 5 años después del inicio de la afección, las dimensiones de los riñones son generalmente normales o expandidas, la TFG es típica y no existe albuminuria ni HTA, Etapa II, se determina por crecimiento de la capa celular glomerular y multiplicación mesangial y se presenta con una tasa de filtración glomerular (TFG) normal, el estadio III, ocurre entre 5 a 10 años luego del comienzo de la afección, aborda el principal signo clínicamente perceptible de lesión glomerular y microalbuminuria (albuminuria 30-300 mg/día) y podría ocurrir independientemente de la hipertensión de los vasos sanguíneos, Etapa IV, se determina por macroproteinuria (> 300 mg/día), TFG < 60 ml/min/1.73 m2 y HTA soportada. Estadio V, con FG < 15ml/min/1,73m2, que normalmente demanda tratamiento de sustitución quirúrgica (38). 33 • Macrovasculares ✓ Cardiopatía isquémica La cardiopatía isquémica es una complicación macrovascular asociada a la diabetes, cuya causa principal es la enfermedad arterial coronaria. Sus diversas manifestaciones (angina, infarto, disnea) se pueden mostrar con una clínicamente disminuida en los pacientes diabéticos (37). Se ha percibido la forma en que la DM acelera el comienzo y progreso de la placa de ateroma y amplía la convergencia de especies receptivas de oxígeno (EROS) debido a múltiples factores. La producción de estos EROS, en particular el anión superóxido, provoca daño endotelial al bajar la obtención de óxido nítrico (NO). Otros sistemas, como la tensión del retículo endoplasmático y la insulino resistencia, también bajan la producción de NO, produciendo contracción vascular (37). ✓ Accidente cerebrovascular Otra complicación macroangiopática es el accidente cerebrovascular (ACV). Se calcula que un 39 % de los individuos que presentan ACV, están afectados de DM. En un análisis llevado a cabo en atención primaria en Reus (Tarragona) con 728 sujetos, se halló un riesgo para ACV a 10 años del 17,3% para DM y del 19,1% en diabéticos que cumplían criterios de Síndrome Metabólico, según la definición del National Cholesterol Education Program, siendo la incidencia acumulada de ACV del 3,5 % en los diabéticos y del 5,8% en diabéticos que cumplen criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Para prevenir y tratar la enfermedad cerebrovascular se debe evaluar sistemáticamente los factores de riesgo cardiovasculares al menos una vez al año en todas las personas con DM2 incluyendo obesidad/sobrepeso (36). • Complicaciones mixtas ✓ Pie diabético Según el glosario del Consenso Internacional de Pie Diabético, este se define como una solución de continuidad que sobrepasa el tejido tegumentario en cualquier área abajo del tobillo en diabéticos, incluyendo también la gangrena y la necrosis como consecuencia de la interdependencia de una serie de elementos establecidos por la hiperglicemia continua y de origen traumático anterior, incluso en ausencia de lesiones en el pie (39). Las úlceras del pie diabético son complicaciones habituales de la DM, suponen un riesgo y gasto sanitario considerables. Esta es una patología con una incidencia anual del 2 % y que se produce a lo largo de la vida en el 19 al 34 % de los diabéticos, según estudios 34 europeos. En países latinos es la causa de hospitalización en el 3,7 % de los casos y en el 20 % de diabéticos internados. Las mencionadas úlceras constituyen una de las causas más comunes de morbilidad y constituyen dos tercios de las amputaciones no traumáticas en los EE.UU (39). Se puede comprender su fisiopatología mediante la tríada de trauma con infección secundaria, neuropatía y patología oclusiva arterial. La neuropatía periférica causa atrofia muscular intrínseca, lo que provoca alteraciones en la anatomía, como el dedo deformado en martillo y la creación de áreas de elevada presión en la superficie plantar del pie, sobre todo en las cabezas metatarsianas. A ello se suman los golpes continuos al caminar y la progresiva pérdida de sensibilidad y la propiocepción, que aumentan el riesgo de lesiones cutáneas. A medida que las almohadillas de grasa plantares protectoras se atrofian y desalinean, la piel queda vulnerable, lo que acaba provocando ulceración e infección, especialmente en presencia de medidas de protección inadecuadas o calzado inapropiado (39). Descuidar el cuidado adecuado de la piel, no utilizar cremas hidratantes y no reconocer los primeros signos de daño cutáneo como enrojecimiento o la formación de ampollas puede provocar ulceraciones y la aparición de infecciones invasivas de los tejidos blandos. Si estos problemas no son tratados con rapidez, el deterioro de los tejidos puede empeorar, sobre todo si la persona sigue caminando. Gradualmente, las consecuencias perjudiciales del trauma y la infección pueden propagarse a tejido conectivo, facilitando que la infección se disemine a los músculos, articulaciones y vainas de los tendones del pie (40). El manejo de las úlceras en pacientes diabéticos es una labor complicada que necesita la cooperación de varios expertos en salud. Deben evaluarse dos factores críticos: la existencia de infección y la profundidad de la úlcera. Estas úlceras se clasifican en cinco grados, que van de 0 a 4: El grado 0 indica la ausencia de úlceras y descarta afecciones como el pie de Charcot o infecciones subyacentes. El grado 1 engloba las úlceras superficiales que afectan sólo a la epidermis y la dermis, sin signos de infección. El grado 2 comprende las úlceras que se extienden al tejido subcutáneo y presentan infecciones superficiales. El grado 3 describe úlceras profundas que alcanzan el tejido subcutáneo o el hueso, acompañadas de infección profunda localizada. El grado 4 es similar al grado 3 pero incluye complicaciones adicionales, como isquemia crítica, áreas de necrosis y/o afectación sistémica. Cuando una úlcera es isquémica, se le designa un grado adicional, lo que refleja el aumento de la gravedad y el impacto en el pronóstico del paciente (40). 35 • Tratamiento La diabetes hace parte de las enfermedades crónico-degenerativas, por esta razón los pacientes diabéticos debes cumplir un tratamiento de por vida, lo cual incluye cambio de estilo de vida, medicamentos, auto monitoreo y apoyo psicológico, para mantener controlada su patología. ✓ Monitoreo de la glucosa El método más usado para vigilar los niveles de glucosa consiste en pinchar un dedo para obtener sangre capilar y utilizar tiras reactivas en un glucómetro. Para lograr un buen control glucémico es necesario realizar entre 6 y 10 pruebas al día. Además, estas tomas de sangre sólo arrojan lecturas inmediatas de los niveles de glucosa, lo que puede llevar a pasar por alto episodios de hiperglucemia o hipoglucemia, con el consiguiente impacto potencial sobre las decisiones terapéuticas (41). ✓ Estilos de vida Hay prueba de que el control de la obesidad puede disminuir en gran medida el avance de la prediabetes a la DM 2 y también es muy ventajoso para la terapéutica. Los diabéticos con obesidad se benefician con la disminución de peso mejorando la glucemia y otros factores cardiovasculares, a pérdidas de peso grandes y sostenidas, > al 10% del peso corporal, incluso existe la posible remisión de la afección y de la mortalidad(30). ✓ Tratamiento terapéutico Monoterapia: la terapéutica elegida para sujetos con DM 2 es una biguanida llamada metformina. Este fármaco tiene una dosis inicial de 500 mg a 850 mg, que puede incrementarse hasta mantener los niveles de glucosa en la sangre en equilibrio; este fármaco reduce la producción de glucosa en el hígado. Es esencial iniciar con una dosis reducida y luego incrementarla progresivamente y espaciarla; De esta manera nos alejaremos de malestares gastrointestinales, como náuseas, regurgitaciones, diarrea. Esta terapéutica oral supone bajar la HbA1c en un 1,5%; Además, el riesgo de hipoglucemia es disminuido(1). Tratamiento dual: esta terapéutica se usa cuando la HbA1C es ≥ 8,5%. La metformina está regulada por un inhibidor del cotransportador de Na+ y glucosa 2 (SGLT 2), como Empagliflozina 25 mg, Dapagliflozina 10 mg. Otro tratamiento es la metformina junto a sitagliptina 100 mg y linagliptina 5 mg; Las prescripciones anteriormente mencionadas están relacionadas con Metformina, bajaron la HbA1c entre un 0,5 y un 1%; Asimismo, estos medicamentos ofrecen un excelente equilibrio beneficio vs. riesgo, ya que no producen acentuación de peso y tienen escaso riesgo de crear hipoglucemia. Otro tipo de composición 36 es de metformina con glibenclamida (sulfonilurea) en una porción básica de 2,5 mg a 5 mg. La finalidad de este doble tratamiento admite disminuir la HbAc1 al 1,62% y la glucosa en un 20%(1). Terapia intravenosa: se emplean agonistas del receptor péptido parecido al glucagón 1 (GLP-1), los cuales se clasifican en tres grupos principales.: de acción corta, como exenatida y lixisenatida; de actividad media como liraglutida y de acción prolongada como exenatida, albiglutida, dulaglutida; De estos, liraglutida 6 mg/ml con porciones de 0,6 a 1,8 mg cada día, produjo excelente adecuación en cuanto se combinó con metformina; disminuyendo aún más la HbAc1 entre 1,1 y 1,8%, y disminuye aún más el peso(1). Otra terapéutica parenteral es la insulina, su finalidad es disminuir la HbAc1a a niveles entre el 6,5% y el 8%, dependiendo de su estado clínico, y posponer las complicaciones. La insulina se utiliza en HbA1c ≥ 10% o glucemia en ayunas > 300. La insulina se divide es: Prandial, eficaz, se utiliza en pacientes que generalmente elevan su glucosa por encima de lo normal luego de la cena. De estas tenemos insulinas ultra rápidas (Lispro, Aspart y Glulisina) e insulina rápida (insulina regular). Las insulinas basales son duraderas, permitiendo el control de la glucosa durante el día. De las cuales poseemos las insulinas intermedias: Protamine Hagedorn Neutra (NPH) e insulinas lentas: Glargine y Detemir(1). 2.3. Definición de términos básicos a) Diabetes mellitus: afección metabólica que se ha distinguido por la persistente hiperglucemia crónica. Esta condición a menudo va acompañada de alteraciones en el asimilación de carbohidratos, las proteínas y los lípidos, en mayor o menor medida (42). b) Obesidad: es una condición crónica causada por múltiples factores, retratada por una acumulación excesiva de grasa corporal. cuando el consumo de alimentos es mucho más que el gasto energético, se produce un desbalance que se manifiesta en un exceso de peso (43). c) Dislipidemias: son un grupo de afecciones silenciosas provocadas por niveles inusuales de lipoproteínas en sangre. Se agrupan por síndromes que involucran varias causas y diferentes peligros cardiovasculares. Se debe determinar su origen y la posibilidad de ocasionar un evento cardiovascular (44). d) Síndrome metabólico: es una progresión de desbarajustes o irregularidades metabólicas que en grupo se consideran elementos de riesgo en una misma persona, para desarrollar diabetes y afección cardiovascular; En consecuencia, se identifica por la aparición 37 consecutiva de obesidad central, dislipidemia, irregularidades en el metabolismo de la glucosa, HTA, estrechamente vinculadas con la resistencia a la insulina. Entre estas, la obesidad abdominal es el factor crucial para el surgimiento de la resistencia a la insulina (45). e) Enfermedad poliquística de ovario: presenta ciclos oligoanovulatorios, la presencia de hiperandrogenismo y la aparición de quistes ováricos observados mediante ecografía. Este síndrome tiene un origen multifactorial, influido por una composición de elementos genéticos, endocrinológicos (incluida la resistencia a la insulina), del medio ambiente y de desarrollo (46). f) Hiperglucemia: es un estado en el cual los grados de glicemia superan los objetivos máximos recomendados. Se produce a causa de una falta absoluta o relativa de insulina y suele ir asociada a otros problemas metabólicas (37). g) Hipoglucemia: se define como cualquier aparición de niveles inusualmente bajos de glucosa en plasma, acompañada o no de síntomas, durante la cual el individuo se enfrenta al riesgo de sufrir daño principalmente a nivel neurológico (37). h) Conocimiento: el conocimiento es un conjunto sistematizado de datos organizados, es decir, un conjunto de información obtenida de un determinado asunto sobre la base de conceptualizaciones de la realidad en relación a un tema (23). i) Nivel conocimiento adecuado: se considera como el dominio completo de un conjunto de conceptos, contenidos y habilidades cognitivas interrelacionados que es necesario para comprender un tema. j) Nivel de conocimiento intermedio: se considera cuando se alcanza un rendimiento razonable en el manejo de un grupo de conceptos, contenidos y habilidades cognoscitivas interrelacionados necesarios para la comprensión de un tema. k) Nivel de conocimiento inadecuado: se considera una muestra de un desenvolvimiento insatisfactorio en el dominio de un grupo de conceptos, contenidos y destrezas cognoscitivas interrelacionados que son esenciales en la comprensión de un tema. 38 Capítulo III: Hipótesis y Variables Hipótesis y variables 3.1. Hipótesis 3.1.1. Hipótesis general Existe asociación significativa entre las características personales y externas con el nivel de conocimiento sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca 2024. 3.1.2. Hipótesis específicas HE1.- Existe una asociación significativa entre las características personales y los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en 2024. HE2.- Existe una asociación significativa entre las características externas y los conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en 2024. HE3.- Es adecuado el nivel de conocimientos sobre diabetes mellitus en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en 2024. 3.2. Identificación de variables - Variable independiente: características del paciente diabético. - Variable dependiente: nivel de conocimientos del paciente diabético. 39 3.3. Operacionalización de variables Variable Dimensión Indicadores Unidad Tipo de variable Independiente: 1.Características del paciente diabético: Dependiente: 2. Conocimientos del paciente: 1.1. Características personales: 1.2. Características externas: 2.1. conocimiento sobre diabetes mellitus 1.1.1. Edad: 1.1.2. Sexo: 1.1.3. Grado de instrucción: 1.1.4. Procedencia: 1.2.1. Cantidad de información recibida 1.2.2. persona que brindo la información 2.1.1concepto 2.1.2. Tipos 2.1.3. causas, incidencia y factores de riesgo 2.1.4. Diagnostico 2.1.5. Complicaciones 2.1.6. tratamiento De 18 a 20 años De 21 a 30 años De 31 a 40 años De 41 a 50 años Mayor de 50 años. Masculino Femenino Analfabeta Primaria Secundaria Superior Urbana Suburbana Rural Abundante Moderada Escasa Ninguna Medico Enfermera Adecuado Intermedio Inadecuado Adecuado Intermedio Inadecuado Adecuado Intermedio Inadecuado Adecuado Intermedio Inadecuado Adecuado Intermedio Inadecuado Adecuado Intermedio Inadecuado Discreta Nominal Nominal ordinal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal 40 Capítulo IV: Procedimiento metodológico 4.1. Enfoque, tipo, nivel y método de la investigación 4.1.1. Enfoque El análisis es de naturaleza cuantitativa dado que se efectuará una compilación y análisis de datos, esto con el propósito de probar hipótesis (47). 4.1.2. Tipo de investigación No experimental, por lo tanto no hubo un manejo intencional de las variables ni se establecieron grupos de comparación (47). 4.1.3. Nivel de investigación Es de carácter correlacional descriptivo, puesto que su objetivo es determinar si pueden vincularse o no diversas características entre sí (47). 4.1.4. Método de la investigación Hipotético-deductivo, pues se basa en refutar o confirmar la hipótesis, obteniendo de ellas conclusiones que deben confrontarse con los acontecimientos mediante la lógica deductiva (47). 4.2. Diseño de la investigación No experimental, con carácter observacional, prospectivo, de corte trasversal y descriptivo (47). 41 4.3. Población y muestra 4.3.1. Población El universo estuvo establecido por 416 individuos que concurrieron a consultorio de endocrinología del Hospital Carlos Monge Medrano con diagnóstico de diabetes mellitus durante el año 2024. 4.3.2. Muestra Estuvo constituida de 200 participantes diabéticos que concurrieron a consulta endocrinológica del Hospital Carlos Monge Medrano de la ciudad de Juliaca en el año 2024. Se determinó la magnitud de la muestra mediante una fórmula probabilística para muestras finitas. Este enfoque es necesario en estudios descriptivo-correlacionales, considerando los siguientes parámetros: Nivel de confianza es de 95% Máximo error permitido es de 5% Probabilidad a favor y en contra de 0.5 (supuesto de máxima variabilidad). Para establecer el número de casos necesarios, se utiliza el siguiente método de estimación para la dimensión de la muestra en una población limitada: 𝑛 = ____𝑧2 (𝑝)(𝑞)(𝑁)____ 𝑒2(𝑁 − 1) + 𝑧2(𝑝)(𝑞) Por lo cual tenemos lo siguiente: n = Tamaño de muestra N= Universo de pacientes (416) z = Nivel de confianza (95%) = (1,96) p = Probabilidad a favor (50 %) = 0.5 q = Probabilidad en contra (50 %) = 0.5 e = Máximo error permitido (5 %) = 0.05 𝑛 = ___(1.96)2 (0.5) (0.5) (416)________ (0.05)2 (416 − 1) + (1.96)2 (0.5) (0.5) 𝑛 = _____(3.84) (0.25) (416)_______ (0.0025) (415) + (3.84) (0.25) 𝑛 = __399.36___ 1.0375 + 0.96 n = _399.36_ 1,9975 n = 200 42 De esta forma, el volumen de la muestra fue de 200 participantes. Este cálculo se basa en una población de 416 diabéticos que concurren al consultorio externo del Hospital Carlos Monge Medrano en el año 2024. Este método avala que la muestra escogida sea fiel reflejo de la población de pacientes con diabetes, con un límite de error del 5% y un nivel de fiabilidad del 95%. • Criterios de inclusión - Pacientes con el diagnóstico de diabetes mellitus con o sin tratamiento actual. - Pacientes de 18 años a más para asegurar la capacidad de comprensión del instrumento de investigación. - Pacientes que hayan aceptado voluntariamente ser parte del estudio y rubriquen el consentimiento informado. • Criterios de exclusión - Individuos con comorbilidades graves que interfieren con la capacidad de participar en entrevistas o completar los instrumentos de investigación (por ejemplo, insuficiencia renal terminal, demencia avanzada). - Pacientes que se encuentran bajo tratamiento psiquiátrico o tienen trastornos psicológicos graves que dificultan la comprensión o el consentimiento informado. - Pacientes hospitalizados por complicaciones agudas relacionadas con la diabetes mellitus durante el periodo de investigación. - Pacientes que no proporcionarán consentimiento informado por sí mismos o a través de un tutor legal. 4.4. Técnica e instrumentos de recolección de datos 4.4.1. Técnica Para la compilación de información del estudio se usó la encuesta y se plasmó mediante un cuestionario (47). 4.4.2. Instrumento • Diseño El instrumento fue creado con el fin de evaluar las características asociadas al conocimiento sobre diabetes mellitus en los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano, Juliaca - 2024, ya que es importante conocimiento sobre dicha enfermedad y así los pacientes puedan sobrellevar de la mejor manera posible su condición y evitar complicaciones o 43 recaídas. En este cuestionario se consideró lo siguiente: datos de filiación, características externas, conocimiento sobre la diabetes. Se obtuvo la autorización del jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital Carlos Monge Medrano, para el empleo del instrumento. El estudio estuvo basado en pacientes con diabetes del consultorio de endocrinología del Hospital Carlos Monge Medrano, Juliaca 2024. Lo indagado se recolectó a través del cuestionario diseñado para el estudio del investigador, el cual se presenta en el anexo 2. • Validez El instrumento usado fue la encuesta y que dicho cuestionario fue aprobado por el juicio de los expertos. 4.5. Procedimiento y análisis de datos 4.5.1. Procedimientos de la investigación Para llevar a cabo el estudio, se solicitó que se revisé y valide el proyecto de investigación al Comité de Ética de la Universidad Continental (ver Anexo 7). Posteriormente, se presentó una solicitud de permiso institucional al Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca, dirigida al jefe de la Unidad de Apoyo a la Docencia e Investigación (ver anexo 8). (ver anexo 8). Una vez obtenido el consentimiento requerido, se llevó a cabo la utilización de los instrumentos de acuerdo al cronograma establecido. Para recoger los datos de los pacientes, los investigadores se dirigieron a ellos antes de que ingresaran a consultorio de endocrinología del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca. Se explicó claramente a cada participante el propósito de la tesis y así mismo una explicación detallada del consentimiento informado. Se animó a los participantes a participar voluntariamente en nuestra investigación. A los que aceptaron se les entregó un cuestionario dividido en tres secciones: a) características personales, b) características externas, y c) conocimientos sobre la diabetes. 4.5.2. Análisis de datos de la investigación La encuesta se efectuó en el año 2024. El día de la encuesta, los investigadores se presentaron con los sujetos de estudio y se informó la meta de la investigación, asegurándoles que su anonimato sería mantenido. Una vez recopilados los datos de las 200 muestras que verificaron los criterios de inclusión, los datos fueron transferidos a Microsoft Excel 2021 y 44 procesados con el programa estadístico SPSS versión 26 para realizar el estudio estadístico. También mediante estadística descriptiva y analítica se evaluaron los resultados. La correlación entre ambas variables fue examinada a través del test de chi cuadrado (χ2). Se interpretó cada punto de datos, lo que nos permitió determinar la importancia de cada factor en función del valor p. • Prueba de chi cuadrado Necesario para el análisis estadístico entre las distintas variables cualitativas. Chi2c = ∑ (o-e)2 / e. En donde: ∑ = Sumatoria. o = Datos percibidos por cada celdilla. Los sistemas virtuales calcularan el coste del Chi2 y el valor de la posibilidad de error (p): Si el valor de p < 0.05, demuestra existe asociación entre las variables, ya que la posibilidad de error es <5%. e = Datos deseables por cada celdilla 4.6. Consideraciones éticas Se evaluó minuciosamente la norma de no maleficencia. La información recogida durante el estudio se mantuvo bajo estricta confidencialidad, sin intenciones ajenas a la investigación. Para garantizar el anonimato, las respuestas de los participantes se codificaron mediante identificadores numéricos. Además, este estudio obtuvo la evaluación de la Comisión de Ética de la Universidad Continental, esto refleja su importancia social, científica y clínica. Al fomentar la participación, pretendemos incentivar mejoras en el modo de vida de los habitantes. Según la ética médica, la privacidad de la información de los pacientes es esencial; por lo tanto, las identidades individuales permanecerán sin revelar, preservando su anonimato a lo largo de todo el procedimiento de investigación. 45 Capítulo V Resultados y discusión 5.1. Presentación de los resultados 5.1.1. Análisis descriptivo En el estudio de las características asociadas a los conocimientos sobre diabetes mellitus en los pacientes del hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca, se mostró lo siguiente: la edad promedio de la población fue 49.19 años, edad mínima era 18 años y la edad máxima 75 años. En la tabla 1 se observa que aquellos que alcanzaron el nivel inadecuado de conocimiento sobre diabetes mellitus fueron aquellos que tuvieron la edad promedio 40,50 años, con un mínimo de edad de 33 años, y un máximo de 46. Por su parte, aquellos que tuvieron un nivel intermedio de conocimiento fueron aquellos que tuvieron un promedio de edad de 50,21 años, una edad mínima de 18 años y un máximo de 75. En cuanto a los que tuvieron un nivel adecuado de conocimiento, fueron aquellos que tuvieron una edad promedio de 48,73 años, con un rango de edad mínimo de 18 y máximo de 69 años. Tabla 1. Descriptivos sobre las edades de los pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Niveles N Media Desviación estándar Desviación Error 95% del intervalo de confianza para la media Mínimo Máximo Límite inferior Límite superior Inadecuado 6 40,50 6,411 2,617 33,77 47,23 33 46 Intermedio 96 50,21 13,074 1,334 47,56 52,86 18 75 Adecuado 98 48,73 13,240 1,337 46,08 51,39 18 69 Total 200 49,20 13,075 0,925 47,37 51,02 18 75 46 De acuerdo a la tabla 2, se obtuvo un p-valor de 0,188 (p > 0,05). Por lo cual no existen diferencias significativas entre los promedios de edad de quienes tuvieron un conocimiento inadecuado, intermedio y adecuado sobre diabetes mellitus. Tabla 2. Anova en lo referente a la comparación sobre las edades entre los grupos de niveles de conocimiento sobre diabetes mellitus. Suma de cuadrados gl Media cuadrática F p Entre grupos 572,960 2 286,480 1,687 0,188 Dentro de grupos 33448,435 197 169,789 Total 34021,395 199 En la tabla 3 se muestra que, el 52 % de los pacientes fueron del grupo etario mayores de 50 años, el 59,5 % fue de sexo femenino, el 54,5 % cursaron estudios hasta secundaria, el 54,5 fue de procedencia urbana. Tabla 3. Características personales en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Características personales N° % Edad De 18 a 20 años 6 3,0% De 21 a 30 años 15 7,5% De 31 a 40 años 32 16,0% De 41 a 50 años 43 21,5% Mayor a 50 años 104 52,0% Sexo Masculino 81 40,5% Femenino 119 59,5% Grado de instrucción Analfabeta 16 8,0% Primaria 63 31,5% Secundaria 109 54,5% Superior 12 6,0% Procedencia Urbana 109 54,5% Suburbana 48 24,0% Rural 43 21,5% Total 200 100,0% Según se aprecia en la tabla 4, en lo concerniente a la cantidad de información recibida sobre diabetes mellitus por los pacientes, el 63,5 % recibió moderada información, el 19,5 % recibió abundante información, y el 17,0 % recibió escasa información. Por otro lado, respecto 47 a la persona que les brindo la información, el 90,0 % refirió que fue del médico, y el 10,0 % de una enfermera. Tabla 4. Características externas en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca Características externas N° % Cantidad de información recibida Abundante 39 19,5% Moderada 127 63,5% Escasa 34 17,0% Ninguna 0 0,0% Persona que brindó la información Médico 180 90,0% Enfermera 20 10,0% Total 200 100,0% De acuerdo a la tabla 5, el 81,0 % de pacientes alcanzó un conocimiento adecuado del concepto sobre diabetes mellitus; el 52,0 %, un conocimiento inadecuado en cuanto a los tipos de diabetes; el 46 %, un conocimiento adecuado en lo referente a (las causas, incidencia y factores de riesgo); el 59 %, un conocimiento adecuado en cuanto al diagnóstico; el 52,5 %, un conocimiento adecuado respecto al tratamiento; el 38 %, un conocimiento intermedio respecto a las complicaciones de la diabetes. Tabla 5. Dimensiones de conocimientos sobre diabetes mellitus en pacientes del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca N° % Dimensión 1: Concepto Inadecuado 38 19,0% Intermedio 0 0,0% Adecuado 162 81,0% Dimensión 2: Tipos Inadecuado 104 52,0% Intermedio 0 0,0% Adecuado 96 48,0% Dimensión 3: Causas, incidencia y factores de riesgo Inadecuado 47 23,5% Intermedio 61 30,5% Adecuado 92 46,0% 48 Dimensión 4: Diagnóstico Inadecuado 3 1,5% Intermedio 79 39,5% Adecuado 118 59,0% Dimensión 5: Tratamiento Inadecuado 15 7,5% Intermedio 80 40,0% Adecuado 105 52,5% Dimensión 6: Complicaciones Inadecuado 59 29,5% Intermedio 76 38,0% Adecuado 65 32,5% Total 200 100,0% 5.1.2. Tabla