Escuela de Posgrado MAESTRÍA EN CIENCIAS CON MENCIÓN EN GESTIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL Tesis Preparación del personal en hospitales de Lima según la clasificación del ISH y su relación con la respuesta ante un sismo de gran magnitud Lima, 2025 Maria Yolanda Carhuancho Vasquez Lucia Giovanna Infante Reyes Daysi Vanessa Rayme Quispe Para optar el Grado Académico de Maestro en Ciencias con Mención en Gestión de Riesgos de Desastres y Responsabilidad Social Lima, 2025 Esta obra está bajo una Licencia "Creative Commons Atribución 4.0 Internacional" . INFORME DE CONFORMIDAD DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN A : Mg. JAIME SOBRADOS TAPIA Director Académico de la Escuela de Posgrado DE : Dr. SANTIAGO SALVADOR MONTENEGRO CANARIO Asesor del Trabajo de Investigación ASUNTO : Remito resultado de evaluación de originalidad de Trabajo de Investigación FECHA : 27 de Julio del 2025 Con sumo agrado me dirijo a vuestro despacho para saludarlo y en vista de haber sido designado Asesor del Trabajo de Investigación titulado “PREPARACIÓN DEL PERSONAL EN HOSPITALES DE LIMA SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL ISH Y SU RELACIÓN CON LA RESPUESTA ANTE UN SISMO DE GRAN MAGNITUD LIMA, 2025”, perteneciente a Lic. CARHUANCHO VASQUEZ MARIA YOLANDA, Lic. INFANTE REYES LUCIA GIOVANNA y Bach. RAYME QUISPE DAYSI VANESSA, de la MAESTRÍA EN CIENCIAS CON MENCIÓN EN GESTIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL; se procedió con la carga del documento a la plataforma “Turnitin” y se realizó la verificación completa de las coincidencias resaltadas por el software dando por resultado 19 % de similitud (informe adjunto) sin encontrarse hallazgos relacionados a plagio. Se utilizaron los siguientes filtros: • Filtro de exclusión de bibliografía SI NO X • Filtro de exclusión de grupos de palabras menores SI NO X (Nº de palabras excluidas: XX) • Exclusión de fuente por trabajo anterior del mismo estudiante SI NO X En consecuencia, se determina que el trabajo de investigación constituye un documento original al presentar similitud de otros autores (citas) por debajo del porcentaje establecido por la Universidad. Recae toda responsabilidad del contenido de la tesis sobre el autor y asesor, en concordancia a los principios de legalidad, presunción de veracidad y simplicidad, expresados en el Reglamento del Registro Nacional de Trabajos de Investigación para optar grados académicos y títulos profesionales – RENATI y en la Directiva 003-2016-R/UC. Esperando la atención a la presente, me despido sin otro particular y sea propicia la ocasión para renovar las muestras de mi especial consideración. Atentamente, ____________________________________ Dr. SANTIAGO SALVADOR MONTENEGRO CANARIO DNI. N° 10336395 (É E. Universidad Continental , DECLARACION JURADA DE AUTENTICIDAD Yo, RAYME QUISPE DAYSI VANESSA, identificodo con Documento Nocionol de ldentidod N' 47025861. egresodo de lo MAESfnín fN CIENCIAS CON MENCIÓN fN CfsIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL, de lo Escuelo de Posgrodo de lo Universidod Continentol, decloro bojo juromento lo siguiente: I. LO TCSiS tifUIOdO ,,PREPARACIÓN OTT PERSONAL EN HOSPITALE§ DE TIUN STCÚN LR cLASrFrcACróN orL rsH y su nrmcróN coN LA RESpUESTA ANTE uN srsMo DE GRAN MAGNITUD L1MA,2025" es de mi outorío, el mismo que presento poro optor el Grodo ACOdéMiCO dC MAESTRO EN CIENCIAS CON MENCIÓN TN CTSTIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL. 2. Lo Tesis no ho sido plogiodo ni totol ni porciolmente, poro lo cuol se hon respetodo los normos internocionoles de ciios y referencios poro los fuentes consuliodos, por lo que no otento contro derechos de terceros. 3. Lo Tesis titulodo es originol e inédito, y no ho sido reolizodo, desorrollodo o publicodo, porciol ni totolmente, por terceros personos noturoles o jurídicos. No incurre en outoplogío; es decir, no fue publicodo ni presentodo de monero previo poro conseguir olgún grodo ocodémico o título profesionol. 4. Los datos presentodos en los resultodos son reoles, pues no son folsos, duplicodos, ni copiodos, por consiguiente, constituyen un oporte significotivo poro Io reolidod estudiodo. De identificorse froude. folsificoción de dotos. plogio, informoción sin cito de outores, uso ilegol de informoción ojeno, osumo los consecuencios y sonciones que de mi occión se deriven, sometiéndome o los occiones legoles pertinentes. Limo, 05 de Agosto de 2025 RAYME QU DAYSIVANESSA DNI. No 47025861 Huello Arequipa Av. [.os Incr¡c S/N, .kisé Luis Br¡starnantey Rivero (o54)412030 Calle Aifonso Ugañe 607, Yanahuara (054)4r2 030 Huaneayo Av. SanCarlos l9B0 (064)481430 Cusso Urb- ManuelPraclo- toteB, N"7Av. Oollu {oB4}4SOO7O Sector Ango§tua Kl\,1. lO, canetera Sen Jerén¡mo - Salih (084)48O01ü llma Av. Atfredo Mendbla 5210, li:s Ofu os (or) ?rs 2760 jr,.lunln 355, Miraflores (0u2r32760 19% INDICE DE SIMILITUD 12% FUENTES DE INTERNET 12% PUBLICACIONES 8% TRABAJOS DEL ESTUDIANTE 1 1% 2 1% 3 1% 4 1% 5 1% 6 <1% 7 <1% 8 <1% 9 <1% 10 <1% 11 <1% 12 <1% 13 <1% Tesis Salud INFORME DE ORIGINALIDAD FUENTES PRIMARIAS Submitted to Universidad de Cantabria Trabajo del estudiante recide.caen.edu.pe Fuente de Internet repositorio.udch.edu.pe Fuente de Internet www.gob.pe Fuente de Internet alicia.concytec.gob.pe Fuente de Internet colosnews.fr Fuente de Internet Submitted to Universidad ESAN -- Escuela de Administración de Negocios para Graduados Trabajo del estudiante slideplayer.es Fuente de Internet repositorio.unsch.edu.pe Fuente de Internet www.dykinson.com Fuente de Internet repositorio.unasam.edu.pe Fuente de Internet Patty Edelmira, Ticona Coaquira. 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"Rethinking the agricultural use of fire and its influence on the occurrence of wildfire in high Andean communities of Cusco, Peru", International Journal of Disaster Risk Reduction, 2025 Publicación dugi-doc.udg.edu Fuente de Internet ii Asesor Dr. Santiago Salvador Montenegro Canario iii Dedicatoria A nuestras familias, por ser el pilar fundamental en cada etapa de nuestras vidas. A nuestros padres, por su amor incondicional, esfuerzo y sacrificio. A nuestros hermanos, por su apoyo constante. Esta meta es tan suya como mía. iv Agradecimiento Agradezco profundamente a todas las personas que, de una u otra forma, hicieron posible la realización de este trabajo. Expreso mi sincero agradecimiento al Dr. Santiago Salvador Montenegro Canario, por su valiosa orientación, paciencia y compromiso durante el desarrollo de esta tesis. Sus observaciones y conocimientos fueron fundamentales para alcanzar este resultado. v Índice Asesor ..................................................................................................................... ii Dedicatoria ............................................................................................................. iii Agradecimiento ...................................................................................................... iv Índice de Tablas ..................................................................................................... ix Índice de Figuras .................................................................................................... xi Resumen ............................................................................................................... xii Abstract ................................................................................................................ xiv Introducción .......................................................................................................... xvi Capítulo I Planteamiento del Estudio ................................................................... 18 1.1. Planteamiento y formulación del problema .......................................... 18 1.1.1. Planteamiento del problema ................................................... 18 1.1.2. Formulación del problema ...................................................... 24 A. Problema general ........................................................... 24 B. Problemas específicos ................................................... 24 1.2. Determinación de objetivos ................................................................. 24 1.2.1. Objetivo general ...................................................................... 24 1.2.2. Objetivos específicos .............................................................. 25 1.3. Justificación e importancia del estudio ................................................ 25 1.3.1. Justificación teórica ................................................................ 25 1.3.2. Justificación práctica ............................................................... 25 1.3.3. Justificación social .................................................................. 26 1.4. Limitaciones de la presente investigación ........................................... 26 Capítulo II Marco Teórico ..................................................................................... 27 2.1. Antecedentes de la investigación ........................................................ 27 2.1.1. Internacionales ....................................................................... 27 2.1.2. Nacionales .............................................................................. 29 2.2. Bases teóricas ..................................................................................... 31 2.2.1. Gestión del riesgo de desastres. ............................................ 31 A. Procesos. ....................................................................... 33 B. Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres al 2050 ............................................................................... 34 vi C. Plan Nacional de Gestión de Gestión del Riesgo de Desastres PLANAGERD 2022-2030 .............................. 34 2.2.2. GRD desde el sector salud. .................................................... 35 A. Antecedentes internacionales ........................................ 35 B. Antecedentes Nacionales ............................................... 36 C. Amenazas que afectan la clasificación ISH. ................... 45 2.2.3. Preparación en GRD............................................................... 46 A. Subprocesos. ................................................................. 48 2.2.4. Capacidad de respuesta en GRD. .......................................... 49 A. Momentos de la respuesta. ............................................ 51 B. Subprocesos de la respuesta. ........................................ 51 2.3. Definición de términos básicos ............................................................ 53 Capítulo III Hipótesis y Variables .......................................................................... 54 3.1. Hipótesis .............................................................................................. 54 3.1.1. Hipótesis general .................................................................... 54 3.1.2. Hipótesis específicas .............................................................. 54 3.2. Operacionalización de variables .......................................................... 54 3.2.1. Variable independiente: Preparación ...................................... 54 3.2.2. Variable dependiente: Capacidad de respuesta ..................... 54 3.3. Matriz de operacionalización de variables ........................................... 56 Capítulo IV Metodología del Estudio .................................................................... 58 4.1. Enfoque, tipo y alcance de investigación ............................................. 58 4.1.1. Enfoque .................................................................................. 58 4.1.2. Tipo y alcance ......................................................................... 58 4.2. Diseño de la investigación ................................................................... 58 4.3. Población y muestra ............................................................................ 59 4.3.1. Población ................................................................................ 59 4.3.2. Muestra ................................................................................... 59 4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................... 61 4.4.1. Técnicas e instrumentos ......................................................... 61 4.4.2. Procedimiento de recolección de datos .................................. 61 4.5. Técnicas de análisis de datos ............................................................. 61 4.5.1. Estadística descriptiva. ........................................................... 61 vii 4.5.2. Estadística Inferencial. ............................................................ 63 4.6. Consideraciones éticas ....................................................................... 65 Capítulo V Resultados .......................................................................................... 66 5.1. Resultados y análisis ........................................................................... 66 5.1.1. Datos sociodemográficos ........................................................ 66 A. Primera Variable ............................................................. 69 B. Segunda Variable ........................................................... 74 5.1.2. Contraste de hipótesis ............................................................ 80 A. Hipótesis a probar de la prueba de normalidad .............. 80 B. Hipótesis general ............................................................ 81 C. Hipótesis Secundarias .................................................. 102 5.2. Discusión de resultados .................................................................... 108 5.2.1. Datos Sociodemográficos ..................................................... 108 5.2.2. Variables y Dimensiones ...................................................... 110 A. Preparación .................................................................. 110 B. Capacidad de Respuesta ............................................. 112 5.2.3. Hipótesis ............................................................................... 115 A. Hipótesis de investigación general ............................... 115 B. Hipótesis de investigación específica ........................... 115 5.2.4. Análisis de los peligros sísmicos por hospital ....................... 116 Conclusiones ...................................................................................................... 119 Recomendaciones .............................................................................................. 121 Referencias Bibliográficas .................................................................................. 123 Anexos ............................................................................................................... 133 Anexo A: Matriz de consistencia ................................................................ 133 Anexo B: Instrumentos de Recolección de Datos ...................................... 135 Anexo C: Validación por Juicio de Expertos .............................................. 141 Anexo D: Procedimiento de evaluación de fiabilidad del instrumento mediante prueba piloto ...................................................................... 168 Anexo E: Cronograma de Actividades ....................................................... 170 Anexo F: Consentimiento Informado .......................................................... 171 Anexo G: Resumen Histórico – Sistema de Emergencias y Gestión del Riesgo en Salud en el Perú ............................................................... 172 viii Anexo H: Revisión del Comité de Ética de la UC ....................................... 175 ix Índice de Tablas Tabla 1 Distribución de la Población .................................................................... 59 Tabla 2 Distribución de la Muestra ....................................................................... 60 Tabla 3 Grado de Alpha de Cronbach ................................................................. 62 Tabla 4 Valor de prueba y su confiabilidad .......................................................... 62 Tabla 5 Primera Variable: Preparación ................................................................ 62 Tabla 6 Segunda variable: Capacidad de respuesta ........................................... 63 Tabla 7 Pruebas de normalidad ........................................................................... 63 Tabla 8 Sexo del encuestado por hospital ........................................................... 66 Tabla 9 Edad del encuestado por hospital ........................................................... 66 Tabla 10 Cargo del encuestado por hospital ....................................................... 67 Tabla 11 Experiencia laboral del encuestado por hospital ................................... 68 Tabla 12 Variable: Preparación en los hospitales de Lima según clasificación ISH ............................................................................................................ 69 Tabla 13 Dimensión: Planeamiento ..................................................................... 70 Tabla 14 Dimensión: Desarrollo de capacidades para respuesta ........................ 71 Tabla 15 Dimensión: Gestión de los recursos para la respuesta ......................... 72 Tabla 16 Variable: Respuesta en los hospitales de Lima según clasificación ISH ............................................................................................................ 74 Tabla 17 Dimensión Conducción y coordinación de la atención de la emergencia y desastre ............................................................................................ 75 Tabla 18 Dimensión: Salud .................................................................................. 76 Tabla 19 Dimensión: Comunicación .................................................................... 77 Tabla 20 Dimensión: Logística para la respuesta ................................................ 79 Tabla 21 Pruebas de normalidad ......................................................................... 80 Tabla 22 Pruebas de Rho de Spearman .............................................................. 83 Tabla 23 Dimensión Planeamiento * Versus * Capacidad de Respuesta ............ 85 Tabla 24 Dimensión Desarrollo de Capacidades para la respuesta * Versus * Capacidad de Respuesta .................................................................... 87 Tabla 25 Dimensión: Gestión de los recursos para la respuesta * Versus * Capacidad de Respuesta .................................................................... 89 Tabla 26 Dimensión Planeamiento * Versus * Capacidad de Respuesta ............ 91 Tabla 27 Dimensión Desarrollo de Capacidades para la respuesta * Versus * x Capacidad de Respuesta .................................................................... 93 Tabla 28 Dimensión: Gestión de los recursos para la respuesta * Versus * Capacidad de Respuesta .................................................................... 95 Tabla 29 Dimensión Planeamiento * Versus * Capacidad de Respuesta ............ 97 Tabla 30 Dimensión Desarrollo de Capacidades para la respuesta * Versus * Capacidad de Respuesta .................................................................... 99 Tabla 31 Dimensión: Gestión de los recursos para la respuesta * Versus * Capacidad de Respuesta .................................................................. 102 Tabla 32 Prueba de Rho Spearman .................................................................. 104 Tabla 33 Pruebas de Rho de Spearman ............................................................ 106 Tabla 34 Pruebas de Rho de Spearman ............................................................ 108 Tabla 35 Análisis de fiabilidad de cronbach ....................................................... 168 Tabla 36 Estadística y confiabilidad de la dimensión Planeamiento .................. 168 Tabla 37 Estadística y confiabilidad de la dimensión Desarrollo de capacidades para la respuesta ............................................................................... 169 Tabla 38 Estadística y confiabilidad de la dimensión Gestión de los recursos para la respuesta ....................................................................................... 169 Tabla 39 Cronograma de actividades ................................................................ 170 xi Índice de Figuras Figura 1. Porcentajes de sexo por hospital.......................................................... 66 Figura 2. Porcentaje de edad por hospitales ....................................................... 67 Figura 3. Porcentaje de cargo del encuestado por hospital ................................. 68 Figura 4. Porcentaje de la experiencia laboral del encuestado por hospital ........ 68 Figura 5. Porcentajes de la variable preparación en los hospitales de Lima según clasificación ISH .................................................................................. 69 Figura 6. Porcentajes de la dimensión Planeamiento por hospitales .................. 70 Figura 7. Porcentajes de la dimensión Desarrollo de capacidades para respuesta ............................................................................................................ 72 Figura 8. Porcentajes de la dimensión Gestión de los recursos para la respuesta ............................................................................................................ 73 Figura 9. Porcentajes de la variable Respuesta en los hospitales de Lima según clasificación ISH .................................................................................. 74 Figura 11. Porcentajes de la Dimensión: Conducción y coordinación de la atención de la emergencia y desastre ................................................. 75 Figura 12. Porcentajes de la Dimensión: Salud ................................................... 76 Figura 15. Porcentajes de la Dimensión: Comunicación ..................................... 78 Figura 17. Porcentajes de la Dimensión: Logística para la respuesta ................. 79 xii Resumen El objetivo del presente estudio fue determinar si la preparación del personal en los hospitales, según la clasificación del Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH), se relaciona con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025. Se trató de una investigación cuantitativa, de tipo no experimental, descriptiva, correlacional y de corte transversal. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario estructurado de 18 ítems, divididos en dos variables: Preparación, evaluada mediante una escala de Likert, y Capacidad de respuesta, evaluada mediante preguntas de opción múltiple orientadas al conocimiento. La validez y confiabilidad del instrumento fueron comprobadas mediante juicio de expertos, prueba piloto y el coeficiente Alfa de Cronbach. La población estuvo conformada por 510 trabajadores del área de emergencia de tres hospitales de Lima, clasificados según la ISH. La muestra fue de 94 profesionales que laboran en un solo turno, distribuidos en tres hospitales: 24 del Hospital de Emergencias Villa El Salvador (A), 37 del Hospital Nacional Cayetano Heredia (B) y 33 del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (C). Los resultados revelaron que el 70,21% del personal encuestado fue de sexo femenino, y el grupo etario predominante fue de 30 a 42 años (64,89%). Asimismo, el 75,53% pertenece al personal asistencial. Respecto a la variable Preparación, el 44,43% de los encuestados consideró que el nivel general es “Regular”, percepción que fue mayoritaria en los hospitales de clasificación B y C. Solo el hospital A mostró una percepción predominante de nivel “Bastante” (41,67%). En cuanto a la Capacidad de Respuesta, el 62,68% del personal respondió correctamente las preguntas de conocimiento. Destacó el hospital C con el mayor porcentaje de respuestas correctas (70,45%), seguido del hospital A (61,46%) y B (56,53%). A través de la prueba estadística Rho de Spearman, y con un nivel de significancia del 5%, se confirmó la hipótesis alterna: la preparación del personal según la clasificación ISH se relaciona significativamente con su capacidad de respuesta ante un sismo de gran magnitud. Se concluye que existe una relación directa entre la preparación y la capacidad de respuesta del personal hospitalario, lo que resalta la importancia de fortalecer xiii ambos aspectos en todos los hospitales, independientemente de su clasificación, para garantizar una atención efectiva ante desastres. Finalmente se precisa que la infraestructura hospitalaria en Lima Metropolitana, desde los establecimientos más antiguos hasta los más modernos, está expuestas a diversos peligros tanto naturales como por los inducidos por la acción humana, siendo el más crítico el sismo de gran magnitud de más de 8.8 grados en escala magnitud momento pronosticados por el IGP, considerando que no ocurre en la Costa Central de más de 200 años de silencio sísmico en la región. Ante esta realidad, resulta esencial evaluar no solo las condiciones físicas de los hospitales, sino también la preparación y capacidad de respuesta del personal hospitalario. Palabras claves: Preparación, respuesta, ISH, hospital, sismo xiv Abstract The objective of this study was to determine whether staff preparedness in hospitals, according to the classification of the Hospital Safety Index (HSI), is related to the response to a major earthquake in Lima, 2025. This was a quantitative, non- experimental, descriptive, correlational, and cross-sectional research study. For data collection, a structured questionnaire with 18 items was used, divided into two variables: Preparedness, assessed using a Likert scale, and Response Capacity, evaluated through multiple-choice knowledge-based questions. The validity and reliability of the instrument were verified through expert judgment, a pilot test, and Cronbach’s Alpha coefficient. The population consisted of 510 emergency department workers from three hospitals in Lima, classified according to the HSI. The sample included 94 professionals working a single shift, distributed across the three hospitals: 24 from Hospital de Emergencias Villa El Salvador (A), 37 from Hospital Nacional Cayetano Heredia (B), and 33 from Hospital Nacional Arzobispo Loayza (C). The results revealed that 70.21% of the respondents were female, and the predominant age group was between 30 and 42 years old (64.89%). Additionally, 75.53% were healthcare staff. Regarding the Preparedness variable, 44.43% of the respondents rated the overall level as "Fair," a perception that was predominant in hospitals classified as B and C. Only Hospital A had a predominant perception of the level as "Good" (41.67%). In terms of Response Capacity, 62.68% of the staff answered the knowledge questions correctly. Hospital C stood out with the highest percentage of correct answers (70.45%), followed by Hospital A (61.46%) and Hospital B (56.53%). Using Spearman's Rho statistical test, and with a significance level of 5%, the alternate hypothesis was confirmed: staff preparedness according to HSI classification is significantly related to their response capacity during a major earthquake. It is concluded that there is a direct relationship between preparedness and the response capacity of hospital personnel, highlighting the importance of strengthening both aspects in all hospitals, regardless of their classification, to ensure effective disaster response. xv Finally, it is important to note that hospital infrastructure in Metropolitan Lima—from the oldest to the most modern facilities—is exposed to various hazards, both natural and human-induced, with the most critical being a major earthquake of over 8.8 magnitude on the moment magnitude scale, as forecasted by the IGP. This is especially concerning considering that the Central Coast has experienced over 200 years of seismic silence. Considering this reality, it is essential to evaluate not only the physical conditions of hospitals but also the preparedness and response capacity of hospital staff. Keywords: Preparedness, Response, HSHI, hospital, earthquake xvi Introducción La ciudad de Lima, capital del Perú, se ubica en una zona altamente sísmica y, debido a su prolongado silencio sísmico de más de dos siglos, se encuentra en constante riesgo de enfrentar un sismo de gran magnitud. En este contexto, los hospitales, como parte esencial del sistema de respuesta ante emergencias, deben asegurar su operatividad y capacidad para brindar atención continua. Sin embargo, la realidad estructural y funcional de muchos establecimientos de salud en Lima, sumada a las brechas en la formación y preparación del personal, pone en cuestión la resiliencia del sistema hospitalario frente a desastres. Diversos estudios e informes nacionales e internacionales han señalado la necesidad urgente de fortalecer las capacidades del personal hospitalario, no solo desde el aspecto técnico, sino también en lo que respecta a la planificación, organización y ejecución de respuestas eficientes durante una emergencia. El Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH), utilizado por el Ministerio de Salud y otros organismos, clasifica a los hospitales según su capacidad para mantenerse operativos luego de un evento adverso. Sin embargo, esta clasificación también debe ser analizada desde la perspectiva del recurso humano, pues son las acciones del personal las que, en momentos críticos, determinan la eficacia de la respuesta institucional. La presente investigación tiene como objetivo general determinar la relación entre la preparación del personal y su capacidad de respuesta ante un sismo de gran magnitud en hospitales de Lima, según su clasificación ISH, en el año 2025. Para ello, se planteó una metodología de enfoque cuantitativo, de tipo no experimental, descriptiva y correlacional, aplicando un cuestionario estructurado, validado por juicio de expertos y verificado mediante el coeficiente Alfa de Cronbach. El estudio se realizó en tres hospitales representativos clasificados como A, B y C, según el ISH, con una muestra conformada por 94 trabajadores del área de emergencia. Este estudio contribuye al fortalecimiento del conocimiento en el campo de la gestión del riesgo de desastres en salud. Así mismo permitirá identificar brechas y proponer estrategias para mejorar la preparación del personal, especialmente en los hospitales de diferente clasificación. Además, se espera fomentar una cultura institucional preventiva, que promueva el desarrollo de competencias integrales xvii (cognitivas, actitudinales y operativas) en el personal hospitalario, orientadas a garantizar una atención eficaz, segura y oportuna frente a emergencias sísmicas. Este trabajo se estructura en cinco capítulos, organizados de manera lógica y secuencial para facilitar la comprensión del proceso investigativo. El capítulo I aborda el planteamiento del problema, la formulación de la hipótesis, los objetivos generales y específicos, así como la justificación del estudio en sus dimensiones teórica, práctica y social. El capítulo II presenta el marco teórico, en el cual se fundamentan conceptualmente las variables de estudio: preparación y capacidad de respuesta, además de revisar antecedentes nacionales e internacionales que contextualizan la investigación. El capítulo III describe detalladamente la metodología utilizada, precisando el tipo y diseño de investigación, población, muestra, técnicas e instrumentos de recolección de datos, así como los procedimientos para garantizar la validez y confiabilidad del estudio. El capítulo IV expone los resultados obtenidos, acompañados de su respectivo análisis e interpretación estadística, a fin de verificar la hipótesis planteada. Finalmente, el capítulo V presenta las conclusiones generales derivadas de los hallazgos, las recomendaciones orientadas a la mejora institucional que busca fortalecer la preparación del personal hospitalario en contextos de riesgo sísmico. 18 Capítulo I Planteamiento del Estudio 1.1. Planteamiento y formulación del problema 1.1.1. Planteamiento del problema La construcción de los primeros establecimientos de salud en Lima data desde la época del siglo XVI, siendo uno de los primeros el Hospital de Santa Ana fundado en 1549, donde actualmente se encuentra ubicado el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con categoría III-1, que está próximo a cumplir 100 años de su inauguración (Hospital Nacional Arzobispo Loayza, s.f.). En relación con su ubicación, el Hospital Nacional Arzobispo Loayza se emplaza en el distrito del Cercado de Lima, zona que ha sido identificada por estudios de microzonificación sísmica como un área con elevada exposición a peligros sísmicos, debido a las características geológicas y geotécnicas del suelo. Estos estudios señalan la presencia de suelos aluviales y depósitos poco consolidados, los cuales presentan mayor amplificación de ondas sísmicas y susceptibilidad a fenómenos asociados, aspectos que resultan relevantes al analizar la seguridad de infraestructuras críticas como los establecimientos de salud, especialmente aquellos de larga data, dentro del marco de la gestión del riesgo de desastres. (FALTA REFERENCIA) A lo largo de los años se han ido construyendo otros hospitales tal como el Hospital Nacional Cayetano Heredia con categoría III-1, que abrió sus puertas a la población en 1968, siendo uno de los más importantes para la atención de la población de Lima Norte (Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2024). El Hospital Nacional Cayetano Heredia se localiza en el distrito de San Martín de Porres, área que ha sido identificada por estudios técnicos como una zona con vulnerabilidad sísmica, asociada principalmente a las características geológicas y geotécnicas del suelo. En esta zona predominan suelos aluviales, depósitos no consolidados y sectores con rellenos antrópicos, los cuales presentan 19 un comportamiento desfavorable ante la ocurrencia de sismos de gran magnitud, debido a la amplificación de las ondas sísmicas y a la posible pérdida de capacidad portante. Estas condiciones incrementan la susceptibilidad de las edificaciones a daños estructurales y funcionales, especialmente en infraestructuras críticas como los establecimientos de salud. Por ello, los estudios de vulnerabilidad sísmica realizados en el Hospital Nacional Cayetano Heredia enfatizan la necesidad de evaluar de manera integral los componentes estructurales, no estructurales y funcionales, considerando no solo el diseño de la edificación, sino también el entorno físico en el que se emplaza, como parte fundamental de la gestión del riesgo de desastres en el sector salud. (FALTA REFERENCIA) Entre los más recientes tenemos al Hospital de Emergencias Villa El Salvador con categoría II-2, fundado en el 2016, siendo uno de los establecimientos de salud con infraestructura moderna e implementado con tecnología de vanguardia (Hospital de Emergencias Villa El Salvador, s.f.). El distrito de Villa El Salvador forma parte de los sectores de Lima Metropolitana con mayor exposición a peligro sísmico, debido a sus condiciones geológicas y geotécnicas particulares. De acuerdo con el Estudio de Microzonificación Sísmica y Vulnerabilidad del distrito de Villa El Salvador, elaborado por el Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento con apoyo técnico del CISMID-UNI, el territorio presenta extensas áreas conformadas por depósitos de arenas eólicas sueltas, rellenos antrópicos y zonas con alta amplificación sísmica, lo que incrementa significativamente la probabilidad de daños estructurales ante un sismo de gran magnitud. Asimismo, el estudio identifica sectores clasificados con peligro sísmico alto y muy alto, donde se concentran edificaciones esenciales, entre ellas establecimientos de salud, los cuales podrían experimentar niveles severos de daño o incluso colapso si no cuentan con adecuadas medidas de reforzamiento estructural. Este contexto 20 territorial y geodinámico constituye un factor determinante para el análisis de la seguridad hospitalaria y la gestión del riesgo de desastres en los establecimientos de salud ubicados en Villa El Salvador, reforzando la necesidad de integrar la información de microzonificación sísmica en la planificación, evaluación y fortalecimiento de su infraestructura sanitaria. (FALTA REFERENCIA) La infraestructura de los hospitales más antiguos hasta los más modernos, están expuestos a distintos peligros, como el sismo de gran magnitud que se espera en la ciudad de Lima, por tener más de 200 años de silencio sísmico (Diario El Peruano, 2023). También otro punto primordial es la preparación del personal en los hospitales de Lima y la sensibilización en general de la población para una respuesta oportuna. La Gestión del Riesgo de Desastres - GRD constituye parte trascendental de la humanidad, y su evolución ha surgido mediante dolorosas experiencias con los desastres que han sufrido nuestras sociedades a lo largo de la historia. Es así que, además del empeño de la GRD que han realizado las distintas entidades alrededor del mundo; las medidas individuales y domésticas también resultan ser cruciales para la prevención y respuesta ante una emergencia, es por ello que el conocimiento, actitud y comportamiento de la población es igual e inicialmente importante que el rol de los gobiernos y sus instrucciones con las entidades ambos sectores (Chang et al., 2020). A nivel mundial, debido a los desastres existen pérdidas anuales que oscilan entre 1,2% y 1,7% del Producto Interno Bruto Mundial (PIBM). Sin embargo, la situación se agrava en América Latina y el Caribe, siendo la segunda región más afectada después de la asiática (Banco Mundial, 2023). La región en mención reunió un aproximado de Trescientos seis mil millones de dólares en ($ 306.000 000 000) en daños, por lo que, ante la demanda de estrategias de vigilancia y reacción, se ha implementado la GRD en cada país y sus respectivas entidades públicas y privadas, como acción -de menor escala- ante 21 desastres, y centralmente en sus establecimientos de salud, donde en más de 83 países a nivel mundial se ha implementado el ISH (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2023). No obstante, aún existe el llamado de una cooperación técnica a organizaciones internacionales, debido a un desborde de problemáticas, débil conocimiento y capacidad de respuesta por parte de cada país (OPS, 2022). Con fines de delimitar, las naciones consideradas con el mayor índice de riesgo ante desastres en la región pertenecen a Centroamérica. Por este motivo, cabe mencionar a Guatemala, se encuentra con un 8.2 de riesgo en una escala de 10 puntos, falta de capacidad afrontamiento de 7.6 y en el aspecto de infraestructura en 7.5 (INFORM, 2020). Por tal, las autoridades han implementado políticas para la reducción del riesgo como mecanismo de intervención, así como herramientas: Inclusión para la GRD en Hospitales (INGRID-H), STAR-H y el ISH (Gobierno de Guatemala, 2023), para la evaluación de hospitales. Sin embargo, se requiere un compromiso por parte de las entidades, ya que la apatía ha desencadenado los altos índices de vulnerabilidad (Méndez, 2022). Tal es así que, el sistema público sanitario presenta limitaciones para atender a su comunidad en aspectos como recursos limitados, altos costos en la atención médica, infraestructura en condiciones deplorables, y altos índices de corrupción en su gestión (UNOPS, 2023). En el caso del país perteneciente a América Central, Panamá, el cual tiene un 5.0 de riesgo (INFORM, 2020), pese a implementar en sus mecanismos de gestión en salud al ISH (OPS, 2022), la metodología de INGRID-H (INMFRE, 2021). Y en América del Sur, Bolivia representa el mayor riesgo con 6.0, así como en su falta de capacidad de afrontamiento con 6.8 (INFORM, 2020), cifras obtenidas pese a una implementación de la GRD (Fernández, 2020), incorporación del ISH y elaborar planes, lo que indica un déficit en la correcta ejecución de objetivos y acciones que se deben emprender para reducir el 22 peligro y tener el conocimiento para sostenerlo, es decir, no existen avances de gran escala en los hospitales (CADRI, 2021). A nivel nacional, el país se caracteriza por evidenciar su vulnerabilidad en escenarios de desastres, tal es así que, partiendo del ámbito normativo, sea han creado leyes que han permitido posicionar a la GRD, siendo de las más elementales, la Ley que crea el Ley del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres - SINAGERD (Congreso de la República, 2011), en donde estipulan lineamientos y autoridades competentes de esta gestión en institucional a nivel nacional. En esa misma línea se encuentra la presentación del Plan Nacional de Operaciones de Emergencia ((Presidencia del Consejo de Ministros [PCM], 2022), en donde se establecen tareas específicas del sector salud, tales como, la resolución de aprobación de lineamientos del dictamen funcional de los centros de operaciones; y directivas sobre el procedimiento de planes de respuesta y declaratoria de alertas. Ahora bien, desde el ámbito práctico, INDECI, por medio de sus brigadas suministra acciones técnicas, estratégicas y simuladoras de preparación en diversas instituciones, entre ellas hospitales, para contribuir a su capacidad de respuesta ante sismos (Diario Perú 21, 2023; Gobierno del Perú, 2020). Por su parte, el MINSA ha instalado un grupo de especialistas en GRD para conducir acciones de respuesta ante una emergencia en el sector (MINSA, 2023). Así también, la DIGERD ha iniciado el curso evaluatorio a hospitales mediante herramientas Star-H e ISH V.2., este último otorgado por la OPS para direcciones regionales y específicamente de Lima Metropolitana, con el propósito de contribuir a la formación de instructores y coordinadores ante desastres y tener conocimientos que produzcan una respuesta óptima ante catástrofes (MINSA, 2022). El Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH), es un instrumento creado únicamente como medición a las circunstancias y/o ambientes de infraestructuras de salud en sus niveles (de alta complejidad, tercer 23 nivel de atención, universitarios o de referencia), teniendo las siguientes categorías: Categoría A (baja), indica una GRD en óptimas condiciones y carece de vulnerabilidades en aspectos estructurales o no estructurales. Categoría B (media), indica un establecimiento vulnerable en aspectos estructurales o no estructurales, pero tiene una GRD en un nivel bueno. Categoría C (alta), indica un establecimiento vulnerable en aspectos estructurales o no estructurales, y es acreedor de una GRD en niveles de deficiencia. Por consiguiente, del listado de hospitales con clasificación ISH brindado por el Ministerio de Salud, se ha considerado tres hospitales, pertenecientes a la ciudad de Lima. ● Clasificación A - Hospital de Emergencias Villa El Salvador ● Clasificación B - Hospital Nacional Cayetano Heredia ● Clasificación C – Hospital Nacional Arzobispo Loayza Por tanto, el eje central del estudio radica en la preparación y la relación con la capacidad de respuesta ante sismos de tres hospitales en la ciudad de Lima según categoría ISH, determinando la importancia de la investigación a través de cuatro aportes clave relacionados: • Aporte Teórico: Contribuirá a la literatura existente al evaluar si el nivel de preparación y respuesta del personal hospitalario es adecuado a su clasificación ISH. Servirá como complemento y precedente para futuras investigaciones. • Aporte Metodológico: Aportará conocimiento científico al utilizar un diseño descriptivo correlacional para evaluar el rango de preparación y respuesta en hospitales de clasificación A, B y C. Esto determinará si existe una relación entre dicho rango y la clasificación ISH, y brindará recomendaciones para nivelar las capacidades y, potencialmente, mejorar su nivel en GRD. 24 • Aporte Social: Se enfocará en la promoción de la cultura preventiva en el personal, lo cual es fundamental en escenarios de riesgo. La información obtenida ayudará a que el personal adquiera habilidades intelectuales, actitudinales y socio-afectivas para enfrentar situaciones de calamidad. • Aporte Práctico: Permitirá a los hospitales medir su nivel de conocimiento y capacidad de respuesta para tomar acciones concretas. El objetivo es fortalecer el conocimiento, subsanar falencias en la ejecución de operaciones y habilidades, e implementar recomendaciones para robustecer las capacidades del personal asistencial. 1.1.2. Formulación del problema A. Problema general ¿De qué manera la preparación del personal en los hospitales según la clasificación del ISH se relaciona con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025? B. Problemas específicos • ¿De qué manera la preparación del personal en los hospitales mediante el planeamiento adecuado se relaciona con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025? • ¿De qué manera la preparación del personal en los hospitales con el desarrollo de capacidades se relaciona con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025? • ¿De qué manera la preparación del personal en los hospitales que disponen de los recursos se relaciona con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025? 1.2. Determinación de objetivos 1.2.1. Objetivo general 25 Determinar la relación que existe entre la preparación del personal en los hospitales según la clasificación del ISH con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025. 1.2.2. Objetivos específicos • Determinar la relación que existe entre la preparación del personal en los hospitales mediante el planeamiento adecuado con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025. • Determinar la relación que existe entre la preparación del personal en los hospitales con el desarrollo de capacidades con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025. • Determinar la relación que existe entre la preparación del personal en los hospitales que disponen de recursos con la respuesta ante un sismo de gran magnitud en Lima, 2025. 1.3. Justificación e importancia del estudio 1.3.1. Justificación teórica Justifica su importancia plasmándola en cuatro distintos espacios indagatorios. El primero responde al teórico, porque se realizarán aportes a la literatura sobre la preparación y capacidad de respuesta ante sismos del personal hospitalario, además de conocer si el nivel de estas variables es proporcionado a su clasificación ISH, lo que permitirá el complemento a investigaciones ya existentes con una problemática similar al tema de investigación, y servirá como precedente a estudios de futuros investigadores. 1.3.2. Justificación práctica Respecto con el aporte metodológico, debido a su orientación innovadora calificada como descriptiva correlacional, ampliará los conocimientos científicos acerca del rango de preparación y capacidad de respuesta de hospitales con clasificación A, B y C, los cuales serán evaluados a través de un método científico, y conocer si el rango de preparación y capacidad de respuesta guarda relación con la clasificación ISH, y finalmente brindará recomendaciones para nivelar en conocimientos y capacidad de respuesta a los hospitales, 26 y en consecuencia, exista la posibilidad de mejorar su nivel en GRD según la clasificación ISH. Por último, de acuerdo al aporte práctico, el presente trabajo se plantea con el fin de permitir a los hospitales medir nivel de conocimiento y capacidad de respuesta, y se tomen acciones para fortalecer el conocimiento y subsanar posibles falencias en la ejecución de operaciones ya implementadas y en las habilidades del personal asistencial, y principalmente se pueda tomar en consideración la implementación de las recomendaciones para fortalecer capacidades en el personal de los hospitales. 1.3.3. Justificación social Y respecto con el aporte social, será fundamentado en la información que se obtendrá, puesto que, en este escenario es indispensable el fomento de la cultura preventiva que sirva a nivel intelectual, actitudinal y socio-afectivo logrando que el personal disponga de habilidades para hacer frente a cualquier situación calamitosa. 1.4. Limitaciones de la presente investigación En este acápite se menciona como una de las principales limitaciones a la carencia de estudios previos sobre el tema que hayan contemplado una metodología descriptiva. Así también, se tuvo limitaciones logísticas como el tiempo prolongado para obtener los permisos en los hospitales debido al extenso proceso documentario. Asimismo, la escasa disposición de los participantes debido a que el estudio se realizó en un área crítica de atención de pacientes. 27 Capítulo II Marco Teórico 2.1. Antecedentes de la investigación 2.1.1. Internacionales Se estima pertinente iniciar con la investigación de Molina (2021), quien se propuso evaluar la funcionalidad de seguridad hospitalaria vinculada a la percepción de capacidad funcional del personal, Quito, trabajado bajo concepciones cuantitativas, en 4 hospitales, y del cuestionario se obtuvo que, en el hospital A, se obtuvo un 83.48% (índice funcional observado, entendido como la percepción de los encuestados sobre la continuidad o no de atenciones en el hospital ante un desastre) y un 19.40% (índice funcional del hospital, consiste en la estimación de la continuidad o no de atenciones en el hospital ante un desastre, según la clasificación ISH) en probabilidad de no funcionar si ocurriera un desastre. En el hospital B, se obtuvo un 63.36% (índice funcional observado) y un 3.86% (índice funcional del hospital) en probabilidad de no funcionar. En el hospital C, un 58.62% (índice funcional observado) y un 9.63% (índice funcional del hospital) en probabilidad de no funcionar. Y en circunstancias disímiles, el hospital D obtuvo un 24.65% (índice funcional observado) y un 22.02% (índice funcional del hospital) en probabilidad de no funcionar. En conclusión, se interpreta que existe una percepción de inseguridad y necesidad de un aumento de capacitaciones y simulacros, evaluar su nivel de conocimiento y capacidad de respuesta ante un desastre, así como fortalecer temas de organización del Comité Hospitalario, Planes operativo, de contingencia, para funcionamiento, prevención y corrección, y disponibilidad de recursos. Por su parte, Far et al. (2020), se propusieron conocer el nivel de conocimiento, actitud y desempeño sobre la GRD, de enfermeros, Irán, empleando una ruta descriptiva – analítica, en 230 enfermeros, quienes a través de una encuesta precisaron que, las medias más altas y más bajas tenían asociación con la actitud (2,38±0,19) y el conocimiento (1,70±0,50) de los enfermeros, respectivamente. Sin 28 embargo, las tres variables se obtuvieron un rango moderado (conocimiento, actitud y desempeño). En ese sentido, se evidenciaron relaciones significativas entre desempeño (media) y la media de género, estado civil, edad y experiencia laboral de los enfermeros. En conclusión, para el aumento de conocimiento y desempeño de los enfermeros, es decir, encontrarse preparados en situaciones críticas; se sugiere aplicar el principio de menos cantidad (horas de capacitación), pero más calidad de las sesiones de capacitación sobre preparación ante desastres; así como, mejorar los métodos de los materiales de capacitación relacionados con la gestión de desastres y suministrar incentivos al personal. En esa misma línea internacional, Ortiz et al. (2020), en Turquía, establecieron como fin determinar una clasificación para la preparación hospitalaria para desastres, en una ruta denominada estudio de caso (4 hospitales), utilizando la jerarquía analítica difusa para conocer las medidas de seis criterios (incluidos los edificios hospitalarios, el equipo, la comunicación, el transporte, el personal, la flexibilidad) y un total de treinta y seis subcriterios relacionados con la preparación para desastres, evaluación de toma de decisiones difusas (para descubrir la interdependencia entre criterios y subcriterios) y técnica de preferencia de orden por similitud con las técnicas de soluciones ideales (para obtener ranking de hospitales). Los resultados evidenciaron que el personal es el factor más importante (= 0,280) al evaluar la preparación hospitalaria. En conclusión, es crucial que los hospitales observados y analizados diseñen un mejor plan de preparación ante desastres. Estas intervenciones deben abordar las principales debilidades detectadas en los hospitales: Baja disponibilidad de equipos médicos, baja disponibilidad de personal de contingencia, falta de tiendas de campaña, y bajo número de programas de capacitación en gestión de desastres. De este modo, estos hospitales estarán mejor preparados para afrontar futuros brotes en términos de puntualidad, calidad y eficiencia ante desastres. 29 Por su parte Sato et al. (2021), en Japón, estudiaron la eficacia de la formación en gestión de emergencias que reciben los enfermeros durante catástrofes naturales. Emplearon un diseño cuasiexperimental con una muestra de 120 enfermeros, los cuales fueron evaluados antes y después de haber recibido una capacitación especializada. Los resultados mostraron que el 75% de los participantes aumentaron su eficiencia en la gestión de crisis, sobre todo en situaciones sísmicas. Llegaron a la conclusión de que, para mejorar la reacción del personal en circunstancias críticas, es fundamental contar con una capacitación especializada. En los Estados Unidos, Jones et al. (2022) se plantearon investigar el impacto de los simulacros regulares en la capacitación de enfermeros para afrontar desastres naturales. Empleando un diseño preexperimental y una muestra de 100 profesionales, se examinó la habilidad de respuesta previa y posterior a la implementación de simulacros frecuentes. Los resultados mostraron que, después de la capacitación, la eficacia del personal aumentó en un 70%. Llegaron a la conclusión de que realizar simulacros periódicos es un método efectivo para mejorar la capacidad de respuesta en los hospitales. 2.1.2. Nacionales A nivel nacional, Hurtado (2023), se propuso como fin hallar la asociación entre GRD y capacidad de respuesta en un hospital, Cusco. La investigación tuvo un marco de metodología inclinado hacia lo descriptivo y correlacional, en 120 colaboradores, quienes respondieron a dos cuestionarios que arrojó como resultados que, la GRD se encuentra en un rango regular (70.4%), y en igual medida la capacidad de respuesta (67.7%). En conclusión, ambas variables se correlacionan positivamente, es decir, si el personal asistencial y administrativo no tiene los conocimientos reactivos ante la eventualidad de un desastre, no es posible afirmar una ejecución total de la GRD, por ese motivo, tanto la gestión como la capacidad de respuesta deben ir en una misma dirección. Asimismo, se determina como elementos para la correcta ejecución de dicha gestión, la 30 implementación de políticas institucionales y coordinación con los actores para una mejora en las relaciones entre trabajadores. En el contexto nacional, Gómez et al. (2021) examinaron la capacidad de respuesta del personal de enfermería frente a catástrofes naturales en los hospitales de Lima. Emplearon un diseño transversal descriptivo con un grupo de 100 enfermeros. Los hallazgos mostraron que el 78% de los empleados capacitados reaccionaron adecuadamente a las emergencias. Llegaron a la conclusión de que es vital una formación continua para mejorar el manejo de desastres. Desde esa misma perspectiva, Palomino et al. (2020), plantearon hallar la asociación entre conocimiento sobre GRD y preparación ante un sismo, Ayacucho. La metodología fue descriptiva correlacional, en 78 profesionales de un hospital y mediante datos del cuestionario determinaron que, respecto con conocimiento, el 53.8% presentó un nivel bajo y el 33.3% uno medio, mientras que, en preparación el 35.9% un nivel deficiente y el 50% regular. En conclusión, se afirmó la correlación directa entre variables, y cabe precisar que, si existe un nivel alto de conocimiento, existirá un rango eficiente de preparación. De esa forma, Cuadros et al. (2019), busca establecer el nexo entre conocimiento y actitudes ante un sismo en enfermeros, Huancavelica. La ruta metodológica que se utilizó fue descriptiva prospectiva y correlacional, en 48 enfermeros y el cuestionario como instrumento. De ello se obtuvo que, respecto con nivel de conocimiento: 16.67% en un rango bajo y 56.25% medio, mientras que la actitud ante sismos se encuentra de la siguiente manera: El 27.08% mala actitud. Concluyendo, existe una asociación significativa, y cuanto mayor sea el nivel de conocimiento, las actitudes serán consideradas como buenas. El Hospital Santa Rosa de Piura fue objeto de estudio por López et al. (2022) para analizar su capacidad de respuesta en situaciones de emergencia. Emplearon un diseño transversal de tipo descriptivo con una muestra de 85 enfermeros, y encontraron que solamente el 45% del personal tiene capacitación apropiada en administración de 31 desastres. El resultado fue que es imprescindible poner en marcha programas educativos extra para optimizar el rendimiento de los empleados en circunstancias extremas. Rodríguez et al. (2023) analizaron cómo los enfermeros de hospitales públicos del país reaccionan ante desastres naturales. Mediante una muestra de 110 profesionales y un diseño descriptivo, hallaron que el 68% del personal no cuenta con protocolos y capacitación frecuentes. Determinaron que estas carencias tienen un impacto negativo en la capacidad de respuesta del hospital. 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Gestión del riesgo de desastres. Ávila y Marenco (2014) mencionan que la Teoría social del riesgo hace referencia a los elementos relevantes como las condiciones de vida, la sustentabilidad, habitabilidad, ordenamiento territorial y los procesos comunitarios, la gestión de recursos naturales, y lo más relevante, la gobernabilidad expresada en la sociedad por parte de las instituciones gubernamentales, como municipalidades, hospitales, instituciones educativas, entre otras. En ese sentido, la teoría hace referencia a un sistema complejo de GRD, donde los organismos gubernamentales reaccionan mediante habilidades para mitigar los riesgos, por tal razón, esta teoría es considerada como un instrumento para la gestión pública, la cual hace énfasis al paradigma de gestión por resultados. En función a ello, Zapa et al. (2017), propone tres dimensiones relevantes que están relacionadas con la teoría: Dimensión territorialidad, conocimiento del riesgo y resiliencia. En relación a la primera, hace énfasis al apego al lugar y la proximidad espacial, la segunda abarca las representaciones sociales del riesgo, y la tercera es la aplicación de estrategias de afrontamiento. Entonces, la teoría es relevante para el estudio, ya que está relacionada a la importancia de la intervención de las instituciones para realizar un diagnóstico acerca de los problemas relacionados al territorio, que son considerados como amenazantes, entonces, el autor ha 32 sistematizado la teoría social del riesgo con la finalidad que las instituciones asuman medidas preventivas. La Gestión del Riesgo de Desastre en el Perú - GRD, según definición de la Ley que crea el SINAGERD, consiste ser un proceso de ámbito económico, ambiental, de seguridad, defensa y territorio, pero muy centralmente social, para actos de prevención, reducción y control activo de los posibles factores de riesgo de determinado territorio. Aunado a ello, también se encarga de brindar una adecuada preparación y respuesta ante desastres, teniendo como referencia documental a las políticas nacionales (D.S. 048-2011-PCM, 2011). Por su parte, Nambiar (2015), indica que la participación es vital para el entendimiento de la vulnerabilidad y la GRD a largo plazo. Por lo tanto, sirve para involucrar a la comunidad en procesos de identificar, planificar y gestionar, y no solo permite el desarrollo conjunto de medidas y planes adecuados, sino que también proporciona un sentido de responsabilidad colectiva para mitigar la vulnerabilidad y el riesgo. Dentro de ese marco, los componentes que la GRD identifica son los siguientes: Gestión prospectiva, antes de un desastre, la cual comprende al conjunto programado de actividades para evitar la aparición de eventos potenciales de peligro, se enfoca en plantear medidas preventivas, estrategias de contingencia y propuestas de acción. Gestión reactiva, durante un desastre, abarca todas aquellas actividades estratégicas que se llevarían a cabo ante la posible aparición de un desastre, para poder abordarla de manera efectiva e ideal, fundamentadas en el intento de aminorar los peligros que podrían desencadenar dichos eventos y maximizar la supervivencia de los individuos. Gestión correctiva, después de un desastre, se enfocan en implementar medidas de acción ante el surgimiento de una catástrofe, centralmente, en la disminución del impacto de riesgos desencadenados (Sifuentes et al., 2022; Ministerio de Salud, 2019). 33 A. Procesos. De acuerdo con SINAGERD (Ley N° 29664 Ley de Creación del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres, 2011), la GRD tiene procesos fundamentales relacionados o incorporados en los componentes antes mencionados, tales como: ● Estimación: Se analiza la vulnerabilidad y los grados de riesgo en determinadas zonas. En esta fase se conocen los lineamientos que se diseñan mediante la participación social, de la misma forma se genera conocimiento acerca de los peligros y vulnerabilidad, analizando los escenarios de riesgo, y se difunde a la sociedad. ● Prevención: Se realizan actividades preventivas en un determinado lugar. En esta fase se conocen los lineamientos técnicos y normativos diseñados para la planificación preventiva mediante la participación social, la cual esta planificación se analiza en base a indicadores preventivos y se realiza una programación de financiamiento, seguidamente se ejecuta a través de la planificación sectorial y territorial. ● Reducción del riesgo: Ejecución de actividades para atenuar riesgos y vulnerabilidades en un contexto determinado. En esta fase se conocen lineamientos normativos diseñados para el diagnóstico e intervención, se promueve la participación social y se produce la evaluación de proyectos. ● Preparación: Se ejecutan actividades de planificación, organización, además, se operativizan las entidades subnacionales; y se produce el monitoreo para la alerta temprana. ● Respuesta: Son actividades que se dan ante un hecho catastrófico en un determinado espacio. Entonces, en este proceso se realizan acciones de coordinación, así como se 34 analiza desde un conjunto de operaciones, finalmente, se da respuesta de asistencia humanitaria. ● Rehabilitación: Los servicios básicos se restablecen de forma progresiva en círculos afectados. ● Reconstrucción: Evaluación del impacto y planteamiento de recuperación de la economía social, saneamiento, entre otros. B. Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres al 2050 La Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres al 2050 - PNGRD (PCM, 2021), es un marco estratégico multisectorial que busca afrontar la “alta vulnerabilidad de las personas y sus medios de vida ante el riesgo de desastres en el territorio peruano”. La PNGRD presenta 6 objetivos prioritarios (OP): ● OP1: Mejorar la comprensión del riesgo de desastres para la toma de decisiones a nivel de las personas, comunidades y las entidades del Estado. ● OP2: Mejorar las condiciones de ocupación y uso considerando el riesgo de desastres. ● OP3: Mejorar la implementación articulada de la GRD. ● OP4: Reforzar la incorporación de la GRD en la inversión pública y privada. ● OP5: Asegurar la atención ante el caso de emergencias y desastres. ● OP6: Mejorar la recuperación de las personas y sus medios de vida afectados por emergencias y desastres. C. Plan Nacional de Gestión de Gestión del Riesgo de Desastres PLANAGERD 2022-2030 El Plan Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (PLANAGERD) 2022-2030 es un instrumento estratégico para la ejecución de la GRD en Perú en las diferentes instituciones y entidades, teniendo como objetivo principal mejorar la capacidad del país para actuar y disminuir los efectos de los 35 desastres, impulsando la resiliencia y la protección de la población y sus bienes. Los principales temas incluyen: ● Fortalecimiento de la Gobernanza: Establece la importancia de coordinar entre las distintas entidades gubernamentales y con la participación activa de la sociedad civil en la GRD. ● Prevención y Reducción de Riesgos: Promueve medidas para evitar que los desastres ocurran o reduzcan sus efectos, mediante políticas de prevención que incorporen el riesgo en los procesos de planificación y desarrollo territorial. ● Preparación y Respuesta ante Desastres: Mejora los sistemas de alerta, preparación de las comunidades y las capacidades de respuesta ante emergencias, garantizando una acción rápida y eficaz ante los desastres. ● Recuperación y Rehabilitación: Otorga lineamientos para la recuperación adecuada y eficiente de las zonas afectadas por desastres, fomentando la rehabilitación de infraestructura y la restauración de medios de vida para los afectados. ● Integración del Riesgo en Políticas Públicas: Busca que la GRD trabaje en todos los niveles de toma de decisiones, para lograr una integración efectiva en las políticas de desarrollo del país (D.S. 115-2019-PCM, 2022). 2.2.2. GRD desde el sector salud. A. Antecedentes internacionales En 1862 en el libro “Recuerdo de Solferino” de Henry Dunant, se plantea la idea de crear sociedades de socorro en tiempo de paz, cuya finalidad será cuidar de los heridos en tiempo de guerra por medio de voluntarios entusiastas y dedicados calificados para el trabajo. Esta idea fue tomada por un grupo de cuatro ciudadanos suizos que pertenecían a la sociedad de 36 Ginebra de Utilidad Pública y junto con Dunant dieron origen en 1863 al Comité Internacional de la Cruz Roja. La vivencia durante la Segunda Guerra Mundial se refleja en los Tratados de Ginebra de 1949. Aunque los primeros acuerdos sólo protegían a los militares heridos y a los cautivos de guerra, estos instrumentos establecen por vez primera la obligación de proporcionar protección específica a los civiles en circunstancias de conflicto global. La Cruz Roja Americana no es una entidad del gobierno. No obstante, su habilidad para proporcionar ayuda en situaciones de catástrofe se oficializó en 1905, cuando el Congreso de los Estados Unidos concedió a la Cruz Roja Americana la autorización para "crear un sistema de ayuda nacional e internacional en periodos de paz y emplearlo para mitigar el dolor provocado por las pestes, la hambruna, los incendios, las inundaciones y otras grandes calamidades nacionales, además de elaborar y tomar acciones para evitarlas". El Estatuto no solo concede derechos, sino que también establece responsabilidades y deberes para el país, los afectados por catástrofes, y los individuos que respaldan el trabajo de la organización con sus generosas contribuciones (Cruz Roja, 2025) B. Antecedentes Nacionales El 25 de febrero de 1912 se crea el Servicio Nacional de Asistencia Pública de Lima, llamado Servicio Nacional de Primeros Auxilios, el cual tenía como objetivo fortalecer el primer nivel de atención en salud. En 1945 se inauguró el Puesto Central en la esquina de la avenida Grau con el jirón Cangallo en calidad de Servicio Médico Quirúrgico de Emergencias y Primeros Auxilios. En 1951, el Dr. Ricardo Palma Román asume la dirección, incorporando médicos, cirujanos, traumatólogos y ambulancias para asistencia nocturna en domicilios. Además, se expande la atención a puestos periféricos en zonas periféricas 37 en varios distritos de Lima, el Callao y algunas capitales de provincia. En 1956 se contaba con 6 puntos de primeros auxilios divididos en 3 grupos que podían atender hasta 500 pacientes entre semana y hasta 1500 pacientes los domingos y feriados (Garmendia y Mendoza, 2021). En 1970, un 31 de mayo con una magnitud de 7,8 grados Richter y epicentro marítimo frente a Áncash, se produjo un sismo en territorio peruano, que a consecuencia produjo un aluvión en el Callejón de Huaylas, resultando en la muerte de aproximadamente 65,000 individuos y 160 000 heridos. Fue reconocido como el terremoto más devastador de ese siglo en América Latina; la reacción a nivel nacional e internacional fue masiva, en junio de ese año, el doctor Donald Morote estableció el Hospital de Campaña del Instituto Peruano de Seguridad Social para atender a las víctimas. Este terremoto evidenció las magnitudes colosales que podían provocar una catástrofe y reveló la ausencia de preparación predominante en el país, debido a esto se crea el Sistema de Defensa Civil (SIDECI), a cargo de un Comité Nacional, en sustitución de las organizaciones incipientes de entonces como el Auxilio Social de Emergencia Regional (ASER). Años después el SIDECI, se transformó en el Sistema Nacional de Defensa Civil (SINADECI) y en la actualidad el Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI), creado mediante el Decreto Ley N° 19338 del 28 de marzo de 1972 (Sistema Nacional de Defensa Civil, 2009). En 1980 el Perú tuvo que afrontar las acciones terroristas del movimiento subversivo del Partido Comunista-Sendero Luminoso. En 1981 hubo 700 ataques y homicidios de policías, la actividad destructiva se incrementó. En 1992, en la calle Tarata, en Miraflores, tuvo lugar un atentado con 500 kg de explosivos que resultó en 23 fallecidos y 132 heridos, muchos de ellos de gravedad. Para el año 1982, las cifras de atención https://revistadiagnostico.fihu.org.pe/index.php/diagnostico/article/download/299/317?inline=1 https://sinia.minam.gob.pe/sites/default/files/sial-sialtrujillo/archivos/public/docs/295.pdf 38 de pacientes por emergencias, se habían duplicado, debido a que la atención de víctimas de explosiones había incrementado exponencialmente, generando 55% de los internamientos nosocomiales. En 1982, los jefes y médicos de los servicios de Emergencia de los hospitales de Lima definieron su interés en formalizar una sociedad médica especializada y dan nacimiento a la actual Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres. En 1983, el Hospital de Policía tomó la decisión de establecer una unidad especializada para el manejo de emergencias severas: la unidad de Shock-Trauma. En este inicio en el mismo año el triaje en Emergencias, el transporte asistido en ambulancias con radioenlace, y la cirugía de reparación de daños. Las fases del procedimiento fueron publicadas y el modelo se amplió y posibilitó la formación de la especialidad en Medicina de Emergencias y Desastres en la Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, el 10 de septiembre de 1992 (Morales, 2014) En 1985, el Ministerio de Salud, bajo el D.S. N.º 057-89-SA, creó la Unidad de Preparación contra Desastres (UPCD), como un servicio dependiente de la Alta Dirección y con alcance nacional. En 1986, aprobó su manual de Organización y Funciones por R.M. N.º 0069-86-SA/DVM, donde se la caracteriza como un ente normativo, asesor y supervisor. En este, se le asigna la tarea de planificar, coordinar y llevar a cabo las acciones sanitarias requeridas para enfrentar situaciones de catástrofe e intervenir en aquellos fenómenos que ponían en riesgo la vida o la salud de la población y superaran la capacidad de respuesta. En 1987, bajo el D.S. N.º 022-87-SA, la unidad asume la dependencia de la Oficina de Defensa Nacional (ODN) del Minsa, una entidad que forma parte de la Alta Dirección. Su tarea principal era dirigir la elaboración del Plan Sectorial de Acción contra Desastres y Emergencias, en colaboración con los 39 gobiernos locales y regionales. Durante 2001, se incorporaron las responsabilidades de la ODN al Reglamento de la Organización y Funciones del Ministerio de Salud mediante la R.M. N° 4102001-SA/DM. Mediante D.S. N° 002-92-SA, se aprueba la Ley Organización y Funciones y su Reglamento del Ministerio de Salud. Dicho documento no considera dentro de su estructura a la Oficina de Defensa Nacional dentro de la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, a pesar de que el Sistema de Defensa Nacional establece que todos los Ministerios deben contar con una Oficina de Defensa Nacional. Sin embargo, como función si es introducida como parte de las Funciones del viceministro de Salud, en cuyo Art. 11º, dice: La Alta Dirección tiene a su cargo a la Oficina de Defensa Nacional, la cual es la encargada de conducir la formulación del Plan Sectorial de Acción contra desastres y Emergencias, coordinando su ejecución con los Gobiernos Regionales y Locales. En 1997, el Centro Peruano Japonés de Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres (Cismid) de la Universidad Nacional de Ingeniería (UNI) llevó a cabo investigaciones sobre vulnerabilidad sísmica en 14 hospitales de gran envergadura del país, evidenciando un elevado nivel de vulnerabilidad en entidades públicas. Estas investigaciones fueron corroboradas en 2013, por la misma entidad que obtuvo resultados parecidos (Morales, 2014). Bajo el D. L. N° 743, dicta la Ley del Sistema de Defensa Nacional establece en su Artículo 48° que “Los Ministerios y Organismos Públicos planean, programan y ejecutan las acciones de Defensa Nacional de sus específicas responsabilidades. Para el cumplimiento de sus funciones cuentan con Oficinas de Defensa Nacional que dependen de la más alta autoridad de su entidad.” 40 Por otro lado, bajo el D.S N°05-88- SGMD, Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Defensa Civil señala en su Artículo 13° que “Conforme a la Ley, es obligatorio que en cada Organismo del Sector Público se ejerza la función de Defensa Civil. La jerarquía de la unidad orgánica que se constituya depende de la complejidad, cobertura y magnitud del organismo. De modo general el presente Reglamento las denomina Oficinas.” Además, la Ley N°28748, Sistema de Seguridad y Defensa Nacional, establece que “Los Ministerios, Organis