FACULTAD DE HUMANIDADES Escuela Académico Profesional de Psicología Tesis Adherencia al tratamiento y funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo Luis Orlando Silva Figueroa Para optar el Título Profesional de Licenciado en Psicología Huancayo, 2024 Esta obra está bajo una Licencia "Creative Commons Atribución 4.0 Internacional" . 3 INFORME DE CONFORMIDAD DE ORIGINALIDAD DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN A : Decana de la Facultad de Humanidades DE : Juan Andreé Salvatierra Baldeón Asesor de trabajo de investigación ASUNTO : Remito resultado de evaluación de originalidad de trabajo de investigación FECHA : 27 de Setiembre de 2024 Con sumo agrado me dirijo a vuestro despacho para informar que, en mi condición de asesor del trabajo de investigación: Título: Adherencia al tratamiento y funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional "Ramiro Prialé Prialé" de Huancayo. Autores: 1. Luis Orlando Silva Figueroa – EAP. Psicología Se procedió con la carga del documento a la plataforma “Turnitin” y se realizó la verificación completa de las coincidencias resaltadas por el software dando por resultado 20 % de similitud sin encontrarse hallazgos relacionados a plagio. Se utilizaron los siguientes filtros: • Filtro de exclusión de bibliografía SI x NO • Filtro de exclusión de grupos de palabras menores SI NO x Nº de palabras excluidas (en caso de elegir “SI”): • Exclusión de fuente por trabajo anterior del mismo estudiante SI x NO En consecuencia, se determina que el trabajo de investigación constituye un documento original al presentar similitud de otros autores (citas) por debajo del porcentaje establecido por la Universidad Continental. Recae toda responsabilidad del contenido del trabajo de investigación sobre el autor y asesor, en concordancia a los principios expresados en el Reglamento del Registro Nacional de Trabajos conducentes a Grados y Títulos – RENATI y en la normativa de la Universidad Continental. Atentamente, La firma del asesor obra en el archivo original (No se muestra en este documento por estar expuesto a publicación) 4 Dedicatoria A mi amigo Yorick, gracias por acompañarme mientras aprendía a hacer este tipo de cosas; donde quiera que estés, recuerda que te amo. 5 Agradecimiento Agradezco al Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé y a mis asesores, tanto del hospital como de esta tesis, por el apoyo brindado. 6 Índice Resumen .................................................................................................................... 10 Abstract ...................................................................................................................... 11 Introducción ................................................................................................................ 12 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 14 1.1 Planteamiento y formulación del problema .................................................... 14 1.1.1 Planteamiento del problema .................................................................. 14 1.1.2 Formulación del problema ..................................................................... 15 1.2 Objetivos de la investigación ......................................................................... 16 1.2.1 Objetivo general .................................................................................... 16 1.2.2 Objetivos específicos ............................................................................. 16 1.3 Delimitación de la investigación .................................................................... 17 1.3.1 Territorial ................................................................................................ 17 1.3.2 Temporal ................................................................................................ 17 1.3.3 Conceptual ............................................................................................ 17 1.4 Importancia y justificación del estudio ........................................................... 17 1.4.1 Importancia ............................................................................................ 17 1.4.2 Justificación teórica ............................................................................... 18 1.4.3 Justificación práctica .............................................................................. 18 1.4.4 Justificación metodológica ..................................................................... 19 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................................... 21 2.1 Antecedentes del problema ........................................................................... 21 2.1.1 Internacionales ...................................................................................... 21 2.1.2 Nacionales ............................................................................................. 23 2.1.3 Locales .................................................................................................. 25 2.2 Bases Teóricas .............................................................................................. 25 2.2.1 Enfermedad renal crónica ...................................................................... 25 2.2.2 Adherencia al tratamiento ...................................................................... 30 2.2.3 Funcionalidad familiar ............................................................................ 34 2.3 Definición de términos básicos ...................................................................... 39 CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ................................................................. 41 3.1 Hipótesis ....................................................................................................... 41 3.1.1 Hipótesis general ................................................................................... 41 3.1.2 Hipótesis específicas ............................................................................. 41 3.2 Identificación de variables ............................................................................. 41 3.2.1 Definición conceptual ............................................................................. 41 7 3.2.2 Operacionalización de variables ............................................................ 42 CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 45 4.1 Enfoque de la investigación .......................................................................... 45 4.2 Tipo de investigación ..................................................................................... 45 4.3 Nivel de investigación ................................................................................... 45 4.4 Diseño de investigación ................................................................................ 45 4.5 Población y muestra ...................................................................................... 46 4.5.1 Población ............................................................................................... 46 4.5.2 Tipo de muestreo ................................................................................... 47 4.5.3 Criterios de inclusión y exclusión ........................................................... 47 4.5.4 Muestra ................................................................................................. 47 4.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ......................................... 48 4.6.1 Técnicas ................................................................................................ 48 4.6.2 Instrumentos .......................................................................................... 48 4.7 Proceso de recolección de datos .................................................................. 51 4.8 Técnicas de procesamiento y análisis de datos ............................................ 52 4.9 Aspectos éticos ............................................................................................. 52 CAPÍTULO V: RESULTADOS ..................................................................................... 54 5.1 Resultados en relación con las características sociodemográficas de la población....................................................................................................... 54 5.2 Resultados en relación con los instrumentos aplicados................................. 56 5.3 Resultados en relación con las hipótesis de la investigación ......................... 75 DISCUSIÓN ................................................................................................................ 80 CONCLUSIONES ....................................................................................................... 84 RECOMENDACIONES ............................................................................................... 85 REFERENCIAS .......................................................................................................... 86 ANEXOS ..................................................................................................................... 92 8 Índice de Tablas Tabla 1. Operacionalización de la variable: adherencia al tratamiento ........................ 42 Tabla 2. Operacionalización de la variable: funcionamiento familiar ............................ 43 Tabla 3. Escala de adherencia al tratamiento (EAT) .................................................... 48 Tabla 4. Escala de evaluación del funcionamiento familiar (Faces IV) ........................ 50 Tabla 5. Características sociodemográficas de la muestra .......................................... 54 Tabla 6. Nivel de los pacientes en la dimensión de cohesión ...................................... 56 Tabla 7. Nivel de los pacientes en la dimensión de flexibilidad .................................... 57 Tabla 8. Nivel de los pacientes en la dimensión de desunión ...................................... 59 Tabla 9. Nivel de los pacientes en la dimensión de sobreinvolucramiento ................... 60 Tabla 10. Nivel de los pacientes en la dimensión de rigidez ........................................ 62 Tabla 11. Nivel de los pacientes en la dimensión de caos ........................................... 63 Tabla 12. Nivel de los pacientes en la dimensión de comunicación............................. 65 Tabla 13. Nivel de los pacientes en la dimensión de satisfacción ................................ 66 Tabla 14. Presencia de funcionalidad familiar en los pacientes ................................... 68 Tabla 15. Nivel de los pacientes en la dimensión de control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos.......................................................................................... 69 Tabla 16. Nivel de los pacientes en la dimensión de seguimiento médico conductual ...... 71 Tabla 17. Nivel de los pacientes en la dimensión de autoeficacia ............................... 72 Tabla 18. Adherencia al tratamiento en los pacientes.................................................. 74 Tabla 19. Correlación entre las variables de estudio mediante chi-cuadrado .............. 75 Tabla 20. Nivel de adherencia al tratamiento de los pacientes .................................... 76 Tabla 21. Presencia de funcionalidad familiar en los pacientes ................................... 77 Tabla 22. Comparación de los dos grupos de pacientes mediante chi-cuadrado ........ 78 Tabla 23. Alfa de Cronbach del EAT y sus dimensiones ............................................ 108 Tabla 24. Alfa de Cronbach del Faces IV y sus dimensiones .................................... 108 9 Índice de Figuras Figura 1. Nivel de los pacientes en la dimensión de cohesión .................................... 56 Figura 2. Nivel de los pacientes en la dimensión de flexibilidad .................................. 58 Figura 3. Nivel de los pacientes en la dimensión de desunión .................................... 59 Figura 4. Nivel de los pacientes en la dimensión de sobreinvolucramiento ................. 61 Figura 5. Nivel de los pacientes en la dimensión de rigidez ........................................ 62 Figura 6. Nivel de los pacientes en la dimensión de caos ........................................... 64 Figura 7. Nivel de los pacientes en la dimensión de comunicación ............................. 65 Figura 8. Nivel de los pacientes en la dimensión de satisfacción ................................ 67 Figura 9. Presencia de funcionalidad familiar en los pacientes ................................... 68 Figura 10. Nivel de los pacientes en la dimensión de control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos.......................................................................................... 70 Figura 11. Nivel de los pacientes en la dimensión de seguimiento médico conductual .. 71 Figura 12. Nivel de los pacientes en la dimensión de autoeficacia .............................. 73 Figura 13. Presencia de adherencia al tratamiento en los pacientes ........................... 74 10 Resumen La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud global debido a su alta prevalencia e impacto negativo en la calidad de vida. La adherencia al tratamiento y el apoyo familiar son factores esenciales para mejorar los resultados clínicos. Por ello se propuso determinar la relación entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal. Este estudio, de carácter no experimental, correlacional-comparativo y de corte transversal, utilizó la escala de adherencia al tratamiento (EAT) y la escala de evaluación de funcionalidad familiar (Faces IV). Se evaluaron 75 participantes: 40 en hemodiálisis y 35 en diálisis peritoneal, de los cuales 44 eran varones (58,7 %) y 31 mujeres (41,3 %), con una edad media de 59,21 años (D. E. ± 15,420). Un total de 71 pacientes (94,7 %) contaba con el apoyo de más de una persona. Se encontró una relación significativa entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar (X² = 4,853, gl = 1, p = 0,028, φ = 0,254). De los participantes, 71 (94,7 %) presentaron buena adherencia al tratamiento y 72 (96 %) mostraron funcionalidad familiar. No se encontraron diferencias significativas en la adherencia al tratamiento (p = 0,055) ni en la funcionalidad familiar (p = 0,637) entre pacientes de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Estos resultados sugieren una relación significativa entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar, por lo que se recomienda realizar investigaciones adicionales con pacientes en diálisis peritoneal. Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, terapia de reemplazo renal, cumplimiento y adherencia al tratamiento, dinámica familiar, diálisis peritoneal y hemodiálisis. 11 Abstract Chronic kidney disease (CKD) is a global health problem due to its high prevalence and negative impact on quality of life. Adherence to treatment and family support are essential factors for improving clinical outcomes. Therefore, the aim was to determine the relationship between treatment adherence and family functionality in patients undergoing renal replacement therapy. This non-experimental, correlational- comparative, cross-sectional study used the Treatment Adherence Scale (EAT) and the Family Functionality Assessment Scale (Faces IV). A total of 75 participants were evaluated: 40 on hemodialysis and 35 on peritoneal dialysis, of which 44 were men (58.7%) and 31 women (41.3%), with a mean age of 59.21 years (SD ± 15.420). A total of 71 patients (94.7%) had the support of more than one person. A significant relationship was found between treatment adherence and family functionality (X² = 4.853, df = 1, p = 0.028, φ = 0.254). Among the participants, 71 (94.7%) showed good adherence to treatment and 72 (96%) demonstrated family functionality. No significant differences were found in treatment adherence (p = 0.055) or family functionality (p = 0.637) between hemodialysis and peritoneal dialysis patients. These results suggest a significant relationship between treatment adherence and family functionality, recommending further research with patients undergoing peritoneal dialysis. Keywords: Renal Insufficiency, Chronic; Renal Replacement Therapy, Treatment Adherence and Compliance, Family Dynamics, Peritoneal Dialysis and Hemodialysis. 12 Introducción La atención de la enfermedad renal crónica (ERC) se ha convertido en una prioridad de salud a nivel mundial debido a su alta prevalencia y su impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Esta afección crónica se caracteriza por un deterioro progresivo e irreversible de la función renal, que con frecuencia conduce a la necesidad de tratamientos sustitutivos, como la diálisis o el trasplante de riñón. En este contexto, estudios realizados por Mezquite (2023) a nivel internacional, Reyes (2023) a nivel nacional y Ruiz (2018) a nivel local han demostrado que la adherencia al tratamiento y el apoyo familiar son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes con ERC. No obstante, la psicología aplicada a la nefrología, que investiga estos aspectos, aún se encuentra en una fase emergente, lo que subraya la necesidad de una mayor exploración para consolidar sus fundamentos teóricos y aplicaciones prácticas. Por lo tanto, esta investigación no experimental de tipo correlacional- comparativa tiene como objetivo examinar la interacción entre el cumplimiento del tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes con ERC, con la intención de contribuir al desarrollo teórico en este campo y mejorar las intervenciones prácticas. Específicamente, se busca determinar la naturaleza de la relación entre el cumplimiento del tratamiento y la funcionalidad familiar, proporcionando así una base empírica para futuras investigaciones y prácticas clínicas. En el Capítulo I, se plantea el problema de investigación, formulando la pregunta general, las preguntas específicas y los objetivos del estudio. Además, se delimita el alcance del estudio y se justifica su importancia. El Capítulo II aborda los antecedentes de investigaciones que han estudiado los fenómenos mencionados, en poblaciones semejantes, proporcionando un marco 13 de referencia para la presente investigación. Se revisan las teorías relevantes sobre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar, con énfasis en la teoría de Soria y colaboradores, así como en la teoría de Olson. Estas teorías ofrecen un sustento conceptual para entender las dinámicas entre los constructos investigados. En el Capítulo III, se presentan las hipótesis de la investigación y se operativizan las variables de estudio. Este capítulo es crucial para establecer las bases metodológicas que permitirán validar las hipótesis planteadas. El Capítulo IV describe la metodología de la investigación. Se detalla que se trata de un estudio no experimental, de tipo básico, correlacional-comparativo y de corte transversal. Además, se explica la selección de la población y la muestra, así como el instrumento utilizado para la recolección de datos, que fueron encuestas. La elección de estos instrumentos se fundamenta en su validez y confiabilidad para medir los constructos de interés. Para finalizar, en el capítulo V se presentan los resultados obtenidos y se discuten los hallazgos en el contexto de la literatura existente. También se ofrecen las conclusiones y recomendaciones basadas en los datos recopilados. La mayor limitación de esta investigación fue la dificultad para obtener la muestra determinada debido a los horarios de los pacientes. 14 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Planteamiento y formulación del problema 1.1.1 Planteamiento del problema La enfermedad renal crónica (ERC) representa una preocupación global, pues afecta al 10 % de la población mundial y sus consecuencias pueden ser mortales si no se maneja adecuadamente. La falta de comprensión acerca de esta enfermedad contribuye al aumento constante de la mortalidad asociada (Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2022). Latinoamérica presenta una prevalencia promedio del 11,5 % de personas con ERC (Rosas et al., 2024). En Perú, hasta el año 2021, existían alrededor de 3 084 212 pacientes con ERC (Loza, 2022); en Huancayo, 402 pacientes (Arellan y León, 2022). La pandemia global por Covid-19 probablemente ha agravado aún más esta situación, afectando considerablemente los sistemas de salud y probablemente intensificando las cifras asociadas a la ERC. De acuerdo con la literatura consultada, los pacientes en estadios avanzados como el 4 o 5 de la ERC que no pueden realizarse un trasplante renal eligen tratamientos como la hemodiálisis o la diálisis peritoneal, ambos con impactos psicológicos notables, incluyendo manifestaciones de estrés y ansiedad (Rini et al., 2021; Unsal et al., 2020). La psicología relacionada a la nefrología es un campo aún en desarrollo temprano (García y Arredondo, 2018) y se desconocen muchos de sus aspectos en los pacientes o sus familiares. Sin embargo, se reconoce que la funcionalidad familiar desempeña un papel crucial en la capacidad de los individuos para enfrentar situaciones estresantes (Reyes, 2023; Valverde, 2021). Si se aplica esta premisa a la teoría de Olson (2019), se podría sugerir que una familia con buena cohesión y flexibilidad permitirá a los pacientes enfrentar de manera más efectiva desafíos como 15 el tratamiento de una ERC, al crear un entorno emocionalmente seguro que favorezca tanto su estabilidad psicológica como su adherencia al tratamiento. A pesar de que estudios previos, como los de Arias (2023) y Ruiz (2018), sugirieron una posible relación entre el cumplimiento al tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes renales, no existe un consenso claro en la literatura debido a que la psiconefrología es un campo emergente (García y Arredondo, 2018). Esta falta de acuerdo destaca la necesidad de profundizar en la conexión entre estos aspectos, lo cual beneficiaría tanto a los pacientes que se realizan alguna terapia de reemplazo renal como al marco teórico que los aborda. Por tal motivo, alineado al Objetivo de Desarrollo Sostenible 3, el propósito de este estudio es ampliar este conocimiento para orientar a los profesionales de la salud hacia intervenciones más personalizadas, fortaleciendo los lazos familiares y fomentando una mayor adherencia al tratamiento. Se espera que esta aproximación mejore la calidad de vida de los pacientes (Reyes, 2023), generando beneficios para los pacientes y el personal de salud. Adicionalmente, la investigación propuesta tiene el potencial de explorar nuevas áreas de estudio, como la gestión integral de pacientes con ERC y las diferencias en el impacto psicológico entre pacientes sometidos a hemodiálisis y diálisis peritoneal en un contexto mundial y latinoamericano. Comprender estos aspectos generará el desarrollo de estrategias más adaptadas y específicas para abordar las necesidades emocionales y psicológicas de cada grupo de pacientes 1.1.2 Formulación del problema Problema general ¿Cuál es la relación entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024? 16 Problemas específicos • ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé mediante la escala de adherencia terapéutica (EAT), en Huancayo, en el periodo 2024? • ¿Cuál es el tipo de funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé mediante la escala de funcionalidad familiar IV (Faces IV), en Huancayo, en el periodo 2024? • ¿Existen diferencias estadísticamente significativas en el nivel de funcionalidad familiar y en la adherencia al tratamiento entre pacientes con hemodiálisis y pacientes con diálisis peritoneal? 1.2 Objetivos de la investigación 1.2.1 Objetivo general Determinar la relación entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024. 1.2.2 Objetivos específicos • Identificar el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé mediante la escala de adherencia terapéutica (EAT), en Huancayo, en el periodo 2024. • Conocer cuál es el tipo de funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé mediante la escala de funcionalidad familiar IV (Faces IV), en Huancayo, en el periodo 2024. • Demostrar si existen diferencias estadísticamente significativas en el nivel de funcionalidad familiar y en la adherencia al tratamiento entre pacientes con hemodiálisis y pacientes con diálisis peritoneal. 17 1.3 Delimitación de la investigación 1.3.1 Territorial La investigación se realizó en Huancayo, una ciudad ubicada estratégicamente en la región central de Perú. La elección de Huancayo como el área geográfica de interés se basa en la conveniencia logística para el investigador, permitiéndole acceder de manera eficiente a la población de estudio. Dentro de Huancayo, la investigación se enfocó específicamente en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé. 1.3.2 Temporal La investigación se efectuó desde el 1 de abril hasta el 6 de agosto del año 2024 1.3.3 Conceptual Los conceptos abordados en esta investigación estuvieron relacionados a la adherencia al tratamiento, la funcionalidad familiar y la enfermedad renal. 1.4 Importancia y justificación del estudio 1.4.1 Importancia Esta investigación destaca por su significativa relevancia al profundizar en la conexión entre la funcionalidad familiar y la adherencia de pacientes con condiciones médicas crónicas, como la disfunción renal. Más allá de su aplicación específica en el contexto de la diálisis, los resultados potenciales pueden extrapolarse a otras situaciones médicas, incluyendo el proceso de trasplante, estableciendo así una base teórica sólida con amplias aplicaciones prácticas. La obtención de información a través de este estudio podría orientar a los profesionales de la salud hacia intervenciones personalizadas que fortalezcan los lazos familiares y fomenten una mayor adherencia al tratamiento. En última instancia, se espera que este enfoque contribuya significativamente a mejorar los resultados clínicos, reducir las interrupciones del tratamiento y elevar la calidad de vida de los 18 pacientes. Este impacto positivo no solo beneficiaría a los pacientes directamente involucrados, sino también al personal de salud, generando mejoras sustanciales en la gestión de condiciones médicas crónicas. 1.4.2 Justificación teórica Desde un enfoque teórico, son pocos los estudios que han destacado que la funcionalidad familiar influye directamente en la adaptación y manejo de condiciones médicas crónicas, como la disfunción renal en un paciente. La calidad de las interacciones familiares se considera un elemento clave para comprender la experiencia del paciente (Aguilar et al., 2015). Por tal motivo, con la presente investigación se buscó robustecer la comprensión de cómo la dinámica familiar puede estar relacionada con la participación activa y constante del paciente en su tratamiento, y cómo esta relación puede repercutir en su bienestar general. Asimismo, se pretendió establecer una base teórica que abarque toda terapia de reemplazo renal. De esta forma, la relación entre funcionalidad familiar y adherencia al tratamiento se revela como un factor crítico para el éxito de intervenciones médicas complejas, permitiendo anticipar y abordar posibles desafíos en la implementación de futuros tratamientos, incluyendo el trasplante (Goya, 2016; Arias, 2023). 1.4.3 Justificación práctica La información obtenida en el presente estudio puede orientar a otros investigadores y profesionales de la salud en la creación de intervenciones personalizadas. Identificando áreas específicas para mejorar la dinámica familiar se puede impulsar la adherencia al tratamiento (Valverde, 2021). Además, este tipo de comprensión teórica ofrece una base para anticipar posibles desafíos y facilitar intervenciones tempranas, optimizando así los resultados clínicos (Ruiz, 2018). Al dar información para robustecer el resultado de los 19 tratamientos para el bienestar de los pacientes, esta investigación contribuye al Objetivo de Desarrollo Sostenible 3, el cual está enfocado en garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos, especialmente reduciendo la mortalidad por enfermedades no transmisibles como la enfermedad renal crónica. 1.4.4 Justificación metodológica La elección de las pruebas para aplicación de la presente investigación se basó en la necesidad de obtener resultados robustos y confiables. Se optó por la utilización de instrumentos psicométricos, específicamente la escala de adherencia terapéutica (EAT) y la escala de funcionalidad familiar IV (Faces IV) debido a sus ventajas en términos de validez y confiabilidad. La selección de la escala de adherencia terapéutica (EAT) en lugar del test de Morisky-Green se fundamenta en las dimensiones que abarca la EAT, las cuales proporcionan una evaluación más integral de la percepción de la adherencia de los pacientes al tratamiento (Chalco et al., 2023). Se busca capturar no solo comportamientos concretos, sino también las actitudes y percepciones que pueden influir en la adhesión terapéutica de manera más completa. Asimismo, la preferencia por la escala de funcionalidad familiar (Faces IV) en lugar de la versión anterior (Faces III) se justifica por la confiabilidad de constructo que presenta la Faces IV (Caycho y Castilla, 2020). Este instrumento psicométrico ha demostrado ser más robusto en la medición de la funcionalidad familiar, proporcionando resultados más confiables y válidos (Olson, 2019). La elección de utilizar instrumentos psicométricos en lugar de entrevistas estructuradas y no estructuradas se debió a la intención de realizar una investigación más cuantificable y pura (Arias y Covinos, 2021; Ruiz y Valenzuela, 2022). Los instrumentos psicométricos proporcionan mediciones estandarizadas, permitiendo una 20 evaluación más objetiva y la posibilidad de realizar análisis estadísticos que refuercen la validez interna de los resultados obtenidos (Ruiz y Valenzuela, 2022). 21 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes del problema A continuación, se describen algunos estudios encontrados con los constructos abarcados en esta investigación. 2.1.1 Internacionales A nivel internacional se evidencian los siguientes antecedentes: Mezquite (2023) llevó a cabo su tesis de licenciatura con el propósito general de establecer la relación entre la funcionalidad familiar y la adherencia al tratamiento en pacientes con disfunción renal en un centro de salud, en México, durante el año 2023. Este estudio se desarrolló mediante una investigación correlacional no experimental de tipo transversal, utilizando una muestra de 102 pacientes. Se aplicaron la entrevista no estructurada y cuestionarios creados por el autor para conocer variables sociodemográficas y clínicas. En cuanto a los resultados y conclusiones, el análisis estadístico mediante X2 evidenció un resultado de 95,91 con un p-valor menor que 0,05 y un ϕ≈0,602, lo que sugirió una correlación alta directamente proporcional entre los fenómenos estudiados. Por su parte, Arias (2023) realizó su tesis de licenciatura con la finalidad de establecer la relación entre la adherencia al tratamiento y apoyo familiar en pacientes con disfunción renal en un centro de salud, en Ecuador, durante el año 2023. Este estudio se efectuó mediante una investigación descriptiva mixta de tipo transversal, utilizando una muestra de 10 familiares y 32 pacientes. Se aplicaron la entrevista no estructurada y el test de Morisky-Green. El análisis estadístico evidenció que 16 pacientes (50 %) tenían adherencia al tratamiento gracias al apoyo y funcionalidad familiar. 22 De igual forma, Goya (2016) se planteó en su tesis de licenciatura conocer la relación entre la calidad de vida, la funcionalidad familiar y el cumplimiento al tratamiento en pacientes con hemodiálisis en un centro de salud, en Ecuador, durante el año 2016. La investigación correlacional no experimental de tipo transversal se realizó con una muestra de 51 pacientes. Se aplicaron el cuestionario KDQOL-TM36, el Test FF-SIL y el Test de Morisky Green. El análisis estadístico mediante X2 evidenció un resultado de 33,56, lo que sugirió una correlación moderada entre la funcionalidad familiar y la adherencia al tratamiento. Asimismo, se demostró también que el 95,8 % de los pacientes que no tienen buena adherencia terapéutica vienen de una familia disfuncional. En la misma línea, Aguilar et al. (2015) describieron en su artículo científico la relación entre la funcionalidad familiar, la autoestima y la adherencia al tratamiento en pacientes en diálisis peritoneal en un centro de salud, en México, durante el año 2015. Mediante una investigación descriptiva no experimental de tipo transversal, con una muestra de 290 pacientes, se aplicaron el test de Morisky-Green y Batalla, el apgar familiar y la escala de funcionalidad familiar Faces III. En cuanto a los resultados y conclusiones, el análisis estadístico mostró que 226 pacientes (78,3 %) que tenían una familia funcional también presentaban una adecuada adherencia al tratamiento. No se encontraron más investigaciones internacionales centrados en los mismos constructos y población de interés de la presente investigación. Sin embargo, se identificaron estudios similares, particularmente en pacientes con otras enfermedades crónicas que experimentaron afectación psicológica semejante a pacientes con disfunción renal (Arrivillaga et al., 2007). Uno de estos estudios fue realizado por Ruiz y Gutiérrez (2022), quienes, en su tesis de maestría, establecieron la relación entre la funcionalidad familiar y el cumplimiento al tratamiento en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 en una institución de aseguramiento de Soachaen, en Colombia, durante el año 2022. Dicho 23 trabajo se desarrolló mediante una investigación descriptiva no experimental de tipo transversal, utilizando una muestra de 304 pacientes. Se aplicaron el Test de Morisky- Green y Batalla y la funcionalidad familiar con el Apgar familiar. El análisis estadístico (P > 0,05) reveló que los pacientes con una familia funcional no presentan mala adherencia a su tratamiento. 2.1.2 Nacionales A nivel nacional se encontraron los siguientes antecedentes: Valverde (2021) estudió la relación entre el soporte familiar y el cumplimiento al tratamiento de hemodiálisis en pacientes con disfunción renal en el Centro Nefrológico Santa Lucía S.A.C. de Trujillo, durante el año 2021, para su tesis de licenciatura. A través de una investigación correlacional no experimental de tipo transversal, con una muestra de 70 pacientes, aplicó la entrevista no estructurada y cuestionarios de autoría propia. En sus resultados demostró que 66 pacientes (95 %) realizaban su tratamiento gracias al apoyo que reciben de su familia. Por su parte, Reyes (2023) en su investigación establece la relación entre el clima social familiar y la adherencia a la terapia de hemodiálisis en pacientes atendidos en una clínica de Chiclayo, durante el año 2023. Este estudio se llevó a cabo mediante una investigación correlacional no experimental de tipo transversal, utilizando una muestra de 30 pacientes. Se aplicaron el Faces IV y el cuestionario de evaluación de adherencia al tratamiento de hemodiálisis, basado en las dimensiones de la Organización Mundial de la Salud. Los resultados arrojaron que 12 pacientes (40 %) presentaban buena adherencia y buen clima familiar; del mismo modo, el análisis a través del coeficiente rho de Spearman y el P-valor revelaron una relación significativa entre los constructos, obteniendo un resultado de 0,945, lo que indicó una correlación muy alta. 24 No se encontraron más investigaciones nacionales que se centren en los mismos constructos y población de interés de la presente investigación. Sin embargo, se identificaron estudios similares en pacientes con otras enfermedades crónicas que experimentaron afectación psicológica semejante a pacientes con disfunción renal (Arrivillaga et al., 2007). Uno de dichos estudios fue desarrollado por Avilés (2021) con el propósito de establecer la relación entre el funcionamiento familiar y la adherencia al tratamiento en pacientes diabéticos tipo 2 del Centro Médico Metropolitano del Cusco, en 2020, empleó una muestra de 190 personas. La investigación fue correlacional no experimental de tipo transversal y se aplicaron el Apgar familiar y el Test de Morisky- Green. El análisis a través del coeficiente Rho de Spearman y el P-valor reveló una relación significativa entre los constructos, obteniendo un resultado de 0,433, lo que indicó una correlación moderada. En el mismo sentido, Córdova (2023) estableció la relación entre el funcionamiento familiar y la adherencia al tratamiento en pacientes con hipertensión arterial en un hospital de La Libertad durante el año 2023. El estudio se efectuó mediante una investigación descriptiva no experimental de tipo transversal, con una muestra de 180 pacientes. Después de aplicar el Apgar familiar y el Test de Morisky- Green, se demostró que 99 pacientes (54,7 %) con una buena funcionalidad familiar presentaban una buena adherencia al tratamiento. Por su parte, Alva y Espinoza (2019) investigaron la relación entre el funcionamiento familiar y la adherencia al tratamiento en pacientes oncológicos del Hospital Regional José Cayetano Heredia, en Piura, durante el año 2017. Este estudio se llevó a cabo mediante una investigación correlacional no experimental de tipo transversal, utilizando una muestra de 67 pacientes. Se aplicaron el FF SIL y el Test de Morisky-Green. El análisis estadístico mediante X2 evidenció un resultado de 0,674, lo que sugirió una correlación moderada entre los fenómenos estudiados. 25 2.1.3 Locales A nivel local solo se encontró la investigación de Ruiz (2018), quien estudió la relación entre la funcionalidad familiar, el afrontamiento y la adherencia al tratamiento en pacientes con disfunción renal de un hospital de Huancayo, durante el año 2018. A través de un estudio correlacional no experimental de tipo transversal, con una muestra de 94 pacientes, se reveló una correlación muy alta entre los constructos, obteniendo un resultado mayor que r=0,9. En esta investigación se aplicaron el Faces III, el cuestionario de afrontamiento al estrés para pacientes oncológicos (CAEPO) y la EAT. 2.2 Bases teóricas 2.2.1 Enfermedad renal crónica 2.2.1.1 Definición. La ERC, según Lorenzo y Luis (2023), investigadores de la sociedad de nefrología española, es una condición médica que se caracteriza por la alteración del funcionamiento renal, lo cual afecta la forma en que los riñones filtran y eliminan los desechos y el exceso de sustancias liquidas del cuerpo. Esta situación puede llevar a la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre y otros problemas de salud. 2.2.1.2 Criterios diagnósticos de la ERC según el CIE 10. La ERC, según los criterios diagnósticos establecidos por la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª edición (CIE-10), de la Organización Mundial de la Salud [OMS] (2016), se define por la presencia de uno de los siguientes criterios durante un período superior a tres meses: El primero es una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 60 ml/min/1,73 m², mientras que el segundo criterio implica la existencia de daño renal, que puede evidenciarse mediante diversas manifestaciones como alteraciones estructurales detectadas por técnicas de imagen o histología, la presencia de albuminuria por encima de los valores normales, indicativa de un exceso de proteínas en la orina, y cambios en 26 el sedimento urinario que pueden incluir variaciones en la apariencia y composición de los elementos presentes en la orina (OMS, 2016). Estos criterios, como lo explica Méndez (2017), son fundamentales para la identificación y clasificación de la ERC en sus distintas etapas, lo que permite una adecuada implementación de medidas de tratamiento y prevención. La detección temprana y precisa de estos indicadores es esencial para manejar eficazmente la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes 2.2.1.3 Causas de la ERC. La ERC puede tener diversas causas. Las principales, según Lorenzo y Luis (2023) son: • Nefropatía diabética. La diabetes puede causar daño progresivo en los riñones. • Enfermedad vascular arteriosclerótica, nefroangiosclerosis, nefropatía isquémica. La hipertensión arterial y trastornos vasculares pueden dañar los vasos sanguíneos renales, afectando la función renal. • Enfermedad glomerular. Puede ser primaria o secundaria a enfermedad sistémica, afecta las unidades de filtración renal y contribuye al desarrollo de la ERC. • Nefropatías congénitas y hereditarias. Las condiciones genéticas afectan la estructura y función renal, contribuyendo a la disfunción renal. • Nefropatías intersticiales. Inflamación e irritación del tejido intersticial renal, causadas por diversas condiciones. • Obstrucción prolongada del tracto urinario. Incluyendo litiasis renal, puede bloquear el flujo normal de la orina, causando daño renal. • Infecciones urinarias de repetición. Infecciones persistentes pueden contribuir al desarrollo de daño renal crónico. 27 • Enfermedades sistémicas. El lupus, vasculitis o mieloma pueden afectar directa o indirectamente la función renal. 2.2.1.4 Grados de afectación de la ERC. Según Méndez (2017), la ERC se clasifica en diferentes etapas o grados de afectación, generalmente según la tasa de filtración glomerular (TFG) y la presencia de daño renal. La clasificación más común, como lo menciona Lorenzo y Luis (2023), utiliza cinco etapas, conocidas como estadios de la ERC: • Estadio 1 (TFG normal o elevado). En esta etapa puede haber evidencia de daño renal, pero la función renal aún es normal o ligeramente elevada. Pueden existir factores de riesgo, pero la enfermedad renal aún no se ha desarrollado completamente. • Estadio 2 (TFG ligeramente disminuido). Se observa una ligera disminución en la tasa de filtración glomerular, lo que indica un deterioro leve de la función renal. Aunque la enfermedad renal está presente, es posible que no haya síntomas evidentes en esta etapa. • Estadio 3 (TFG moderadamente disminuido). Existe una disminución moderada en la función renal, lo que puede provocar la aparición de síntomas. En este estadio es crucial identificar y tratar las causas subyacentes de la ERC para prevenir la progresión. • Estadio 4 (TFG marcadamente disminuido). Se observa una disminución significativa en la función renal. En esta etapa, los síntomas pueden ser más pronunciados y el riesgo de complicaciones aumenta. La gestión adecuada es esencial para retrasar la progresión. • Estadio 5 (insuficiencia renal avanzada). También conocida como enfermedad renal terminal (ERT) o insuficiencia renal crónica (IRC), en esta etapa, la función renal está gravemente comprometida y los pacientes 28 generalmente necesitan tratamiento de reemplazo renal, como diálisis o trasplante de riñón. 2.2.1.5 Pronóstico de la ERC. El pronóstico de los pacientes con ERC varía según varios factores, desde la etapa de la enfermedad después de la evaluación y diagnóstico, las causas subyacentes, la presencia de comorbilidades y la respuesta del paciente al tratamiento (Méndez, 2017). En general, la ERC puede tener un curso progresivo y su pronóstico puede ir desde una progresión lenta con manejo adecuado hasta una rápida deterioración de la función renal (Méndez, 2017). 2.2.1.6 Tipos de terapia de reemplazo renal para la ERC. A continuación, se explican los dos tratamientos más conocidos que se realizan las personas con ERC: 2.2.1.6.1 Hemodiálisis Es un procedimiento médico que consiste en extraer la sangre del paciente a través de un acceso vascular, bombeándola a través de una máquina de diálisis con un filtro llamado dializador (Lorenzo y Luis, 2023). En este proceso, se eliminan los desechos y el exceso de líquidos de la sangre, devolviendo la sangre purificada al cuerpo. Este tratamiento se realiza en una institución especializada varias veces a la semana, cada sesión puede durar varias horas (Méndez, 2017). 2.2.1.6.2 Diálisis peritoneal Es un método médico en el que se utiliza la membrana peritoneal, que recubre la cavidad abdominal, como un filtro natural. A través de un catéter peritoneal, se introduce un líquido de diálisis en la cavidad abdominal (Lorenzo y Luis, 2023; Méndez, 2017). Este líquido permanece por un tiempo, permitiendo la eliminación de desechos y exceso de líquidos a través de la membrana. Luego, el líquido se drena y se repite el proceso varias veces al día (Méndez, 2017). 29 2.2.1.6.3 Trasplante renal De acuerdo con Lorenzo y Luis (2023), es una forma avanzada de terapia de reemplazo renal que implica la colocación de un riñón sano de un donante (vivo o fallecido) en un paciente con insuficiencia renal terminal. Este procedimiento se considera la opción más eficaz para restaurar la función renal y mejorar la calidad de vida del paciente, ya que el riñón trasplantado puede realizar todas las funciones que los riñones fallidos ya no pueden llevar a cabo. 2.2.1.7 Efecto psicológico de la ERC. Niebla et al. (2023) investigaron los síntomas psiquiátricos en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y hallaron una alta prevalencia de trastornos como ansiedad y depresión. De manera similar, Molina y Alarcón (2022) evaluaron la incidencia de depresión en estos pacientes y descubrieron niveles elevados de malestar psicológico asociado con la enfermedad. Ambos estudios coincidieron en que el diagnóstico de la ERC puede desencadenar una gama de emociones intensas, tales como shock, incredulidad y ansiedad, dado que enfrentar una condición crónica que afectará profundamente la vida diaria impone una carga emocional significativa. Además, Lorenzo y Luis (2023) destacaron que el manejo de la ERC implica ajustes significativos en el estilo de vida, incluyendo restricciones dietéticas y un régimen de tratamiento estricto, lo que puede generar estrés emocional y desafíos psicológicos mientras los pacientes se adaptan a nuevas rutinas y enfrentan la incertidumbre de su condición. El temor a la progresión de la enfermedad y las complicaciones adicionales también contribuyen a esta carga psicológica (Molina y Alarcón, 2022) Aunque se reconoce el impacto psicológico considerable en los pacientes con ERC, como indican los estudios de Ruiz (2018), Mezquite (2023) y Aguilar-Rivera et al. (2015), es evidente que se requiere una investigación más profunda para entender completamente estas implicaciones. 30 2.2.1.8 Efecto psicológico de los tratamientos para la ERC. Los pacientes en etapas 4 y 5 de la ERC mayormente eligen tratamientos como hemodiálisis o diálisis peritoneal debido a que el trasplante de riñón es costoso y representa un gran tiempo de espera (Lorenzo y Luis, 2023). Al respecto, la comunidad médica manifiesta interés y preocupación por el impacto psicológico de estos tratamientos (Méndez, 2017). Hemodiálisis. Implica filtrar la sangre mediante una máquina, puede inducir estrés y ansiedad debido a la frecuencia y la necesidad de viajar al centro de diálisis. Además, los pacientes suelen informar la presencia de pensamientos negativos sobre su futuro o pasado, lo cual afecta también su estado de ánimo (Rini et al., 2021; Unsal et al., 2020). Diálisis peritoneal. Realizada en casa, brinda mayor autonomía, pero implica procedimientos más frecuentes. Similar a la hemodiálisis, este procedimiento también puede generar estrés, ansiedad o depresión, ello afecta las actividades diarias y la calidad de vida de los pacientes (Rini et al., 2021; Unsal et al., 2020). Si bien Unsal et al. (2020) y Rini et al. (2021) evidenciaron similitud en la afectación psicológica y la calidad de vida en ambos tratamientos, sus estudios no abarcaron a profundidad las diferencias entre pacientes de hemodiálisis y de diálisis peritoneal; en cambio, la investigación de Bouwmans et al. (2023) sí sugirió diferencias en la salud mental de estos dos grupos. Sin embargo, este único estudio y los pocos que probablemente existen en idiomas diferentes al inglés y español no son suficientes para determinar una teoría sólida. 2.2.2 Adherencia al tratamiento 2.2.2.1 Definición. Desde una perspectiva biopsicosocial, se conceptualiza la adherencia al tratamiento como la participación activa y deliberada del paciente, con el propósito de 31 alcanzar los resultados preventivos o terapéuticos deseados (Pisano y González, 2014). En el contexto de la enfermedad renal crónica, la adherencia al tratamiento se evalúa según la medida en que los comportamientos del individuo, tales como la toma de medicamentos, la adherencia a un régimen alimentario y la implementación de cambios en el estilo de vida, se alinean con las recomendaciones proporcionadas por los profesionales de la salud (Goya, 2016). Este compromiso colaborativo es esencial para garantizar la efectividad de los tratamientos y mejorar los resultados de salud en pacientes con enfermedad renal crónica (Goya, 2016). 2.2.2.2 Teoría de la adherencia al tratamiento. A continuación, se presentan los modelos más conocidos y respaldados por la comunidad científica: Modelo de creencias sobre la salud (MCS). Es una teoría que explica el comportamiento en relación con la salud, incluyendo la adherencia al tratamiento, a través de las perspectivas de los individuos (Pisano y González, 2014). Este enfoque sostiene que las decisiones relacionadas con la salud son moldeadas por las creencias acerca de la gravedad de una enfermedad, la vulnerabilidad individual a padecerla, los beneficios que se perciben al adoptar medidas preventivas y los obstáculos que se consideran al intentar llevar a cabo dichas acciones (Pisano y González, 2014). En el contexto de la adherencia terapéutica, Pisano y González (2014) destacaron que el MCS sugiere que la percepción de los beneficios del tratamiento y la percepción de las barreras para seguirlo afectarán la probabilidad de que un individuo cumpla con el régimen prescrito. Teoría de la acción razonada (TAR). Propuesto por Martín Fishbein e Icek Ajzen en 1976, se basa en la idea de que las personas toman decisiones de comportamiento mediante un proceso lógico y razonado. Según la TAR, las actitudes 32 hacia un comportamiento, las normas subjetivas (las creencias sobre lo que los demás consideran apropiado) y la percepción de control sobre el comportamiento influyen en la intención de realizar dicho comportamiento (Pisano y González, 2014). La intención, a su vez, se asocia con la realización del comportamiento. En el contexto de la adherencia al tratamiento, la TAR sugiere que si un individuo tiene una actitud positiva hacia el cumplimiento del tratamiento, percibe que otras personas importantes apoyan esta acción y se siente capaz de llevar a cabo el comportamiento, es más probable que se adhiera al tratamiento prescrito (Pisano y González, 2014). Sin embargo, el presente trabajo se basó en el siguiente marco teórico: Teoría de Soria et al. (2009). Estos autores no presentan una teoría específica sobre la adherencia al tratamiento, pero se presume que su marco teórico está basado en teorías como el modelo de creencias de salud (MCS) y la teoría de la acción razonada (TAR), así como en los aportes de Sánchez. Este último destacó la importancia de los factores instrumentales, cognitivos y emocionales, subrayando la necesidad de evaluar las interacciones entre el paciente y el profesional de salud, el régimen terapéutico, las características de la enfermedad y los factores psicosociales que influyen en la adherencia del paciente. En lugar de proponer una teoría específica, su marco teórico destacó la complejidad de la adherencia terapéutica y la diversidad de factores que pueden influir en ella, abordando desde aspectos psicológicos hasta elementos biopsicosociales (Soria et al., 2009). Además, se mencionó la evaluación de la adherencia mediante indicadores como la toma de medicamentos, análisis clínicos y autoinformes. 2.2.2.3 Dimensiones de adherencia al tratamiento. Soria et al. (2009) propusieron tres dimensiones de la adherencia terapéutica: 33 Control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos. Esta dimensión se refiere a la capacidad del paciente para gestionar y llevar a cabo de manera efectiva la toma de medicamentos y la adhesión a las pautas dietéticas prescritas. Seguimiento médico conductual. Se centra en la capacidad del paciente para realizar el seguimiento de las indicaciones y recomendaciones proporcionadas por el equipo médico. Incluye la asistencia a citas médicas programadas, la realización de análisis clínicos, exámenes y otras medidas sugeridas por los profesionales de la salud. Autoeficacia. Se refiere a la percepción del paciente sobre su capacidad personal para realizar con éxito las acciones necesarias con el fin de adherirse al tratamiento y controlar su enfermedad. Evalúa la confianza del paciente en su capacidad de seguir las indicaciones médicas y realizar cambios en su estilo de vida (Soria et al., 2009). 2.2.2.4 Factores relacionados la adherencia al tratamiento en pacientes. La adherencia al tratamiento en pacientes está influenciada por varios factores que pueden categorizarse según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. En primer lugar, los factores relacionados con la enfermedad desempeñan un papel crucial. La severidad de la enfermedad y la presencia de síntomas incómodos o incapacitantes pueden impactar significativamente en la percepción del paciente sobre la necesidad de seguir el tratamiento (OMS, 2004). En cuanto a los factores relacionados con el tratamiento, la complejidad del régimen prescrito juega un papel importante. La OMS (2004) indicó que los tratamientos que involucran múltiples medicamentos o procedimientos complejos pueden dificultar la adherencia. Además, señaló que la tolerancia a los efectos secundarios del tratamiento también es un aspecto relevante, ya que los efectos 34 secundarios no deseados pueden afectar la disposición del paciente para seguir las indicaciones médicas. De igual forma, la OMS (2004) sostuvo que los factores relacionados con el paciente son otro componente esencial. Las creencias y conocimientos del paciente sobre su enfermedad y tratamiento son determinantes clave de su disposición para adherirse al plan terapéutico. La comprensión y aceptación de la importancia del tratamiento por parte del paciente son elementos fundamentales que influyen en su comportamiento hacia la adherencia. Además, reconoció la importancia de los factores familiares en este contexto. El apoyo, empatía y la comprensión de la familia pueden desempeñar un papel clave en la adherencia del paciente al tratamiento. La presencia de un sistema de apoyo sólido también puede facilitar la integración de las recomendaciones médicas en la vida diaria del paciente, contribuyendo así a una mejor adherencia terapéutica. 2.2.3 Funcionalidad familiar 2.2.3.1 Definición. La funcionalidad familiar se refiere a la capacidad de un sistema familiar para desempeñar sus roles, alcanzar sus metas y atender las demandas de sus miembros. Implica la habilidad de la familia para adaptarse a los desafíos y cambios, mantener una comunicación efectiva, establecer roles y límites claros, y ofrecer un ambiente emocionalmente seguro y de apoyo (Olson, 2019). 2.2.3.2 Funciones básicas de la familia. Goya (2016) indicó que las funciones básicas de la familia son fundamentales para el bienestar y desarrollo de sus miembros. Estas abarcan diversos aspectos y desempeñan un papel crucial en la formación y el mantenimiento de un entorno familiar saludable. Asimismo, describió algunas de las funciones esenciales de la familia: 35 Socialización. La familia es un agente muy importante para la socialización, proporciona a sus miembros las normas, valores y comportamientos aceptados socialmente. A través de la interacción familiar, los individuos aprenden a adaptarse y funcionar en la sociedad. Afecto y apoyo emocional. La familia ofrece un espacio seguro y afectuoso donde los miembros pueden expresar sus emociones, recibir consuelo y experimentar el apoyo emocional necesario. Estas conexiones emocionales contribuyen al bienestar psicológico de cada individuo. Protección y seguridad. La familia brinda protección física y emocional a sus miembros. Es un refugio frente a amenazas externas y proporciona un entorno seguro donde los individuos pueden desarrollarse sin temor. Satisfacción de requerimientos fundamentales. La familia asume la responsabilidad de atender las necesidades esenciales de sus integrantes, como proporcionar alimentación, vivienda, vestimenta y cuidados médicos. Esta función garantiza el bienestar físico y la preservación de la vida. Formación de identidad. A través de la interacción familiar, los individuos desarrollan su identidad personal y cultural. La familia influye en la construcción de la autoimagen y en la comprensión de la pertenencia a un grupo social más amplio. Educación y desarrollo. La familia desempeña un papel clave en la educación y el desarrollo de habilidades de sus miembros. Facilita el aprendizaje temprano, estimula el crecimiento cognitivo y promueve la adquisición de conocimientos y valores. Apoyo en la enfermedad. En momentos de enfermedad o crisis, la familia brinda apoyo emocional y físico. Puede ser un sistema de apoyo crucial durante periodos difíciles, contribuyendo a la recuperación y el afrontamiento. 36 Transmisión de valores y tradiciones. La familia transmite valores culturales, éticos y morales de generación en generación. Estas tradiciones proporcionan cohesión familiar y una base para la identidad cultural. Establecimiento de roles familiares. La familia asigna roles y responsabilidades a sus miembros, estableciendo expectativas y contribuciones específicas. Esto crea una estructura funcional que facilita la organización y el trabajo conjunto. Fomento de la autonomía. A medida que los miembros de la familia crecen, la familia apoya la búsqueda de autonomía e independencia. Se espera que los individuos desarrollen habilidades para la vida y tomen decisiones informadas. 2.2.3.3 Teorías de la funcionalidad familiar. Entre todas las teorías de la funcionalidad familiar, las más aceptadas y usadas como base teórica son: La teoría del clima social familiar. Respaldada por Rudolf H. Moos, se basa en la psicología ambiental. Orozco y Mercado (citado en Reyes, 2023), señaló que Moos define el clima social familiar como las características sociales y ambientales configuradas a lo largo del tiempo en el proceso de desarrollo y relaciones entre los miembros familiares. Esta teoría reconoce que los estímulos ambientales pueden ser positivos o negativos, dependiendo de la realidad de cada familia. Si no se cumplen adecuadamente los roles familiares, el entorno puede volverse nocivo, dando lugar a dinámicas familiares tóxicas y perjudiciales. Esta perspectiva ofrece un marco integral para entender la influencia del clima social familiar en la salud y el bienestar psicológico de los individuos. El presente trabajo se basó en el siguiente marco teórico: El modelo circunflejo de los sistemas marital y familiar. Concebido por David H. Olson y colaboradores, se enmarcó en la teoría de sistemas familiares. Este 37 modelo, desarrollado en 1979, buscó crear una conexión entre la investigación, la aplicación práctica y la teoría de los sistemas familiares (Olson, 2019). Se centró en tres dimensiones fundamentales: cohesión, flexibilidad y comunicación. La hipótesis central sostiene que parejas y familias equilibradas en estas dimensiones tienden a funcionar de manera más adecuada en comparación con aquellas que presentan desequilibrios. La teoría destacó la importancia de la estabilidad y la capacidad de cambio para el funcionamiento familiar óptimo (Olson, 2019). La escala Faces, derivada de este modelo, ha evolucionado a lo largo de los años y ha sido utilizada en numerosos estudios de investigación. 2.2.3.4 Dimensiones de la funcionalidad familiar según Olson. El modelo circunflejo de los sistemas marital y familiar se centró en tres dimensiones fundamentales que caracterizan la dinámica familiar, las cuales fueron descritas por Olson (2019): Cohesión. Implica los vínculos familiares y se categoriza en desligado, separado, conectado y fusionado. Niveles equilibrados, como separado y conectado, favorecen el funcionamiento familiar óptimo. Flexibilidad. Se relaciona con la capacidad de cambio en el liderazgo, roles y reglas familiares, dividiéndose en rígido, estructurado, flexible y caótico. Olson sostuvo que niveles equilibrado, estructurado y flexible son más funcionalesHaga clic o pulse aquí para escribir texto.. Comunicación. Aborda las habilidades comunicativas en la pareja o familia, siendo esencial para una interacción armoniosa en las dimensiones de cohesión y flexibilidad. Además de estas dimensiones balanceadas, Olson (2019) introdujo y describió cuatro dimensiones no balanceadas que abarcan extremos en cohesión y flexibilidad: 38 Desunión. Extremo inferior de la cohesión, caracterizado por la falta de lazos familiares evidentes. Sobreinvolucramiento. Extremo superior de la cohesión, indica una excesiva conexión familiar que puede volverse intrusiva. Rígido. Extremo inferior de la flexibilidad, denota una resistencia al cambio y una estructura demasiado rígida en roles y reglas familiares. Caótico. Extremo superior de la flexibilidad, sugiere un ambiente familiar desorganizado y propenso a cambios constantes. La dimensión de satisfacción no forma parte directa del modelo circunflejo, pero se incluye en la escala Faces IV para evaluar la satisfacción general de la familia. 2.2.3.5 Disfuncionalidad familiar. De acuerdo con Olson (2019), la disfuncionalidad familiar se caracteriza por patrones de comportamiento, interacciones y estructuras que obstaculizan el bienestar de sus miembros. Incluye una comunicación ineficaz, escasa afectividad, roles inapropiados, violencia o abuso, falta de límites claros, dificultades en la resolución de conflictos, problemas con la adicción, desinterés por el bienestar, inestabilidad financiera y negación de problemas. Estos elementos pueden generar un ambiente tenso, afectar la salud mental y emocional, y socavar el desarrollo saludable de los individuos, requiriendo intervenciones como la terapia familiar para abordar estos desafíos y fomentar cambios positivos. 2.2.3.6 Relación entre la adherencia al tratamiento y a la funcionalidad familiar en pacientes con ERC. Las investigaciones sobre la relación entre cumplimiento al tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes con ERC sugieren una correlación directamente proporcional. Los estudios disponibles indican que un ambiente familiar con buena funcionalidad, apoyo emocional y un clima positivo tiende a favorecer un mayor 39 cumplimiento al tratamiento por parte de los pacientes. Sin embargo, es importante destacar que la cantidad de investigaciones en este ámbito es limitada y se requieren más estudios para respaldar de manera robusta esta teoría. La profundización en la comprensión de cómo la dinámica familiar influye en la adherencia terapéutica podría proporcionar información valiosa para mejorar la gestión de la ERC y optimizar los resultados de salud en estos pacientes. 2.3 Definición de términos básicos A continuación, se presentan los términos claves y específicos que ayudarán a una mejor comprensión de la investigación: Pacientes Personas que reciben atención médica o tratamiento de profesionales de la salud física o mental debido a una enfermedad o afección (OMS, 2004). Diálisis Procedimiento médico utilizado para eliminar sustancias tóxicas y el exceso de agua de la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo (Lorenzo y Luis, 2023). Puede ser hemodiálisis (filtración mediante una máquina) o diálisis peritoneal (filtración dentro del abdomen), según Méndez (2017). Impacto psicológico Efecto o influencia que un evento, situación o condición tiene en el bienestar emocional, mental y psicológico de una persona (Niebla et al., 2023). Estrés Respuesta fisiológica y psicológica del cuerpo frente a situaciones que percibe como amenazantes o desafiantes. Puede manifestarse física y emocionalmente (Niebla et al., 2023). 40 Depresión Trastorno emocional que se destaca por sentimientos continuos de tristeza, desesperanza y una ausencia de interés o disfrute en las actividades diarias (Molina y Alarcón, 2022). Ansiedad Estado de inquietud, nerviosismo o preocupación excesiva ante situaciones futuras o eventos inciertos. La ansiedad puede manifestarse física y emocionalmente (Niebla et al., 2023). Satisfacción familiar Medida del grado en que los miembros de una familia están contentos, satisfechos y experimentan bienestar en su relación y dinámica familiar (Alva y Espinoza, 2019). Autoeficacia “Creencia en la propia capacidad para realizar con éxito una tarea específica o enfrentar situaciones difíciles” (Soria et al., 2009). Familia Unidad fundamental de convivencia, comúnmente compuesta por padres e hijos que comparten un mismo hogar, y que puede extenderse para incluir parientes cercanos y aquellos que comparten lazos afectivos y responsabilidades. La familia juega un papel esencial en la crianza, proporciona apoyo emocional y contribuye al bienestar de sus integrantes (Olson, 2019). Seguimiento médico conductual Es un enfoque en el ámbito de la salud que se centra en la observación y evaluación de los aspectos comportamentales de los pacientes para comprender y mejorar su bienestar general (Méndez, 2017). 41 CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 3.1 Hipótesis 3.1.1 Hipótesis general Hi: Existe relación positiva moderada entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024. H0: No existe relación positiva moderada entre la adherencia al tratamiento y la funcionalidad en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024. 3.1.2 Hipótesis específicas Hi1: Existe un buen nivel de adherencia al tratamiento en la mayoría de pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé mediante la escala de adherencia terapéutica (EAT), en Huancayo, en el periodo 2024. Hí2: Existe funcionalidad familiar en la mayoría de pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé mediante la escala de adherencia terapéutica (EAT), en Huancayo, en el periodo 2024. Hi3: Existen diferencias estadísticamente significativas en el nivel de funcionalidad familiar y en la adherencia al tratamiento entre pacientes con hemodiálisis y pacientes con diálisis peritoneal. 3.2 Identificación de variables 3.2.1 Definición conceptual 3.2.1.1 Adherencia al tratamiento. Desde una perspectiva biopsicosocial, se conceptualiza la adherencia al tratamiento como la participación deliberada del paciente, con el propósito de alcanzar el resultado deseado (Pisano y González, 2014). 42 3.2.1.2 Funcionamiento familiar. La funcionalidad familiar se refiere a la capacidad de un sistema familiar para desempeñar sus roles, alcanzar sus metas y atender las demandas de sus miembros de manera eficiente y saludable. Implica la habilidad de la familia para adaptarse a los desafíos y cambios, mantener una comunicación efectiva, establecer roles y límites claros, y ofrecer un ambiente emocionalmente seguro y de apoyo (Olson, 2019). 3.2.2 Operacionalización de variables La primera variable es adherencia al tratamiento, la cual operativiza en la Tabla 1. Tabla 1 Operacionalización de la variable: adherencia al tratamiento Título preliminar: Adherencia al tratamiento y funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo. Variable de estudio: Adherencia al tratamiento. Conceptualización operacional: Comportamiento que tiene un individuo con relación a su tratamiento prescrito. Dimensiones Indicadores Ítems Escala de medición Control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos Cumplimiento puntual con medicamentos y dieta prescrita. 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7 Ordinal Seguimiento médico conductual Participación activa y cumplimiento de indicaciones médicas. 8, 9, 10, 11, 12, 13 y 14 Ordinal Autoeficacia Confianza en gestionar eficazmente el tratamiento. 15, 16, 17, 18, 19, 20 y 21 Ordinal Nota. Adaptado de Soria et al. (2009). 43 La segunda variable corresponde a funcionamiento familiar y se operativiza en la Tabla 2. Tabla 2 Operacionalización de la variable: funcionamiento familiar Título preliminar: Adherencia al tratamiento y funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo. Variable de estudio: Funcionamiento familiar. Conceptualización de la variable: Comportamiento que tiene un individuo con relación al trato por parte de los integrantes de su ambiente familiar. Dimensiones Indicadores Ítems Escala de medición Cohesión Nivel de conexión emocional y colaboración entre miembros familiares. 1, 7, 13, 19, 25, 31 y 37 Ordinal Flexibilidad Adaptabilidad de la familia ante cambios y disposición para ajustar roles y rutinas. 2, 8, 14, 20, 26, 32 y 38 Ordinal Desunión Grado de separación emocional entre miembros familiares. 3, 9, 15, 21, 27, 33 y 39 Ordinal Sobre involucramiento Nivel de interferencia 4, 10, 16, 22, 28, 34 y 40 Ordinal 44 excesiva en la vida individual de los miembros. Rígido Resistencia al cambio y adherencia estricta a roles y reglas preestablecidas. 5, 11, 17, 23, 29, 35 y 41 Ordinal Caótico Nivel de desorganización y falta de estructura en la dinámica familiar. 6, 12, 18, 24, 30, 36 y 42 Ordinal Comunicación Eficacia y apertura en la comunicación entre miembros familiares. 43 al 52 Ordinal Satisfacción Nivel general de bienestar percibido en la convivencia familiar. 53 al 62 Ordinal Nota: Adaptado de Olson (2019). 45 CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1 Enfoque de la investigación Enfoque cuantitativo Es una metodología de investigación que emplea datos cuantitativos y métodos estadísticos para examinar y cuantificar fenómenos, con el objetivo de responder preguntas específicas o probar hipótesis (Ruiz y Valenzuela, 2022). Este método se caracteriza por su objetividad, estructura, utilización de instrumentos estandarizados y análisis estadístico, a fin de obtener resultados que puedan generalizarse a una población más amplia (Arias y Covinos, 2021). 4.2 Tipo de investigación Investigación básica Este enfoque se centra en ampliar la comprensión en un campo específico, contribuyendo a teorías y conceptos sin preocuparse directamente por su aplicabilidad práctica (Arias y Covinos, 2021). 4.3 Nivel de investigación Investigación correlacional-comparativo Este diseño de investigación integra aspectos de los estudios correlacionales y comparativos. En la parte correlacional, se busca identificar y analizar la relación entre dos o más variables sin manipularlas, determinando si existe una asociación (Arias y Covinos, 2021), mientras que en la parte comparativa, se comparan dos o más grupos para identificar diferencias entre ellos en cuanto a las variables de interés (Ruiz y Valenzuela, 2022). 4.4 Diseño de investigación No experimental de corte transversal Un diseño no experimental se refiere a un enfoque de investigación en el cual no se realiza una manipulación directa de las variables por parte del investigador (Arias y 46 Covinos, 2021). El corte transversal, por otro lado, es un tipo específico de diseño no experimental (Ruiz y Valenzuela, 2022). En un estudio de corte transversal, los datos se recopilan en un solo punto en el tiempo, evaluando a los participantes o casos en ese momento particular (Arias y Covinos, 2021). A continuación, se muestra el diseño de la investigación elegido: Donde: M = Muestra V1 = Variable número 1. V2 = Variable número 2. r = Relación entre las variables. 4.5 Población y muestra 4.5.1 Población Una población hace referencia a la totalidad de elementos o individuos que comparten características comunes y que constituyen el foco de investigación (Arias y Covinos, 2021). Para el presente estudio se abordaron a 300 pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024. 47 4.5.2 Tipo de muestreo Muestreo probabilístico. Es un método de selección de muestra en investigación donde se utilizan fórmulas estadísticas para determinar la muestra (Ortega, s. f.). El tamaño de la muestra se determinó utilizando la calculadora GRANMO® versión 7.12 (Datarus, 2024), la cual estimó un porcentaje poblacional cercano al 40 % en relación con las variables de interés, con un nivel de confianza del 95 % y una precisión de +/- 10 puntos porcentuales. De esta forma se calculó que una muestra de 75 participantes era adecuada. 4.5.3 Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión: • Pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal como tratamiento para la disfunción renal. • Mayores de edad (>18 años). • Participantes con capacidad de entender y responder los cuestionarios y entrevistas relacionados con su bienestar psicosocial. • Consentimiento informado voluntario y por escrito. Criterios de exclusión: • Pacientes que, a pesar de recibir alguna terapia de reemplazo renal, no tienen un diagnóstico confirmado de disfunción renal. • Pacientes con dificultades cognitivas graves o condiciones limitantes de su capacidad para participar en la evaluación psicosocial. 4.5.4 Muestra Se refiere a un subconjunto representativo de elementos o individuos seleccionados de una población más grande con el propósito de realizar observación (Arias y Covinos, 2021). Para el presente estudio se abordaron a 75 pacientes con 48 terapia de reemplazo renal del Hospital nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024. En la muestra no se consideró ningún paciente con trasplante de riñón debido a que en Huancayo son muy pocos y esto dificultaba la obtención de una muestra representativa. Unidad de análisis. Pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024. Unidad de muestreo. Pacientes con terapia de reemplazo renal del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, en el periodo 2024. 4.6 Técnicas e instrumentos de recolección de datos 4.6.1 Técnicas Cuestionario. Es un método de recopilación de datos en el que se utilizan preguntas estructuradas para obtener información de los participantes de una investigación (Arias y Covinos, 2021). Para el presente estudio se utilizó la escala de evaluación del funcionamiento familiar (Faces IV) y la escala de adherencia al tratamiento (EAT). 4.6.2 Instrumentos En la investigación se utilizaron dos instrumentos, los cuales se detallan a continuación. 4.6.2.1 Escala de adherencia al tratamiento (EAT). La escala de adherencia al tratamiento fue elaborada por Soria et al. (2009) para aplicarla en adultos (mayores de 18 años). Se aplica en el ámbito clínico, presenta 3 dimensiones y 21 ítems, como se observa en la Tabla 3. Tabla 3 Escala de adherencia al tratamiento (EAT) Ficha técnica 49 Nombre original : Escala de adherencia al tratamiento (EAT) Autor original : Soria et al. (2009) Objetivo : Evaluar la adherencia al tratamiento Población dirigida : Adultos (18 años a más) Dimensión : La escala presenta 3 dimensiones: • Control sobre la ingesta de medicamentos y alimentos. • Seguimiento médico conductual. • Autoeficacia. Administración : Individual y/o colectiva Ítems : La escala presenta 21 ítems en total Ámbitos de aplicación : Clínico Tiempo de aplicación : Individual y/o colectiva Nota: Adaptado de Soria et al. (2009). Fiabilidad. Soria et al. (2009) reportó que, de acuerdo con su investigación a través del coeficiente alfa de Cronbach, el EAT presenta una confiabilidad general de 0,91. Por dimensiones, el coeficiente de alfa de Cronbach fluctuó entre 0,80 y 0,87. Por otro lado, investigaciones nacionales, como la de Chalco et al. (2023), demostraron un coeficiente alfa de Cronbach mayor que 0,70 en pacientes con insuficiencia renal. Validez. Se contactó con tres jurados especializados en el área clínica, específicamente en diálisis peritoneal y hemodiálisis. Mediante la K de Aiken se obtuvo un valor igual que 1, lo cual evidenció que la prueba es válida y se puede utilizar en una población hospitalaria adulta peruana y huancaína. 50 4.6.2.2 Escala de evaluación del funcionamiento familiar (Faces IV). En la Tabla 4 se detallan las características del segundo instrumento de evaluación utilizado en el presente estudio. Tabla 4 Escala de evaluación del funcionamiento familiar (Faces IV) Ficha técnica del Faces IV) Nombre original : Family adaptability and cohesion evaluation scales IV (Faces IV) Autor original : Olson (2007) Objetivo : Evaluar el funcionamiento familiar Población dirigida : Adolescentes y adultos (a partir de los 12 años) Dimensión : La escala presenta 8 dimensiones: • Cohesión • Flexibilidad • Desunión • Sobreinvolucramiento • Rígido • Caótico • Comunicación • Satisfacción Administración : Individual y/o colectiva Ítems : La escala presenta 62 ítems Ámbitos de aplicación : Clínico y educativo Tiempo de evaluación : 15 minutos aproximadamente Nota: Adaptado de Olson (2019). Fiabilidad. Olson (2019) reportó que, en su investigación a través del coeficiente alfa de Cronbach, el FACE IV presenta una confiabilidad general mayor que 0,80. Por dimensiones, el coeficiente de alfa de Cronbach fluctuó entre 0,73 y 0,87. Por otro lado, investigaciones como las de Cueva (2016) o Casallo (2019) han evidenciado en el Perú una confiablidad mayor que 0,87, tanto de manera general 51 como en sus dimensiones. Todos estos resultados demostraron que la escala es confiable y se puede utilizar en una población hospitalaria peruana. Validez. Se contactó con tres jurados especializados en el área clínica, específicamente en diálisis peritoneal y hemodiálisis. Mediante la K de Aiken se obtuvo un valor igual que 0,98. Se modificaron algunas palabras para que las personas entiendan en un contexto huancaíno. Todos estos cambios evidenciaron la viabilidad de la prueba para su uso en una población hospitalaria adulta peruana y huancaína. 4.7 Proceso de recolección de datos A fin de llevar a cabo el proceso de recolección y procesamiento de datos se siguieron varios pasos. El primero fue realizar los ajustes necesarios en los cuestionarios después de haber efectuado las modificaciones correspondientes en la validez de jueces. Una vez que los cuestionarios estuvieron listos fueron entregados a los participantes seleccionados mediante un muestreo probabilístico intencional en el hospital de Huancayo. Al momento de la entrega de los cuestionarios también se proporcionó el consentimiento informado a los participantes, explicándoles detalladamente los objetivos del estudio, asegurando que cada uno comprendiera completamente su participación voluntaria. La recolección de datos se efectuó de manera presencial, garantizando la calidad y la integridad de las respuestas. Después de recopilar los cuestionarios completados, se ingresaron los datos en el software estadístico SPSS. Este paso implicó asignar valores numéricos según las escalas utilizadas en la Faces IV y EAT. Luego, se realizó un análisis estadístico descriptivo y se aplicaron pruebas estadísticas adecuadas para examinar las relaciones entre las variables de interés. 52 Finalmente, los resultados se interpretaron considerando los ajustes realizados en la fase de validez de jueces y se presentaron de manera detallada en un informe final. 4.8 Técnicas de procesamiento y análisis de datos En este proceso se aplicaron varias técnicas estadísticas con la finalidad de explorar y comprender la relación entre el funcionamiento familiar y la adherencia al tratamiento. Primero, se realizó un análisis estadístico con el SPSS descriptivo, que incluyó la descripción de la población, medidas de tendencia central, como la media y la mediana, así como medidas de dispersión y desviación estándar. Adicionalmente, se utilizó el estadístico de Chi-cuadrado (X2) ya que es más fiable para muestras clínicas (González et al., 2017). 4.9 Aspectos éticos En el desarrollo de esta investigación, se priorizó la integridad ética y se siguieron las normas establecidas por la American Psychological Association, 7.ª edición, a fin de garantizar la validez y credibilidad de los resultados. Además, se cumplieron rigurosamente los principios éticos universales (Domingo, 2018) , con especial atención en los aspectos éticos delineados por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Continental y el Comité de Ética del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé: ambos evaluaron el estudio para su aprobación. Asimismo, se implementaron procedimientos específicos para asegurar el consentimiento informado de los participantes, asegurando que conozcan completamente los objetivos de la investigación, la naturaleza de su participación y sus derechos. Antes de la aplicación del cuestionario, se entregó el consentimiento informado y, posterior a su aceptación, se recopiló la información. De igual manera, se respetó la confidencialidad y privacidad de la información recogida con el empleo de códigos o identificadores que permitieron proteger la identidad de los participantes. 53 Adicionalmente, se aplicaron los principios éticos fundamentales, como la beneficencia, procurando que los participantes experimenten beneficios a partir de su involucramiento en la investigación y minimizando cualquier posible riesgo. Se garantizó la equidad en la selección de participantes y la representatividad de la muestra para evitar sesgos. También se incorporó el principio de no maleficencia, asegurando que ninguna acción o aspecto del estudio cause daño innecesario a los participantes. Este enfoque ético adicional buscó salvaguardar el bienestar de los sujetos de investigación y contribuir a la integridad y responsabilidad del proceso investigativo (Domingo, 2018). Toda modificación sustancial en el diseño de la investigación o hallazgo inesperado se comunicó de manera transparente al Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Continental y al Comité de Ética del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé. 54 CAPÍTULO V: RESULTADOS A continuación, se muestran los resultados encontrados luego de la aplicación de los instrumentos. 5.1 Resultados en relación con las características sociodemográficas de la población La distribución detallada de las edades se presenta en la Tabla 5, en la cual se observa que el 6,7 % de los pacientes (5 individuos) tiene entre 18 y 30 años; el 4 % (3 individuos), entre 30 y 40 años; el 12 % (9 individuos), entre 40 y 50 años; el 13,3 % (10 individuos), entre 50 y 60 años; el 42,7 % (32 individuos), entre 60 y 70 años; el 14,7 % (11 individuos), entre 70 y 80 años y el 6,7 % (5 individuos), entre 80 y 90 años. Tabla 5 Características sociodemográficas de la muestra N % Asimetría Curtosis Edad De 18 a 29 5 6,7 -,754 ,284 De 30 a 39 3 4,0 De 40 a 49 9 12,0 De 50 a 59 10 13,3 De 60 a 69 32 42,7 De 70 a 79 11 14,7 De 80 a 90 5 6,7 Total 75 100 Sexo Femenino 31 41,3 ,359 -1,923 Masculino 44 58,7 Total 75 100,0 Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis 40 53,3 ,136 -2,036 Diálisis peritoneal 35 46,7 Total 75 100,0 55 Vive con: Solo 4 5,3 ,191 -1,105 1 persona 12 16,0 2 personas 18 24,0 3 personas 6 8,0 4 personas 19 25,3 Más de 5 personas 16 21,3 Total 75 100,0 Respecto al sexo de los participantes, en la Tabla 5 se muestra que el 58,7 % (44 individuos) es de sexo masculino; mientras que el 41,3 % (31 individuos), del sexo femenino. Asimismo, en cuanto al tipo de tratamiento recibido, se observa que el 53,3 % de los pacientes (40 individuos) está sometido a hemodiálisis, mientras que el 46,7 % (35 individuos) se encuentra bajo un tratamiento de diálisis peritoneal. Finalmente, la Tabla 5 también proporciona información sobre la convivencia de los pacientes. Se observa que el 5,3 % (4 individuos) vive solo; el 16 % (12) vive con una persona, el 24 % (18) convive con dos personas; el 8 % (6) vive con tres personas, el 25,3 % (19) vive con cuatro personas y el 21,3 % (16) vive con más de cinco personas. 56 5.2 Resultados en relación con los instrumentos aplicados La Tabla 6 y la Figura 1 muestran la distribución de los pacientes según su nivel de cohesión social y el tipo de terapia de reemplazo renal recibido. Tabla 6 Nivel de los pacientes en la dimensión de cohesión Cohesión Total Algo conectado Conectado Muy conectado Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis Recuento 1 9 30 40 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 2,5 % 22,5 % 75 % 100 % % del total 1,3 % 12 % 40 % 53,3 % Diálisis peritoneal Recuento 1 6 28 35 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 2,9 % 17,1 % 80 % 100 % % del total 1,3 % 8 % 37,3 % 46,7 % Total Recuento 2 15 58 75 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 2,7 % 20 % 77,3 % 100 % % dentro de Cohesión 100 % 100 % 100 % 100 % % del total 2,7% 20 % 77,3 % 100 % Figura 1 Nivel de los pacientes en la dimensión de cohesión 57 Entre los pacientes sometidos a hemodiálisis, se puede observar que 1 paciente (2,5 %) se clasifica como "Algo conectado", 9 (22,5 %) como "Conectado" y 30 (75 %) como "Muy conectado". En total, 40 pacientes reciben hemodiálisis, lo que representa el 53, 3 % del total. En cuanto a los pacientes que reciben diálisis peritoneal, 1 paciente (2,9 %) es "Algo conectado", 6 (17,1 %) son "Conectados" y 28 (80%) son "Muy conectados". En total, 35 pacientes reciben diálisis peritoneal, lo que constituye el 46,7 % del total. En conjunto, 2 pacientes (2,7 %) se encuentran en la categoría "Algo conectado", 15 (20 %) en "Conectado" y 58 (77,3 %) en "Muy conectado", abarcando un total de 75 pacientes. La Tabla 7 y la Figura 2 muestran la distribución de los pacientes según su nivel de flexibilidad y el tipo de terapia de reemplazo renal que reciben. Entre los pacientes sometidos a hemodiálisis, se observa que 2 (5 %) se clasifican como "Algo flexible", 11 (27,5 %) como "Flexible" y 27 (67,5 %) como "Muy flexible". En total, 40 pacientes reciben hemodiálisis, lo que representa el 53,3 % del total. Tabla 7 Nivel de los pacientes en la dimensión de flexibilidad Flexibilidad Total Algo flexible Flexible Muy flexible Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis Recuento 2 11 27 40 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 5 % 27,5 % 67,5 % 100 % % del total 2,7 % 14,7 % 36 % 53,3 % Diálisis peritoneal Recuento 1 12 22 35 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 2,9 % 34,3 % 62,9 % 100 % % del total 1,3 % 16 % 29,3 % 46,7 % 58 Total Recuento 3 23 49 75 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 4 % 30,7 % 65,3 % 100 % % del total 4 % 30,7 % 65,3 % 100 % Figura 2 Nivel de los pacientes en la dimensión de flexibilidad Para los pacientes que reciben diálisis peritoneal, 1 (2,9 %) es "Algo flexible", 12 (34,3 %) son "Flexibles" y 22 (62,9 %) son "Muy flexibles". En total, 35 pacientes reciben diálisis peritoneal, lo que constituye el 46,7 % del total. En conjunto, 3 pacientes (4 %) se encuentran en la categoría "Algo flexible", 23 (30,7 %) en "Flexible" y 49 (65,3 %) en "Muy flexible", abarcando un total de 75 pacientes. La Tabla 8 y la Figura 3 muestran la distribución de los pacientes según su nivel de desunión y el tipo de terapia de reemplazo renal que reciben. 59 Tabla 8 Nivel de los pacientes en la dimensión de desunión Desunión Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis Recuento 5 12 11 11 1 40 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 12,5 % 30 % 27,5 % 27,5 % 2,5 % 100 % % del total 6,7 % 16 % 14,7 % 14,7 % 1,3 % 53,3 % Diálisis peritoneal Recuento 11 11 10 3 0 35 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 31,4 % 31,4 % 28,6 % 8,6 % 0 % 100 % % del total 14,7 % 14,7 % 13,3 % 4 % 0 % 46,7 % Total Recuento 16 23 21 14 1 75 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 21,3 % 30,7 % 28 % 18,7 % 1,3 % 100 % % del total 21,3 % 30,7 % 28 % 18,7 % 1,3 % 100 % Figura 3 Nivel de los pacientes en la dimensión de desunión Para los pacientes sometidos a hemodiálisis, se observa en la Tabla 8 y la Figura 3 que 5 (12,5 %) presentan un nivel "Muy bajo" en desunión, 12 (30 %) un nivel 60 "Bajo", 11 (27,5 %) un nivel "Moderado", 11 (27,5 %) un nivel "Alto" y 1 (2,5 %) un nivel "Muy alto". En total, 40 pacientes reciben hemodiálisis, lo que representa el 53,3 % del total. En cuanto a los pacientes que reciben diálisis peritoneal, 11 (31,4 %) tienen un nivel "Muy bajo" en desunión, 11 (31,4 %) un nivel "Bajo", 10 (28,6 %) un nivel "Moderado", 3 (8,6 %) un nivel "Alto" y ninguno tiene un nivel "Muy alto". En total, 35 pacientes reciben diálisis peritoneal, lo que constituye el 46,7 % del total. En conjunto, 16 pacientes (21,3 %) se encuentran en la categoría "Muy bajo", 23 (30,7 %) en "Bajo", 21 (28 %) en "Moderado", 14 (18,7 %) en "Alto" y 1 (1,3 %) en "Muy Alto", abarcando un total de 75 pacientes. Por su parte, la Tabla 9 y la Figura 4 presentan la distribución de los pacientes según su nivel de sobreinvolucramiento y el tipo de terapia de reemplazo renal que reciben. Tabla 9 Nivel de los pacientes en la dimensión de sobreinvolucramiento Sobreinvolucramiento Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis Recuento 5 15 11 8 1 40 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 12,5 % 37,5 % 27,5 % 20 % 2,5 % 100 % % del total 6,7 % 20,0 % 14,7 % 10,7 % 1,3 % 53,3 % Diálisis peritoneal Recuento 9 14 9 3 0 35 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 25,7 % 40 % 25,7 % 8,6 % 0 % 100 % % del total 12 % 18,7 % 12 % 4 % 0 % 46,7 % Total Recuento 14 29 20 11 1 75 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 18,7 % 38,7 % 26,7 % 14,7 % 1,3 % 100 % % del total 18,7 % 38,7 % 26,7 % 14,7 % 1,3 % 100 % 61 Figura 4 Nivel de los pacientes en la dimensión de sobreinvolucramiento Se observa que, de los pacientes sometidos a hemodiálisis, 5 (12,5 %) tienen un nivel "Muy bajo" de sobreinvolucramiento, 15 (37,5 %) presentan un nivel "Bajo", 11 (27,5 %) tienen un nivel "Moderado", 8 (20 %) un nivel "Alto" y solo 1 (2,5 %), un nivel "Muy alto". En total, 40 pacientes reciben hemodiálisis, lo que representa el 53,3 % del total. En cuanto a los pacientes que reciben diálisis peritoneal, 9 (25,7 %) tienen un nivel "Muy bajo" de sobreinvolucramiento; 14 (40 %), un nivel "Bajo"; 9 (25,7 %), un nivel "Moderado", 3 (8,6 %) un nivel "Alto" y ninguno tiene un nivel "Muy alto". En total, 35 pacientes reciben diálisis peritoneal, lo que constituye el 46,7 % del total. En conjunto, 14 pacientes (18,7 %) se encuentran en la categoría "Muy bajo", 29 (38,7 %) en "Bajo", 20 (26,7 %) en "Moderado", 11 (14,7 %) en "Alto" y solo 1 (1,3 %) en "Muy alto", abarcando un total de 75 pacientes. La Tabla 10 y la Figura 5 presentan la distribución de los pacientes según su nivel de rigidez y el tipo de terapia de reemplazo renal que reciben. 62 Tabla 10 Nivel de los pacientes en la dimensión de rigidez Rígido Total Muy Bajo Bajo Modera do Alto Muy Alto Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis Recuento 3 9 13 10 5 40 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 7,5% 22,5% 32,5% 25,0% 12,5% 100,0 % % del total 4,0% 12,0% 17,3% 13,3% 6,7% 53,3% Diálisis peritoneal Recuento 1 17 10 6 1 35 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 2,9% 48,6% 28,6% 17,1% 2,9% 100,0 % % del total 1,3% 22,7% 13,3% 8,0% 1,3% 46,7% Total Recuento 4 26 23 16 6 75 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 5,3% 34,7% 30,7% 21,3% 8,0% 100,0 % % del total 5,3% 34,7% 30,7% 21,3% 8,0% 100,0 % Figura 5 Nivel de los pacientes en la dimensión de rigidez 63 Para los pacientes sometidos a hemodiálisis, se observa que 3 pacientes (7,5 %) tienen un nivel de "Muy Bajo" en rigidez, 9 (22,5 %) un nivel "Bajo", 13 (32,5 %) un nivel "Moderado", 10 (25 %) un nivel "Alto" y 5 (12,5 %) un nivel "Muy Alto". En total, 40 pacientes reciben hemodiálisis, lo que representa el 53,3 % del total de pacientes. De igual forma, de los pacientes que reciben diálisis peritoneal, 1 paciente (2,9 %) tiene un nivel "Muy Bajo" de rigidez, 17 (48,6 %) un nivel "Bajo", 10 (28,6 %) un nivel "Moderado", 6 (17,1 %) un nivel "Alto" y 1 (2,9 %) un nivel "Muy Alto". En total, 35 pacientes reciben diálisis peritoneal, lo que constituye el 46,7 % del total. En conjunto, 4 pacientes (5,3 %) se encuentran en la categoría "Muy Bajo", 26 (34,7 %) en "Bajo", 23 (30,7 %) en "Moderado", 16 (21,3 %) en "Alto" y 6 (8 %) en "Muy Alto", abarcando un total de 75 pacientes. La Tabla 11 y la Figura 6 muestran la distribución de los pacientes según su nivel de caos y el tipo de terapia de reemplazo renal que reciben. Tabla 11 Nivel de los pacientes en la dimensión de caos Caótico Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis Recuento 23 10 4 3 40 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 57,5 % 25 % 10 % 7,5 % 100 % % del total 30,7 % 13,3 % 5,3 % 4 % 53,3 % Diálisis peritoneal Recuento 29 5 1 0 35 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 82,9 % 14,3 % 2,9 % 0 % 100 % % del total 38,7 % 6,7 % 1,3 % 0 % 46,7 % Total Recuento 52 15 5 3 75 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 69,3 % 20 % 6,7 % 4 % 100 % % del total 69,3 % 20 % 6,7 % 4 % 100 % 64 Figura 6 Nivel de los pacientes en la dimensión de caos Entre los pacientes sometidos a hemodiálisis, se observa que 23 (57,5 %) tienen un nivel "Muy Bajo" en caos, 10 (25 %) un nivel "Bajo", 4 (10 %) un nivel "Moderado" y 3 (7,5 %) un nivel "Alto". En total, 40 pacientes reciben hemodiálisis, lo que representa el 53, 3% de la muestra. En el caso de los pacientes que reciben diálisis peritoneal, 29 (82,9 %) presentan un nivel "Muy Bajo" de caos, 5 (14,3 %) un nivel "Bajo", 1 (2,9 %) un nivel "Moderado" y ninguno tiene un nivel de "Alto". En total, 35 pacientes (46,7 %) reciben diálisis peritoneal. En conjunto, 52 pacientes (69,3%) se encuentran en la categoría "Muy Bajo", 15 (20 %) en "Bajo", 5 (6,7 %) en "Moderado" y 3 (4 %) en "Alto", abarcando un total de 75 pacientes. La Tabla 12 y la Figura 7 muestran la distribución de los pacientes según su nivel de comunicación y el tipo de terapia de reemplazo renal que reciben. 65 Tabla 12 Nivel de los pacientes en la dimensión de comunicación Comunicación Total Muy bajo Bajo Moderado Alto Muy alto Tipo de terapia de reemplazo renal Hemodiálisis Recuento 3 0 4 14 19 40 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 7,5 % 0 % 10 % 35 % 47,5 % 100 % % del total 4 % 0 % 5,3 % 18,7 % 25,3 % 53,3 % Diálisis peritoneal Recuento 2 2 4 9 18 35 % dentro de tipo de terapia de reemplazo renal 5,7 % 5,7 % 11,4 % 25,7 % 51,4 % 100 % % del total 2,7 % 2,7 % 5,3 % 12 % 24 % 46,7 % Total Recuento 5 2 8 23 37 75 % dentro de Tipo de