Escuela de Posgrado MAESTRÍA EN CIENCIAS CON MENCIÓN EN GESTIÓN DE RIESGOS DE DESASTRES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL Tesis Evaluación del nivel de seguridad hospitalaria del Hospital Nacional Hipólito Unanue-Lima, 2023 Kemmer Emely Sanchez Zarate Para optar el Grado Académico de Maestro en Ciencias con Mención en Gestión de Riesgos de Desastres y Responsabilidad Social Lima, 2024 Esta obra está bajo una Licencia "Creative Commons Atribución 4.0 Internacional" . INFORME DE CONFORMIDAD DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN A : Mg. JAIME SOBRADOS TAPIA Director Académico de la Escuela de Posgrado DE : Mg. María del Rosario B. Guevara Salas Asesor del Trabajo de Investigación ASUNTO : Remito resultado de evaluación de originalidad de Trabajo de Investigación FECHA : 3 de junio de 2024 Con sumo agrado me dirijo a vuestro despacho para saludarlo y en vista de haber sido designado Asesor del Trabajo de Investigación titulado “EVALUACION DEL NIVEL DE SEGURIDAD HOSPITALARIA DEL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE- LIMA 2023”, perteneciente a Bach. SANCHEZ ZARATE KEMMER EMELY, de la MAESTRÍA EN CIENCIAS CON MENCIÓN EN GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES Y RESPONSABILIDAD SOCIAL; se procedió con la carga del documento a la plataforma “Turnitin” y se realizó la verificación completa de las coincidencias resaltadas por el software dando por resultado 19 % de similitud (informe adjunto) sin encontrarse hallazgos relacionados a plagio. Se utilizaron los siguientes filtros: • Filtro de exclusión de bibliografía SI NO X • Filtro de exclusión de grupos de palabras menores SI NO X (Nº de palabras excluidas: XX) • Exclusión de fuente por trabajo anterior del mismo estudiante SI NO X En consecuencia, se determina que el trabajo de investigación constituye un documento original al presentar similitud de otros autores (citas) por debajo del porcentaje establecido por la Universidad. Recae toda responsabilidad del contenido de la tesis sobre el autor y asesor, en concordancia a los principios de legalidad, presunción de veracidad y simplicidad, expresados en el Reglamento del Registro Nacional de Trabajos de Investigación para optar grados académicos y títulos profesionales – RENATI y en la Directiva 003-2016-R/UC. Esperando la atención a la presente, me despido sin otro particular y sea propicia la ocasión para renovar las muestras de mi especial consideración. Atentamente, ____________________________________ Mg. MARÍA DEL ROSARIO B. GUEVARA SALAS DNI. N° 08701309 19% INDICE DE SIMILITUD 18% FUENTES DE INTERNET 8% PUBLICACIONES 5% TRABAJOS DEL ESTUDIANTE 1 2% 2 1% 3 1% 4 1% 5 1% 6 1% 7 1% 8 1% 9 EVALUACION DEL NIVEL DE SEGURIDAD HOSPITALARIA DEL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE INFORME DE ORIGINALIDAD FUENTES PRIMARIAS geo1.espe.edu.ec Fuente de Internet unividafup.edu.co Fuente de Internet planeamientohospitalario.info Fuente de Internet www.vivienda.gob.pe Fuente de Internet www.rree.gob.pe Fuente de Internet new.paho.org Fuente de Internet portal.inen.sld.pe Fuente de Internet www.dspace.uce.edu.ec:8080 Fuente de Internet cidesgerperu.com Fuente de Internet 1% 10 1% 11 1% 12 1% 13 <1% 14 <1% 15 <1% 16 <1% 17 <1% 18 <1% 19 <1% 20 <1% www.asesorempresarialperu.com Fuente de Internet www.iperu.org Fuente de Internet www.indeci.gob.pe Fuente de Internet www.investinperu.pe Fuente de Internet produccioncientificaluz.org Fuente de Internet bdigital.unal.edu.co Fuente de Internet ww1.essalud.gob.pe Fuente de Internet www.pcm.gob.pe Fuente de Internet objdig.ufrj.br Fuente de Internet intra.uigv.edu.pe Fuente de Internet up-rid.up.ac.pa Fuente de Internet 21 <1% 22 <1% 23 <1% 24 <1% 25 <1% 26 <1% 27 <1% 28 <1% 29 <1% www.medbox.org Fuente de Internet Submitted to Universidad Pontificia de Salamanca Trabajo del estudiante Submitted to Universidad Tecnologica del Peru Trabajo del estudiante www.tribunalandino.org.ec Fuente de Internet recide.caen.edu.pe Fuente de Internet Submitted to Universidad Nacional Mayor de San Marcos Trabajo del estudiante predes.org.pe Fuente de Internet repositorio.uandina.edu.pe Fuente de Internet CONSORCIO FICHTNER GMBH & CO. 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Guevara Salas iii Agradecimiento En agradecimiento a Dios, mis padres y mi pequeña familia que estoy formando con Piero. iv Índice Asesor ..................................................................................................................... ii Agradecimiento ...................................................................................................... iii Índice de Tablas .................................................................................................... vii Índice de Gráficos ................................................................................................ viii Resumen ................................................................................................................ ix Abstract .................................................................................................................. x Introducción ............................................................................................................ xi Capítulo I Planteamiento del Estudio ................................................................... 12 1.1. Planteamiento y formulación del problema .......................................... 12 1.1.1. Planteamiento del problema ................................................... 12 1.1.2. Formulación del problema ...................................................... 14 A. Problema General .......................................................... 14 B. Problemas Específicos ................................................... 14 1.2. Determinación de objetivos ................................................................. 14 1.2.1. Objetivo general ...................................................................... 14 1.2.2. Objetivos específicos .............................................................. 15 1.3. Justificación e importancia del estudio ................................................ 15 1.3.1. Justificación teórica ................................................................ 15 1.3.2. Justificación práctica ............................................................... 15 1.3.3. Justificación social .................................................................. 15 1.4. Limitaciones de la presente investigación ........................................... 16 Capítulo II Marco Teórico ...................................................................................... 17 2.1. Antecedentes de la investigación ........................................................ 17 2.1.1. Antecedentes Internacionales ................................................. 17 2.1.2. Antecedentes Nacionales ....................................................... 19 2.2. Bases teóricas ..................................................................................... 20 2.2.1. Marco Internacional ................................................................ 20 A. Marco de Acción de Hyogo ............................................ 20 B. Marco de Acción de Sendai ............................................ 21 C. Hospitales Seguros ........................................................ 22 D. Índice de Seguridad Hospitalaria .................................... 24 v E. Modelo matemático para cálculo del Índice de Seguridad Hospitalaria .................................................................... 25 2.2.2. Marco Nacional ....................................................................... 28 A. Ley 29664 ....................................................................... 28 B. Componentes en GRD ................................................... 28 C. Procesos GRD ............................................................... 29 D. Política Nacional de Hospitales Seguros frente a los Desastres ....................................................................... 29 2.3. Definición de términos básicos ............................................................ 31 Capitulo III Hipotesis y Variables .................................................................. 33 3.1. Hipótesis .............................................................................................. 33 3.1.1. Hipótesis general .................................................................... 33 3.1.2. Hipótesis específica ................................................................ 33 3.2. Operacionalización de variables .......................................................... 33 3.2.1. Variable Independiente ........................................................... 33 3.2.2. Instrumento ............................................................................. 34 3.2.3. Matriz de operacionalización de variables .............................. 34 Capitulo IV Metodología del Estudio ............................................................ 36 4.1. Método, tipo o alcance de investigación .............................................. 36 4.1.1. Método .................................................................................... 36 4.1.2. Tipo o alcance investigación ................................................... 36 4.2. Diseño de la investigación ................................................................... 36 4.3. Población y muestra ............................................................................ 37 4.3.1. Población (GRD) ..................................................................... 37 4.3.2. Muestra ................................................................................... 35 4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................... 39 4.5. Técnicas de análisis de datos ............................................................. 40 Capitulo V Resultados ................................................................................. 44 5.1. Resultados y análisis ........................................................................... 44 5.2. Discusión de resultados ...................................................................... 95 Conclusiones ...................................................................................................... 100 Recomendaciones .............................................................................................. 101 Referencias Bibliográficas .................................................................................. 102 vi Anexos ............................................................................................................... 104 Anexo 1: Esquema de ubicación de pabellones del Hospital Nacional Hipólito Unanue .............................................................................................. 104 Anexo 2: Panel fotográfico ......................................................................... 105 Anexo 3: Plano de distribución en planta primer nivel del HNHU .............. 126 Anexo 4: Plano de distribución en planta segundo nivel del HNHU ........... 127 vii Índice de Tablas Tabla 1. Matriz de operacionalización de variables ............................................. 34 Tabla 2. Distribución de la población ................................................................... 35 Tabla 3. Distribución de la nuestra ....................................................................... 37 Tabla 4. Formulario 2 del Índice de Seguridad Hospitalaria ................................ 42 Tabla 5. Escala de Alpha de Cronbach ................................................................ 71 Tabla 6. Resultado de valor de Alpha de Cronbach ............................................. 72 Tabla 7. Resultados estadísticos variable 1 ......................................................... 72 Tabla 8. Componente estructural de la variable 1 ................................................ 74 Tabla 9. Componente no estructural de la variable 1 ........................................... 75 Tabla 10. Componente gestión de riesgo de desastre de la variable 1 ............... 77 Tabla 11. Resultados estadísticos variable 2 ....................................................... 78 Tabla 12. Resultados estadísticos componente planes -variable 2 ..................... 78 Tabla 13. Resultados estadísticos componente comunicaciones -variable 2 ...... 80 Tabla 14. Resultados estadísticos componente coordinación -variable 2 ............ 82 Tabla 15. Prueba de normalidad Shapiro- Wilk.................................................... 84 Tabla 16. Resultado de las correlaciones de la hipótesis principal ..................... 89 Tabla 17. Resultado de las correlaciones de la primera hipótesis especifica ...... 91 Tabla 18. Resultado de las correlaciones de la segunda hipótesis especifica ..... 93 Tabla 19. Resultado de las correlaciones de la segunda hipótesis especifica .... 94 viii Índice de Gráficos Figura 1. Resultado se categorización del nivel de seguridad hospitalaria según el ISH ....................................................................................................................... 70 Figura 2. Resultados de seguridad hospitalaria según ISH ................................. 70 Figura 3. Gráfico circular de resultados estadísticos variable 1........................... 73 Figura 4. Gráfico circular de resultados estadísticos del componente estructural variable 1 .............................................................................................................. 74 Figura 5. Gráfico circular de resultados estadísticos del componente no estructural variable 1 ........................................................................................... 76 Figura 6. Gráfico circular de resultados estadísticos del componente gestión de emergencias y desastres variable 1 .................................................................... 76 Figura 7. Gráfico circular de resultados estadísticos de la variable 2 ................. 78 Figura 8. Gráfico circular de resultados estadísticos del componente planes de la variable 2 ............................................................................................................. 80 Figura 9. Gráfico circular de resultados estadísticos del componente planes de la variable 2 ............................................................................................................. 81 Figura 10. Gráfico circular de resultados estadísticos del componente coordinación de la variable 2 ............................................................................... 83 ix Resumen La presente tesis de título “Evaluación del nivel de seguridad hospitalaria y su relación con la continuidad de servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023”, tiene como objetivo determinar que la evaluación del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023. La metodología utilizada fue de enfoque cuantitativo, diseño no experimental de tipo transversal, se utilizó como instrumento la aplicación de los formatos del Índice de seguridad hospitalaria aplicado a una muestra de tipo no probabilística donde se seleccionó a tres pabellones del establecimiento de salud y 37 colaboradores entre personal que conforma el grupo de trabajo de Gestión de emergencias y desastres y médicos que conforman las áreas usuarias del establecimiento de salud en estudio. A la conclusión que se llegó es que, existe relación entre el Nivel de Seguridad Hospitalaria con la continuidad de servicios, a ello se suma que de acuerdo a los resultados del ISH que el hospital se clasificó en la categoría B, lo cual significa que éste requiere intervenciones a corto plazo para garantizar su continuidad operativa durante y después de un desastre. Palabras clave: Índice seguridad, evaluación, hospital seguro, desastres, continuidad servicios x Abstract The present thesis titled "Evaluation of the level of hospital security and its relationship with the continuity of services of the Hipólito Unanue hospital, Lima 2023", aims to determine that the evaluation of the level of Hospital security is related to the Continuity of Services of the Hipólito Unanue Hospital, Lima 2023. The methodology used was a quantitative approach, non-experimental cross- sectional design, the application of the Hospital Safety Index formats applied to a non-probabilistic sample where three wards of the health establishment and 37 collaborators were selected as an instrument. between personnel who make up the Disaster Risk Management working group and doctors who make up the user areas of the health establishment under study. The conclusion reached is that, if there is a relationship between the Level of Hospital Safety with the continuity of services, in addition to this, according to the results of the ISH, the hospital was classified in category B, which means that This requires short-term interventions to guarantee its operational continuity during and after a disaster. Keywords: Safety index, evaluation, safe hospital, disasters, continuity of services xi Introducción La presente tesis de título “Evaluación del nivel de seguridad hospitalaria y su relación con la continuidad de servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023” se planteó como problema general ¿De qué manera la evaluación del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023? y como objetivo general determinar que la evaluación del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital en mención. La metodología utilizada para esta investigación fue de tipo cuantitativo desarrollado mediante un diseño no experimental de clasificación transversal. Para la primera variable se trabajó con una muestra no probabilística intencionada para lo cual se seleccionó 3 pabellones del Hospital en estudio a la cual se aplicó los formularios del Índice de Seguridad Hospitalaria, para la segunda variable se aplicó una encuesta a 37 colaboradores del hospital. La investigación se desarrolló en capítulos; el capítulo I presenta el planteamiento de problema, objetivos y justificación; el capítulo II desarrolla el marco teórico en la cual se cita las tesis de maestría tanto nacionales como internacionales, así como las bases teóricas y definición de términos conceptuales. El capítulo III desarrolla la hipótesis y variables; en el capítulo IV se muestra la metodología para dar paso al capítulo V de los resultados. Finalmente se detallan las conclusiones y recomendaciones. La conclusión a la que se llega con la aplicación del instrumento es que el Hospital Nacional Hipólito Unanue tiene nivel de seguridad de categoría B, lo cual significa que este presenta una capacidad de respuesta media ante la ocurrencia de un desastre. Como recomendación se propone que el hospital realice intervenciones a corto plazo para elevar su nivel de seguridad hospitalaria mediante un plan de mantenimiento de infraestructura. 12 Capítulo I Planteamiento del Estudio 1.1. Planteamiento y formulación del problema 1.1.1. Planteamiento del problema El Hospital Nacional Hipólito Unanue es un establecimiento de Salud de más de 50 años de antigüedad, con el pasar de los años ido sufriendo daños y modificaciones en su infraestructura física producto de la inclemencia del clima y ampliación de capacidad de servicios como resultado de la creciente demanda de atención de pacientes, puesto que es un establecimiento de mayor complejidad en todo el sector de Lima Este clasificado con nivel III-1. Por ello es necesario evaluar su nivel de seguridad hospitalaria ya que en el componente estructural se presenta inminentes daños por la falta de mantenimiento de las líneas vitales que concurren en algunos puntos, en el componente no estructural se ha venido ejecutando algunas medidas preventivas correctivas para evitar la suspensión de servicios sin embargo en el componente gestión de emergencias y desastres presenta una gran fortaleza debido a que cuenta con Unidad de Gestión del Riesgo de Desastres que en los últimos años ha estado implementando continuamente planes de respuesta a emergencias ocasionadas por desastres. La evaluación del nivel de seguridad hospitalaria tiene su origen en estudios realizados en 2008 en el “Informe de la Mesa Redonda Sobre Hospitales Seguros: Una Meta a Nuestro Alcance” hasta una segunda edición en 2018 acerca del Índice de Seguridad Hospitalaria en el documento “Índice de seguridad hospitalaria. Guía para evaluadores.” desarrollados a nivel internacional por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Organización Panamericana de la Salud (OPS), las cuales definen a un hospital seguro como un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima capacidad instalada, y en la misma infraestructura, inmediatamente después de un fenómeno destructivo de origen natural. Para 13 determinar si el hospital es o no seguro estas publicaciones refieren a una herramienta de bajo costo y fácil de utilizar denominada “Índice de Seguridad Hospitalaria”. Esta herramienta evalúa el estado de seguridad de los componentes estructural, no estructural y organizativo-funcional del establecimiento de salud, los cuales en su conjunto permiten medir rápidamente y clasificar el nivel de seguridad de una instalación de salud, para posteriormente establecer acciones prioritarias que aumentarían su seguridad. En tal sentido en el ámbito nacional para el año 2017 mediante D.S N° 027-2017-SA se publicó la Política Nacional de Hospitales Seguros Frente a Desastres que tiene como finalidad implementar la Gestión del Riesgo de Desastres en los establecimientos de salud y garantizar su funcionamiento con el máximo de su capacidad instalada, durante y después de un desastre. “Artículo 1.-Aprobación de la Política Nacional de Hospitales Seguros Frente a los Desastres que contiene el Plan de Acción 2017 - 2021 Apruébese la Política Nacional de Hospitales Seguros Frente a los Desastres, que contiene el Plan de Acción 2017 - 2021, el mismo que como anexo forma parte integrante del presente Decreto Supremo; siendo el principal instrumento orientador de la gestión de riesgo de desastre, en los establecimientos de salud, para garantizar su funcionamiento con el máximo de su capacidad y en su misma infraestructura, durante y después de un evento adverso cumpliendo de esa manera el deber del estado de proteger la vida de la población de manera permanente, incluso inmediatamente después de un desastre”. Durante el año 2023 equipo la Unidad de Gestión de Riesgo de Desastre (UGRD) del Hospital Nacional Hipólito Unanue, ubicado en el distrito de El Agustino ha venido elaborando informes técnicos fotografiados y detallados referentes a los daños en la infraestructura 14 del mencionado Hospital. Es por ello por lo que esta investigación, tomará como referencia los estudios mencionados. La presente investigación busca determinar el nivel de seguridad hospitalaria del Hospital Nacional Hipólito Unanue- Lima 2023 1.1.2. Formulación del problema A. Problema General ¿El nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023? B. Problemas Específicos a. ¿El componente estructural del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue- Lima 2023? b. ¿El componente no estructural del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue- Lima 2023? c. ¿El componente de la Gestión de emergencias y desastres, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue- Lima 2023? 1.2. Determinación de objetivos 1.2.1. Objetivo general Determinar que el Nivel de Seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023 15 1.2.2. Objetivos específicos a. Determinar que el componente estructural del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue- Lima 2023 b. Determinar que el componente no estructural del nivel de Seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue-Lima 2023 c. Determinar que el componente de la Gestión de emergencias y desastres del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue- Lima 2023 1.3. Justificación e importancia del estudio 1.3.1. Justificación teórica Lo que se busca con el desarrollo de este trabajo es evaluar el nivel de seguridad hospitalaria del Hospital Nacional Hipólito Unanue con la finalidad que éste elabore un Plan de Mantenimiento de Infraestructura y Equipamiento para elevar el Índice de Seguridad Hospitalaria lograr cumplir el objetivo de mejorar su capacidad de respuesta durante las emergencias y los desastres naturales. 1.3.2. Justificación práctica Esta investigación se orienta a proponer un plan de mantenimiento de infraestructura y equipos médicos junto con un plan de continuidad operativa ante desastres naturales del Hospital Nacional Hipólito Unanue 1.3.3. Justificación social La finalidad social de esta investigación es que el Hospital Nacional Hipólito Unanue eleve su nivel de seguridad hospitalaria y garantice su continuidad operativa ante desastres naturales y atender a 16 2,000,000.00 (dos millones) de personas que forman parte de la población que acude a este establecimiento. 1.4. Limitaciones de la presente investigación Las limitaciones encontradas para esta investigación se indican a continuación: Acceso al Ambiente: Fue una limitación que se basa en los procedimientos propios de las entidades públicas a pesar de que se había solicitado formalmente mediante una carta indicando que era para un trabajo de investigación, que de alguna manera el producto era para conocer el nivel de seguridad que se encontraba el nosocomio para continuar con los servicios. En otras palabras, el acceso a los ambientes del Hospital para recopilar la información necesaria para la aplicación del formulario del Índice de Seguridad Hospitalaria, ha sido una de las principales limitaciones. Limitaciones Financieras. Referente a las limitaciones financieras para realizar el trabajo de investigación, estas han sido asumidas por la suscrita y son cifras no significativas. Limitaciones de carácter Social Este aspecto ha motivado a la suscrita, teniendo en consideración que al mencionado hospital concurren una gran cantidad de personas que no cuentan con el seguro social para poder atenderse y solucionar sus diversos problemas de salud, principal motivo para realizar el trabajo de investigación. 17 Capítulo II Marco Teórico 2.1. Antecedentes de la investigación Este apartado está compuesto por tesis de posgrado y artículos científicos internacionales y nacionales relacionados al problema de investigación. 2.1.1. Antecedentes Internacionales Braz da Silva y Barboza de Oliveira (2020) publicaron el artículo titulado “Hospitales a salvo de desastres: demandas y tecnologías de reducción de riesgos” su objetivo fue analizar la política de hospitales seguros ante desastres y hace especial énfasis del ISH como una tecnología que se aplica a establecimientos de salud que permite identificar su nivel de seguridad. Los autores concluyeron que el tópico de hospitales seguros frente a desastres debe abordarse en tres dimensiones como son discusión interdisciplinaria, practicas colaborativas interprofesionales y participación activa de la sociedad para encaminar la cultura de seguridad en hospitales de Brasil. García (2014), sustentó la tesis de título “Evaluación de índice de seguridad hospitalaria ante desastres en el hospital Hermano Pedro de Bethancourt, la antigua Guatemala”, para obtener el grado de magister en salud pública con énfasis en gestión social de la salud, desarrollo como objetivo de evaluar el nivel de seguridad hospitalaria antes desastres del mencionado hospital. El enfoque utilizado fue cuantitativo con un diseño de investigación transversal. La población fue 587 trabajadores del hospital y la muestra 8 integrantes del comité de desastres y encargados de cada departamento médico. A la conclusión a la que se llegó fue que el establecimiento de salud tiene el 55% de probabilidades de seguir funcionando durante y después de un desastre ya que el ISH lo clasifica en la categoría B. Gómez (2017), sustentó la tesis de título “Evaluación de la gestión hospitalaria y propuesta de un plan para la reducción de 18 vulnerabilidad en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga del IESS de la ciudad de Cuenca, empleando el Índice de Seguridad Hospitalaria”, para obtener el grado de magister en seguridad ocupacional y seguridad en el trabajo, desarrollo como objetivo realizar la evaluación de la gestión de seguridad hospitalaria y propuesta de un plan de reducción de vulnerabilidad en el Hospital en mención. El enfoque utilizado fue el cuantitativo basado en el modelo matemático de la OMS, la conclusión a la que se llego es que de acuerdo a los resultados obtenidos el hospital evaluado es categorizado en el nivel A, lo cual lo cataloga como hospital seguro. Macías (2016), en su tesis titulada “Evaluación índice de seguridad hospitalaria del Hospital Roatán, Honduras, diciembre 2015” para obtener el grado de magister en Salud Pública, desarrolló como objetivo evaluar el índice de seguridad hospitalaria del hospital de Roatán en Honduras para el año 2015, el enfoque que utilizo fue cuantitativo, el diseño fue transversal de carácter descriptivo observacional, el universo utilizado fueron todas las instalaciones del hospital, la conclusión a la que llego el autor fue que el establecimiento de salud requiere implementar medidas en el corto plazo, ya que potencialmente con sus condiciones actuales representa un potencial riesgo a los pacientes, el personal y su funcionamiento durante y después de un desastre ya que el índice de seguridad hospitalaria lo clasifica en el nivel B. Rozas (2016), en su tesis titulada “Análisis de la seguridad hospitalaria en la región metropolitana” estableció como objetivo evaluar la seguridad hospitalaria en los establecimientos de salud de la región metropolitana de Santiago de Chile, aplicando el ámbito de evaluación funcional del índice de seguridad hospitalaria propuesto por la OMS, el enfoque utilizado fue el cuantitativo, el diseño de la investigación fue transversal de tipo exploratoria, la población utilizada fue de 32 establecimientos de salud. Se concluyó que un alto 19 porcentaje de establecimientos de salud evaluados presenta niveles actuales de Seguridad que pueden potencialmente poner en riesgo a los pacientes, personal y su funcionamiento durante una emergencia ya que el índice de seguridad del modelo matemático lo clásico en el nivel B. 2.1.2. Antecedentes Nacionales Alatrista (2013), en su tesis titulada “Estimación de la seguridad del funcionamiento de un hospital público ante un sismo de gran magnitud en la ciudad de Lima”, para optar el grado de maestro con mención en administración en salud. Su objetivo fue estimar la seguridad ante un sismo de gran magnitud en el Hospital Uldarico Essalud- distrito de Villa El Salvador- Lima. El alcance de la investigación fue descriptivo con diseño no experimental de tipo transversal. Utilizó como instrumento el índice de seguridad hospitalaria. A la conclusión que se llego es que el hospital en mención tiene la probabilidad de tener continuidad operativa parcial en caso suceda un gran sismo en la ciudad de Lima. Apestegui (2016), sustentó la tesis de título “Resultados de evaluaciones de seguridad de los hospitales María Reiche Newman y Emergencias Grau de Essalud” para obtener el grado de maestro en gerencia de servicios de salud. Su objetivo fue comparar los resultados de evaluación de seguridad de dos hospitales públicos obtenidos mediante tres herramientas: Índice de Seguridad Hospitalaria, Inspección Técnica de Seguridad y Estudio de Vulnerabilidad Estructural. El alcance fue descriptivo, con un diseño no experimental de tipo transversal, la población y muestra fueron dos hospitales públicos. A la conclusión que llegó la autora fue que los tres instrumentos comparados podrían aplicarse en la gestión de seguridad hospitalaria en el siguiente orden primero el ISH, luego el ITSE y finalmente el estudio de vulnerabilidad estructural. 20 2.2. Bases teóricas 2.2.1. Marco Internacional A. Marco de Acción de Hyogo El Marco de Acción del Hyogo (MAH) es el instrumento más importante para la implementación de la reducción del riesgo de desastres que adoptaron los Estados miembros de las Naciones Unidas. Tiene como objetivo aumentar la resiliencia de las naciones y las comunidades ante los desastres. Como referencia para el 2015 se debió lograr una reducción considerable de las pérdidas que ocasionan los desastres, tanto en términos de vidas humanas como en cuanto a los bienes sociales, económicos y ambientales de las comunidades y los países. (EIRD, 2005). A continuación, se detalla las cinco áreas prioritarias del MAH: (EIRD, 2005) i. Velar por que la reducción de los riesgos de desastre constituya una prioridad nacional y local dotada de una sólida base institucional de aplicación. ii. Identificar, evaluar y vigilar los riesgos de desastre y potenciar la alerta temprana. iii. Utilizar los conocimientos, las innovaciones y la educación para crear una cultura de seguridad y de resiliencia a todo nivel. iv. Reducir los factores de riesgo subyacentes. v. Fortalecer la preparación para casos de desastre a fin de asegurar una respuesta eficaz a todo nivel. (EIRD, 2005) El desarrollo de este proyecto de investigación se enmarca en la reducción del riesgo de desastre, ya que mediante la determinación del Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH) se analizará los riesgos de índole estructural, no estructural y organizativo-funcional del Centro de Salud Gustavo Lanatta Lujan- Chorrillos ante sismos en el periodo 2017 al 2018, para de esta manera elaborar una propuesta de medidas correctivas 21 o de reducción de riesgos del mencionado Centro y lograr la reducción del riesgo ante sismo y en consecuencia perdidas futuras. B. Marco de Acción de Sendai El Marco de Acción de Sendai es un documento internacional que adoptaron los Estados miembros de las Naciones Unidas en el año 2015. Este Marco está orientado a la “Gestión del Riesgo”. Su objetivo es lograr el siguiente resultado en los próximos 15 años a partir de 2015: “La reducción sustancial del riesgo de desastres y de las pérdidas ocasionadas por los desastres, tanto en vidas, medios de subsistencia y salud como en bienes económicos, físicos, sociales, culturales y ambientales de las personas, las empresas, las comunidades y los países” (UNISDR, 2015). El Marco de Acción de Sendai desarrolla cuatro esferas prioritarias las cuales son: (ONU, 2005) Prioridad 1: Comprender el riesgo de desastres. Esta prioridad hace referencia a que una adecuada gestión de riesgo de desastre debe comprender el riesgo en todas sus dimensiones como son la vulnerabilidad, capacidad, exposición de personas y bienes, características de las amenazas y el entorno. Prioridad 2: Fortalecer la gobernanza del riesgo de desastres para gestionar dicho riesgo. Esta prioridad menciona que las políticas públicas deberían alentar e incentivar al sector público y privado a adoptar acciones y abordar el riesgo de desastres. Prioridad 3: Invertir en la reducción del riesgo de desastres para la resiliencia. 22 Esta prioridad implica adoptar medidas estructurales y no estructurales para el aumento de la resiliencia económica, social, sanitaria y cultural de las personas, las comunidades y los países, impulsando innovación, crecimiento y creación de empleo. Prioridad 4: Aumentar la preparación para casos de desastre a fin de dar una respuesta eficaz y para “reconstruir mejor” en los ámbitos de la recuperación, la rehabilitación y la reconstrucción. Esta prioridad apunta a la integración de medidas de reducción del riesgo para una respuesta eficaz ante los desastres. Este trabajo refleja su relación directa con la prioridad 3 como parte de la propuesta de solución ya que para su ejecución será necesario destinar presupuesto para reforzar los aspectos estructurales, no estructurales y organizativo- funcional para de esta manera garantizar la continuidad del servicio en el establecimiento de salud. C. Hospitales Seguros A partir de la Campaña Mundial 2008-2009 para la Reducción de Desastres se considera a un hospital seguro cuando ante la ocurrencia de un desastre: no se desplomará, puede continuar funcionando y suministrando sus servicios esenciales, es organizado es decir cuenta con planes de contingencia establecidos con personal de salud capacitado para mantener la red en funcionamiento. (EIRD, 2009) De acuerdo con la publicación del 49° Consejo Directivo “Mesa redonda sobre hospitales seguros” se demarcan factores para hacer un hospital seguro frente a los desastres. Dichos factores son generalmente de índole estructural, no estructural y funcional. 23 a) Factores estructurales: Estos factores incluyen la elección de la ubicación, la naturaleza del suelo y las normas y técnicas de construcción. Son competencia de los ingenieros, arquitectos y otros científicos. b) Factores no estructurales: Se refieren al daño a los elementos de la edificación que no soportan peso, como paredes, techos falsos o alumbrado; también tiene que ver con la caída o el desplazamiento de equipos, materiales o suministros. Aunque el daño a los elementos no estructurales podría no representar una amenaza a la integridad estructural del establecimiento, puede incapacitar el establecimiento durante un período prolongado. c) Factores funcionales: En esta categoría se incluye la protección de todos los servicios esenciales para proporcionar atención médica (desde rutas de acceso transitables hasta la disponibilidad de agua, electricidad e insumos) y el nivel de preparación del establecimiento de salud (desde planes y procedimientos de emergencia hasta ejercicios y simulacros) De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud el trastorno en el ámbito funcional es la principal causa de la falta de continuidad de servicios de los hospitales después de un desastre; sólo una pequeña proporción de hospitales deja de funcionar por causa de los daños estructurales. 24 D. Índice de Seguridad Hospitalaria Aproximadamente alrededor de más de 8000 hospitales en América Latina y el Caribe están ubicados en zonas de alto riesgo frente a desastres. Es por ello, por lo que, la OPS en coordinación con expertos de América Latina y el Caribe elabora el Índice de Seguridad Hospitalaria como una herramienta que expresa la probabilidad de que un hospital continúe funcionando en casos de desastre, para ello se hace uso de una lista de verificación que contiene una serie de aspectos o variables de evaluación, aplicando estándares de seguridad y asignándole pesos relativos a cada aspecto evaluado. (OPS,OMS, 2009) El principal aporte trascendente de este instrumento es que la seguridad ya no se considera como una situación del todo o nada sino más por el contrario al aplicarlo se puede determinar de manera fácil componentes donde intervenir de manera puntual y eficiente. Para ello es necesario evaluar la seguridad del hospital en tres aspectos importantes: a) Aspectos relacionados con la seguridad estructural: evalúa la seguridad del establecimiento en función al tipo de estructura, materiales y antecedentes de exposición a amenazas naturales y de otro tipo. Aquí se analiza el tipo de diseño, estructura, materiales de construcción y elementos de la estructura. El tipo de estructura refiere a aquellas partes de un edificio que lo mantienen en pie, incluyendo cimientos, columnas, muros portantes, vigas y losas, diseñados para transmitir cargas, a través de las vigas, columnas y cimientos hacia el suelo. La falla de uno de estos elementos puede generar serios problemas a la edificación, incluso su destrucción total. 25 b) Aspectos relacionados con la seguridad no estructural: analiza la seguridad relativa a las líneas vitales, los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado en áreas críticas, los equipos médicos de diagnóstico y tratamiento. También se evalúan los elementos arquitectónicos a fin de verificar la vulnerabilidad del revestimiento del edificio, incluyendo las puertas, ventanas y voladizos, a la penetración de agua, y el impacto de objetos volantes. Las condiciones de seguridad de las vías de acceso y las circulaciones internas y externas de la instalación sanitaria, son aquí tomadas en cuenta, en conjunto con los sistemas de iluminación, protección contra incendios, falsos techos y otros. c) Aspectos relacionados con la seguridad organizativa- funcional: evalúa el nivel de organización general del cuerpo directivo del hospital, la implementación de planes y programas, la disponibilidad de recursos, el grado de desarrollo y la preparación de su personal, sin pasar por alto el grado de seguridad de los servicios prioritarios para su funcionamiento. Todos estos aspectos son evaluados cuantitativamente mediante el modelo matemático para el cálculo de Índice de seguridad Hospitalaria, este resultado determinará el nivel de seguridad hospital pudiendo ser de tipo alto, medio o bajo. E. Modelo matemático para cálculo del Índice de Seguridad Hospitalaria El desarrollo del modelo matemático tendrá como primer paso aplicar la lista de verificación del formulario 2 del Índice de Seguridad Hospitalaria “Formularios para la evaluación de hospitales seguros”, el cual contiene 145 variables agrupados 26 en secciones, la agrupación de estas secciones de acuerdo a sus características afines constituye un componente que en el orden de desarrollo puede ser estructural, no estructural y organizativo-funcional. De acuerdo con el Índice de Seguridad Hospitalaria: “Guía del evaluador de hospitales seguros” el valor de cada variable se multiplica por su peso relativo dentro de la sección a la que pertenece para obtener un peso ponderado asignado en relación con las demás secciones del mismo componente. Mediante este procedimiento, se logran resultados individuales por sección y por componente, para facilitar la identificación de las áreas críticas. El componente de seguridad estructural tiene un peso correspondiente al 50% del índice, el componente no estructural tiene un peso del 30% y el componente de capacidad funcional, el 20% restante. La suma de los resultados ponderados de los tres módulos da como resultado el valor total de la seguridad del hospital expresada en función del porcentaje de probabilidad de funcionamiento en casos de desastre. Dado que cada variable tiene tres niveles de seguridad: alto, medio y bajo, y con el fin de reducir la distorsión al momento de evaluar, se asignan valores constantes a cada nivel de seguridad y mediante fórmulas adicionales se establece el índice de seguridad, cuyo valor máximo es 1 y mínimo 0. Los cálculos y ponderaciones se realizan teniendo en cuenta que es muy difícil que un hospital quede perfectamente 27 operativo, por lo que una institución raramente puede recibir un resultado de 1 en el índice de seguridad. Finalmente, al evaluar estos aspectos mediante valores ponderados del modelo matemático se podrá determinar en qué categoría se ubica cada hospital estas son: Categoría A: (Índice de seguridad con valor de 0.66 – 1) lo indica que, aunque es probable que el hospital continúe funcionando en caso de desastres, se recomienda continuar con medidas para mejorar la capacidad de respuesta y ejecutar medidas preventivas en el mediano y largo plazo, para mejorar el nivel de seguridad frente a desastres. Esta categoría indica que el nivel de seguridad del hospital es alto y el software pinta el grafico en color verde Categoría B: (Índice de seguridad con valor de 0.36 – 0.65) que indica que se requieren medidas necesarias en el corto plazo, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento pueden potencialmente poner en riesgo a los pacientes, el personal y su funcionamiento durante y después de un desastre. Esta categoría muestra que el nivel de seguridad del hospital es medio y el software pinta el grafico en color amarillo. Categoría C: (Índice de seguridad con valor de 0 – 0.35) que indica que se requieren medidas urgentes de manera inmediata, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento no son suficientes para proteger la vida de los pacientes y el personal durante y después de un desastre. Esta categoría muestra que el nivel de seguridad del hospital es bajo y el software pinta el grafico en color rojo. 28 2.2.2. Marco Nacional A. Ley 29664 Es la ley que crea el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres (SINAGERD) que de acuerdo a su Título I, artículo 1° es un sistema interinstitucional, sinérgico, descentralizado, transversal y participativo, que se crea con la finalidad de identificar y reducir los riesgos asociados a peligros o minimizar sus efectos, así como evitar la generación de nuevos riesgos, y preparación y atención ante situaciones de desastre mediante el establecimiento de principios, lineamientos de política, componentes, procesos e instrumentos de la Gestión del Riesgo de Desastres. (Diario Oficial El Peruano, 2011) B. Componentes en GRD De acuerdo a la Ley 29664 título II, articulo 6 La Política Nacional de Gestión de Riesgo de Desastre tiene los siguientes componentes: a) Gestión prospectiva: Es el conjunto de acciones que se planifican y realizan con el fin de evitar y prevenir la conformación del riesgo futuro que podría originarse con el desarrollo de nuevas inversiones y proyectos en el territorio. b) Gestión correctiva: Es el conjunto de acciones que se planifican y realizan con el objeto de corregir o mitigar el riesgo existente. c) Gestión reactiva: Es el conjunto de acciones y medidas destinadas a enfrentar los desastres ya sea por un peligro inminente o por la materialización del riesgo. Este proyecto se encamina al desarrollo de la gestión correctiva que será alcanzada mediante la ejecución de la propuesta de solución que se está planteado en este proyecto de investigación. 29 C. Procesos GRD La implementación de la Política Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres se logra mediante el planeamiento, organización, dirección y control de las actividades y acciones relacionadas con los siguientes procesos que van de acuerdo al Título II Artículo 6 de la Ley 29664: a) Estimación del riesgo: Acciones y procedimientos que se realizan para generar el conocimiento de los peligros o amenazas, analizar la vulnerabilidad y establecer los niveles de riesgo que permitan la toma de decisiones en la Gestión del Riesgo de Desastres. b) Prevención y reducción del riesgo: Acciones que se orientan a evitar la generación de nuevos riesgos en la sociedad y a reducir las vulnerabilidades y riesgos existentes en el contexto de la gestión del desarrollo sostenible. c) Preparación, respuesta y rehabilitación: Acciones que se realizan con el fin de procurar una óptima respuesta de la sociedad en caso de desastres, garantizando una adecuada y oportuna atención de personas afectadas, así como la rehabilitación de los servicios básicos indispensables, permitiendo normalizar las actividades en la zona afectada por el desastre. d) Reconstrucción: Acciones que se realizan para establecer condiciones sostenibles de desarrollo en las áreas afectadas, reduciendo el riesgo anterior al desastre y asegurando la recuperación física, económica y social de las comunidades afectadas. D. Política Nacional de Hospitales Seguros frente a los Desastres Esta política aprobada por D.S N° 027-2017-SA tiene como objetivo implementar la Gestión del Riesgo de Desastres en los 30 establecimientos de salud y garantizar su funcionamiento con el máximo de su capacidad instalada, durante y después de un desastre. Para ello se propone: a) Fortalecer la regulación para la reducción del riesgo y preparación de los establecimientos de salud ante situaciones de emergencias y desastres. b) Impulsar intervenciones para mejorar los niveles de seguridad frente a los desastres en los establecimientos de salud existentes. Aquí se pretende estandarizar y desarrollar instrumentos de evaluación de seguridad en establecimientos de salud, es por ello que la evaluación la periódica de la seguridad de hospitales se realizara mediante el Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH) dentro de los dos años posteriores a la última evaluación para la categoría C, cada tres años para la categoría B y cada cuatro para la categoría A. c) Desarrollar competencias en el recurso humano del sector salud en instrumentos y metodologías para la implementación de la Política Nacional de Hospitales Seguros Frente a los Desastres. De allí la importancia de la aplicación del Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH) para realizar un análisis e identificar cuáles son los aspectos más críticos y de forma rápida poder intervenirlos mediante la propuesta de implementación de medidas correctivas con el fin de mejorar la seguridad del establecimiento de salud. E. Continuidad de servicios De acuerdo a la Resolución Ministerial Nº 028-2015-PCM en su artículo 5 se define a la continuidad de los servicios públicos como un proceso 31 ininterrumpido con el objetivo que la entidad prosiga cumpliendo con su misión. 2.3. Definición de términos básicos De acuerdo con el Reglamento de la Ley Nº 29664 y de la Organización Panamericana de la Salud se define los términos siguientes: Desastre: conjunto de daños y pérdidas, en la salud, fuentes de sustento, hábitat físico, infraestructura, actividad económica y medio ambiente, que ocurre a consecuencia del impacto de un peligro o amenaza cuya intensidad genera graves alteraciones en el funcionamiento de las unidades sociales, sobrepasando la capacidad de respuesta local para atender eficazmente sus consecuencias, pudiendo ser de origen natural o inducido por la acción humana. Desarrollo sostenible: proceso de transformación natural, económico social, cultural e institucional, que tiene por objeto asegurar el mejoramiento de las condiciones de vida del ser humano, la producción de bienes y prestación de servicios, sin deteriorar el ambiente natural ni comprometer las bases de un desarrollo similar para las futuras generaciones. Hospital seguro: establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima capacidad y en su misma infraestructura inmediatamente después de que ocurre un desastre natural. Identificación de peligros: conjunto de actividades de localización, estudio y vigilancia de peligros y su potencial de daño, que forma parte del proceso de estimación del riesgo. Índice de Seguridad Hospitalaria: instrumento que estima la probabilidad operativa de un hospital durante y después de un evento destructivo, Infraestructura: conjunto de estructuras de ingeniería e instalaciones, con su correspondiente vida útil de diseño, que constituyen la base sobre la cual se 32 produce la prestación de servicios considerados necesarios para el desarrollo de fines productivos, políticos, sociales y personales. Peligro: probabilidad de que un fenómeno físico, potencialmente dañino, de origen natural o inducido por la acción humana, se presente en un lugar específico, con una cierta intensidad y en un período de tiempo y frecuencia definidos. Plan de contingencia: procedimientos específicos preestablecidos de coordinación, alerta, movilización y respuesta ante la ocurrencia o inminencia de un evento particular para el cual se tiene escenarios definidos. Se emite a nivel nacional, regional y local. Resiliencia: capacidad de las personas, familias y comunidades, entidades públicas y privadas, las actividades económicas y las estructuras físicas, para asimilar, absorber, adaptarse, cambiar, resistir y recuperarse, del impacto de un peligro o amenaza, así como de incrementar su capacidad de aprendiza je y recuperación de los desastres pasados para protegerse mejor en el futuro. Riesgo de desastre: probabilidad de que la población y sus medios de vida sufran daños y pérdidas a consecuencia de su condición de vulnerabilidad y el impacto de un peligro. Vulnerabilidad: susceptibilidad de la población, la estructura física o las actividades socioeconómicas, de sufrir daños por acción de un peligro o amenaza. 33 Capitulo III Hipótesis y Variables 3.1. Hipótesis de Investigación 3.1.1. Hipótesis de investigación general El Nivel de Seguridad Hospitalaria se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023. 3.1.2. Hipótesis de investigación específica a. El componente estructural del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023. b. El componente no estructural del nivel de seguridad Hospitalaria, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023. c. El componente de la Gestión de emergencias y desastres, se relaciona con la Continuidad de Servicios del Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2023. 3.2. Operacionalización de variables 3.2.1. Variable Independiente: Nivel de seguridad hospitalaria Según Figueroa (2021) se caracteriza al nivel de seguridad hospitalaria como la escala determinada a través del cálculo de la probabilidad de funcionamiento de un establecimiento de salud durante y después de un desastre donde interactúan las áreas usuarias, pacientes, infraestructura y equipos. 34 3.2.2. Variable Dependiente: Continuidad de servicios Según la Resolución Ministerial N.º 320-2021- PCM, la continuidad de servicios es aquel que garantiza un proceso ininterrumpido de las actividades cotidianas de una entidad pública durante y después de la existencia de desastres o eventos de cualquier índole que afecten en nuestro caso al establecimiento de salud. 3.2.3. Matriz de operacionalización de variables Ver Tabla 1 35 Tabla 1 Matriz de operacionalización de variables Nota. Fuente: Elaboración propia Variables Definición conceptual Definición operacional Dimensiones Indicadores/ Ítems Escala de valoración 1. Nivel de seguridad Hospitalaria Escala determinada a través del cálculo de la probabilidad de funcionamiento de un establecimiento de salud durante y después de un desastre donde interactúan las áreas usuarias, pacientes, infraestructura y equipos 1. Componente estructural Nivel de seguridad Alto (A) Medio (B) Bajo (C) 2. Componente no estructural Nivel de seguridad Alto (A) Medio (B) Bajo (C) 3. Componente gestión de emergencias y desastres Nivel de seguridad Alto (A) Medio (B) Bajo (C) 2. Continuidad de servicios Proceso ininterrumpido que debe formar parte de las operaciones de entidades del sector público garantizando que estas sigan cumpliendo su misión. 1. Planes Nivel de seguridad Alto (3) Medio (2) Bajo (1) 2. Comunicación Nivel de seguridad Alto (3) Medio (2) Bajo (1) 3. Coordinación Nivel de seguridad Alto (3) Medio (2) Bajo (1) 36 Capitulo IV Metodología del Estudio 4.1. Método, tipo o alcance de investigación 4.1.1. Método Esta investigación utilizo el método cuantitativo. Según Hernández et al. (2006) El método cuantitativo es usado en la investigación porque utiliza el acopio de datos para probar las hipótesis planteadas en base en la medición numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías. Así mismo Hernández et al. (2014) sostiene que el enfoque cuantitativo se caracteriza por las predicciones la cual son interpretaciones de los hechos observados en las encuestas. 4.1.2. Tipo o alcance investigación Esta investigación utilizó alcance descriptivo correlacional, porque permite explicar la relación que existe entre el nivel de seguridad hospitalaria y su relación con la continuidad de servicios. El tipo de investigación según su finalidad es Aplicada, “porque teniendo como base la investigación básica, pura o fundamental, se plantean problemas e hipótesis de trabajo con la finalidad de resolver los problemas de la vida productiva de la sociedad” (Ñaupas, et al. 2014. p.61). Para Hernández (2014) menciona que: “La investigación Descriptiva busca especificar las propiedades, las características y los perfiles importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que se someta a un análisis.” 4.2. Diseño de la investigación El diseño que se utilizo es no experimental de tipo transversal ya que los datos serán recolectados en un solo periodo de tiempo. 37 Según Sampieri et al, (2003), se refiere al plan o estrategia concebida para obtener la información del trabajo de investigación. El presente trabajo es no experimental, el mismo que se define como la investigación que se realiza sin manipular deliberadamente las variables, y en los que solos se observan los eventos en un ambiente natural para luego analizarlos. Para Sampieri (2003); el diseño no experimental se divide teniendo en cuenta el tiempo de recolección de los datos, el cual es transversal, mediante el cual los datos se recolectan en un solo periodo de tiempo, cuyo propósito es describir las variables y analizar su incidencia de interrelación en un momento dado. La investigación es no experimental de corte transversal, debido a que involucra el periodo 2023. Una investigación es de corte transversal cuando permite conocer los hechos y fenómenos de la realidad, ya sea en su esencia individual o en su relación a través del tiempo, pudiendo durar semanas o meses. (Burdiles et. al., 2019) 4.3. Población y muestra 4.3.1. Población (GRD) a. Ficha de cotejo para las dimensiones estructurales y no estructurales de los 06 pabellones del Hospital Nacional Hipólito Unanue, con una población total de 50 personas conformado por los jefes de cada pabellón, colaboradores de salud y comité de GRD colaboradores entre hombres y mujeres., que se detalla en la tabla siguiente: 38 Tabla 2 Distribución de la población PERSONAL Población (N) TOTAL 50 Comité GRD 23 Otros (médicos, enfermeras, administrativos. 27 Nota. Fuente: Elaboración: Propia 4.3.2. Muestra (n) Para la primera variable se eligieron 3 pabellones del Hospital Nacional Hipólito Unanue a los cuales se les aplicó los formularios del Índice de Seguridad- Segunda Edición Para la segunda variable se aplicó una encuesta conformada por un cuestionario de preguntas para ver la percepción de los jefes de cada pabellón, colaboradores de salud y comité de GRD para lo cual se utilizó la siguiente fórmula: 𝑛 = 𝑧2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 ∗ 𝑁 Є2(𝑁 − 1) + 𝑧2 ∗ 𝑝 ∗ 𝑞 Z valor asociado al 95% de confianza, Z = 1.96 N Total de colaboradores de los cinco pabellones del Hospital Nacional Hipólito Unanue que conforma el Comité de Gestión del Riesgo de desastres con un total de 50. P Proporción de profesionales médico paramédicos, enfermeros y personal administrativo de sexo masculino que trabajan en cada pabellón del Hospital Nacional Hipólito Unanue, que conforma el Comité de GRD para el 39 caso del presente estudio p = 0.8 (obtenido por observación directa. Q Proporción de profesionales médico paramédicos, enfermeros y personal administrativo de sexo femenino que trabajan en cada pabellón del Hospital Nacional Hipólito Unanue, que conforma el Comité de GRD para el caso del presente estudio q =0.2 ∈ Máximo error permisible usado en desarrollo de tesis o trabajo de investigación, 1% ≤ ∈ ≤ 10%, para el caso del presente estudio se considera un valor del 7.1% 𝑛 = 1.96 ∗ 0.8 ∗ 0.2 ∗ 50 0.0712(50 − 1) + 1, .962 ∗ 0.8 ∗ 0.2 n = 37 Con este valor se construyó el factor de distribución muestra (fdm) = n/n = 0.02564598 Tabla 3 Distribución de la muestra PERSONAL Muestra (n) Comité GRD 37 Otros (médicos, enfermeras, administrativos. 17 Comité GRD 20 Nota. Fuente: Dirección Ejecutiva de la Oficina de Administración Fuente: Elaboración: Propia 4.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos Para los componentes Estructural y no Estructural 40 Se ha utilizado una lista de cotejo del estado conservación de los pabellones seleccionados de forma no probabilística, cuyo instrumento utilizado fue los formularios del índice de seguridad hospitalaria versión 2 elaborado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) y OPS (Organización Panamericana de la Salud), que han sido realizados por la suscrita responsable de la Investigación, siendo una observación directa Para el componente Gestión de Emergencias Se ha utilizado el formulario del índice de seguridad hospitalaria versión 2 elaborado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) y OPS (Organización Panamericana de la Salud), que contiene preguntas relacionadas a la Gestión de Emergencias y Desastres cuyas preguntas de los cuestionarios han sido llenados por los colaboradores de la Unidad de GRD y personal que labora en los diferentes servicios de los tres pabellones, la técnica utilizada fue la observación directa. 4.5. Técnicas de análisis de datos Las técnicas de análisis de datos fueron realizadas para ambas variables. Para la primera variable se recurrió al modelo matemático del Índice de Seguridad Hospitalaria versión 2 lo cual están conformados por el formulario 2. Para la segunda variable se utilizó un formulario de encuesta conformado por una cierta cantidad de preguntas que responderá el(a) encuestado (a), para así obtener una las respuestas y llegar a la opinión y veracidad de cada uno de los encuestados. 4.5.1. Estadística descriptiva Para procesar los resultados de la primera variable se utilizó el modelo matemático de los formularios del Índice de Seguridad Hospitalaria (ISH). Para el procesamiento de la información recopilada en el trabajo de campo referente a las encuestas elaboradas para la segunda variable se ha usado la estadística descriptiva y presentado en reportes 41 plasmadas en tablas y figuras; se precisa que para realizar este proceso la información recopilada debe pasar por la prueba de confiabilidad de Alpha de Cronbach, cuya teoría señala lo siguiente: Prueba de Alpha Cronbach Es una medida de la estadística que mide la fiabilidad de las encuestas, que lo hace estables y consistentes permitiendo que su procesamiento sea confiable. Rango de variación 0 ≤ α ≤ 1 Si el valor de α es e igual o superior a 0.7, entonces las encuestas son confiables y estables. Existen dos formas de cálculo: • Por medio de varianzas de los ítems. • Por matriz de correlaciones. Para el caso del presente estudio lo calculamos mediante varianzas. 𝛼 = [ 𝐾 1 − 𝐾 ][1 − ∑𝑆𝑖 2 𝑆𝑡 2 ] Siendo: K = número de ítems S2 i = Varianza del número de ítems S2 t = Varianza total de los valores observados 4.5.2. Estadística Inferencial Para realizar el contraste de las hipótesis planteadas en el presente trabajo de investigación se tiene que ser validado si la distribución de las variables tiene comportamiento normal, caso contrario, se usará las pruebas no paramétricas. 42 a) Prueba de Normalidad Es una prueba estadística que permite determinar si se usa una prueba paramétrica o no paramétrica, con el objetivo de verificar que los datos se distribuyen normalmente. Para probar que los datos se distribuyen normalmente se usan dos tipos de pruebas: ▪ Prueba de Kolmogorov: Si los datos observados son mayores a 50 (n >50) ▪ Prueba de Shapiro – Wilk: Si los datos observados son menores o iguales a 50 (n ≤50) a.1) Hipótesis a probar de la prueba de normalidad Hipótesis Nula (Ho): Los datos se distribuyen normalmente Hipótesis Alterna (Ha): Los datos no se distribuyen normalmente Nivel de significación α = 5% Para el caso del problema se usará la Prueba de Shapiro – Wilk Si α – Sig ≤ 5%, entonces se rechaza la hipótesis nula Ho Si α – Sig ≥ 5%, entonces se Acepta la hipótesis nula Ho b) Prueba de Hipótesis de investigación Se ha usará la prueba de Rho de Spearman, teniendo lo siguiente: b.1. Formular la hipótesis nula (Ho) Se niega la hipótesis planteada. b.2. Formular la hipótesis alternante (Ha) Se afirma la hipótesis planteada 43 b.3. Fijar el nivel de significación (α) Es la probabilidad de rechazar la hipótesis nula siendo verdadera, su rango de variación es 1% ≤ α ≤ 10%. b.4. Calcular la prueba estadística Se usará la prueba estadística no Paramétrica de Rho de Spearman, cuya fórmula es la siguiente: Siendo: d2 = diferencia entre el valor esperado y observado en las encuestas n = tamaño de muestra usado en las encuestas. 44 Capitulo V: Resultados 5.1. Resultados y análisis a. De los niveles de seguridad estructural, no estructural y de gestión de emergencias y desastres; marcando en verde si la seguridad es alta, en amarillo si la seguridad es media y en rojo si es baja. Tabla 4 Formulario 2 del Índice de Seguridad Hospitalaria- Segunda Edición Modulo 2: Seguridad estructural 2.1 Eventos anteriores y amenazas que afectan a la seguridad del edificio Nivel de seguridad Observaciones y recomendaciones específicas 1. Daños o fallas estructurales previas en el edificio o edificios del hospital Clasificación de seguridad: Baja = Daños mayores y sin reparaciones. Media = Daños moderados y edificio sólo parcialmente reparado.Alta = Daños menores o no se han producido daños, o edificio completamente reparado. SI EN LAS INMEDIACIONES DEL HOSPITAL NO HA OCURRIDO UN EVENTO DE ESTA CLASE, SELECCIONE EN BLANCO LAS CASILLAS Y ANOTE UN COMENTARIO. Medio No ha ocurrido incidencias que han afectado al establecimiento 2. Hospital construido o reparado según las normas vigentes de seguridad Clasificación de seguridad: Baja = no se aplicaron las normas de seguridad vigentes. Media = las normas de seguridad vigentes se aplicaron parcialmente. Alta = las normas de seguridad vigentes se aplicaron cabalmente. Medio No cuenta con aisladores sísmicos por lo que no se aplica la norma vigente E031, año de construcción 2012 3. Efecto de la remodelación o modificación del comportamiento estructural del hospital Clasificación de seguridad: Baja = se han hecho remodelaciones o modificaciones que ejercen un efecto mayor sobre el desempeño de la estructura. Media = se han hecho remodelaciones o modificaciones moderadas que ejercen un efecto menor sobre el desempeño de la estructura. Alta = se han hecho remodelaciones o modificaciones moderadas; no se han efectuado modificaciones; o se han hecho remodelaciones o modificaciones que mejoran el comportamiento estructural o no ejercen efectos negativos. Medio Existen modificaciones moderadas (ambiente nuevo de drywall en la azotea y una instalación de antena de telecomunicaciones) 2.2 Integridad del edificio Observaciones y recomendaciones específicas 4. Diseño del sistema estructural Clasificación de seguridad: Baja = diseño deficiente del sistema estructural; Media = diseño regular del sistema estructural; Alta = diseño adecuado del sistema estructural. Medio No cuenta con aisladores sísmicos por lo que no se aplica la norma vigente E031, año de construcción 2012 45 5. Condiciones en que se encuentra el edificio Clasificación de seguridad: Baja = grietas en la planta baja y el primer piso; deterioro importante causado por el clima o el envejecimiento normal; Media= cierto deterioro causado únicamente por el clima o el envejecimiento normal; Alta = no se observó deterioro ni grietas. Medio La edificación presenta deterioro por humedad en el sótano debido a la falta de mantenimiento preventivo y correctivo de las instalaciones sanitarias y de vapor que están instaladas en un sistema colgante. 6. Condiciones en que se encuentran los materiales de construcción Clasificación de seguridad: Baja = herrumbre y descascaramiento; grietas mayores de 3 mm (hormigón), deformaciones excesivas (acero y madera); Media = grietas entre 1 y 3 mm (hormigón), deformaciones moderadas y visibles (acero y madera) o herrumbre sin descascaramiento; Alta = grietas menores de 1 mm (hormigón), sin deformaciones visibles; sin herrumbre. Medio Grietas entre 1 y 3mm se observa aceros expuestos en sótano y emergencia de ginecoobstetricia. 7. Interacción de los elementos no estructurales con la estructura Clasificación de seguridad: Baja = los tabiques están rígidamente unidos a la estructura, los cielos rasos suspendidos interactúan con las estructuras, el daño podría afectar considerablemente a la estructura; Media = algunos de los elementos no estructurales mencionados anteriormente interactúan con las estructuras, el daño no afectaría a la estructura; Alta = ningún elemento no estructural afecta a la estructura. Medio Se presentan cielos rasos en almacén de archivos y almacenes que requieren mantenimiento preventivo. 8. Proximidad de los edificios (en relación con los choques por oscilaciones sísmicas) Clasificación de seguridad: Baja = separación inferior al 0,5% de la altura del más bajo de los dos edificios adyacentes; Media = separación entre el 0,5 y el 1,5% de la altura del más bajo de los dos edificios adyacentes; Alta = separación superior al 1,5% de la altura del más bajo de los dos edificios adyacentes. SI EL HOSPITAL NO ESTÁ EN UNA ZONA SÍSMICA INTENSA O MODERADA, SELECCIONE EN BLANCO Y ANOTE UN COMENTARIO Alto Se evidencia juntas sísmicas 9. Proximidad de los edificios (en relación con el efecto de túnel de viento y los incendios) Clasificación de seguridad: Baja = separación inferior a 5 m; Media = separación entre 5 y 15 m; Alta = separación superior a 15 m. Medio Los espacios entre edificaciones están entre 5 y 15 metros pero la longitud es corta 10. Redundancia estructural Clasificación de seguridad: Baja = menos de tres líneas de resistencia en cada dirección; Media = tres líneas de resistencia en cada dirección o líneas sin orientación ortogonal; Alta = más de tres líneas de resistencia en cada dirección ortogonal del edificio. Alto Se aprecian mas de 3 ejes de resistencia en sus dos direcciones y diferentes bloques 11. Detalles estructurales, incluidas las conexiones Clasificación de seguridad: Baja = no hay registros de ingeniería del edificio o éste se construyó siguiendo normas de diseño anticuadas; Media = se construyó de acuerdo con normas de diseño anteriores y no se han hecho obras para adaptarlo a las normas Alto Está en buen estado y construido según las normas vigentes} 46 vigentes; Alta = construido según las normas vigentes. 12. Relación entre la resistencia de las columnas y la de las vigas Clasificación de seguridad: Baja = la resistencia de las vigas es obviamente mayor que la de las columnas; Media = la resistencia de las vigas es semejante a la de las columnas; Alta = la resistencia de las columnas es mayor que la de las vigas. Alto Se aprecia que todas las columnas son más anchas que las vigas 13. Seguridad de los cimientos Clasificación de seguridad: Baja = no hay datos de que los cimientos se hayan diseñado según las normas (tamaño, estudio de suelos) o hay indicios de daños; no hay planos; Media = datos escasos (planos, estudio de suelos) de que los cimientos se hayan diseñado según las normas; o hay indicios de daños moderados; Alta = datos firmes de que los cimientos se diseñaron según las normas y de que no hay daños. Medio Se registran daños a los cimientos en los sótanos se requiere estudio de suelos 14. Irregularidades en planta de la estructura del edificio (rigidez, masa, resistencia) Clasificación de seguridad: Baja = las formas son irregulares y la estructura no es uniforme; Media = las formas en planta son irregulares pero la estructura es uniforme; Alta = las formas en planta son regulares y la estructura tiene una planta uniforme, además de que no hay elementos que pudieran causar una torsión considerable. Alto Los bloques tienen formas regulares y están diferenciados 15. Irregularidades en la elevación de los edificios Clasificación de seguridad: Baja = elementos discontinuos o irregulares importantes, variaciones considerables en la elevación de los edificios; Media = varios elementos discontinuos o irregulares, cierta variación en la elevación de los edificios; Alta = no hay elementos discontinuos o irregulares de importancia, poca o ninguna variación en la elevación de los edificios. Alto Los bloques tienen formas regulares y están diferenciados 16. Irregularidades en la altura de los pisos Clasificación de seguridad: Baja = la altura de los pisos difiere en más del 20%; Media = los pisos tienen alturas semejantes (la diferencia es menor del 20% pero mayor del 5%); Alta = los pisos tienen una altura semejante (difieren menos del 5%). Alto Semejanza de alturas 17. Integridad estructural de los techos Clasificación de seguridad: Baja = techos de un agua o techos planos ligeros o aleros de gran tamaño; Media = techo de hormigón pretensado, cubierta de gablete (a dos aguas) con pendiente suave, conectada satisfactoriamente, sin aleros grandes; Alta = vaciado reforzado sobre losa de techo de concreto o cubierta ligera a cuatro aguas, conexiones satisfactorias, sin aleros grandes. Alto Techos de concreto armado requiere mantenimiento preventivo de grietas ante lluvias. 18. Resiliencia estructural a las amenazas distintas de los sismos y los vientos fuertes Clasificación de seguridad: Baja = poca resiliencia estructural a las amenazas naturales Medio 47 en el lugar del hospital; Media = resiliencia estructural satisfactoria (teniendo en cuenta las medidas implantadas para reducir el riesgo estructural); Alta = buena resiliencia estructural (teniendo en cuenta las medidas implantadas para reducir el riesgo). Modulo 3: Seguridad no estructural 3.1 Seguridad arquitectónica Observaciones y recomendaciones específicas 19. Daños mayores y reparación de elementos no estructurales Clasificación de seguridad: Baja = daños mayores que no se han reparado por completo; Media = daños moderados y reparación parcial del edificio; Alta = daños menores o nulos o edificio reparado completamente. SI EN LAS INMEDIACIONES DEL HOSPITAL NO HA OCURRIDO UN EVENTO DE ESTA CLASE, SELECCIONE EN BLANCO Y ANOTE UN COMENTARIO. Medio Desde 2023 se viene realizando remodelaciones 20. Estado y seguridad de puertas, entradas y salidas Clasificación de seguridad: Baja = puertas, entradas y salidas en mal estado, sujetas a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; entradas que miden menos de 115 cm de amplitud; Media = estado regular, sujetas a daños aunque dichos daños no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades; o entrada con una amplitud inferior a 115 cm; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; y entradas con una amplitud de 115 cm o mayor. Medio 21. Estado y seguridad de ventanas y persianas Clasificación de seguridad: Baja = ventanas y persianas en mal estado, sujetas a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades (por ejemplo, un revestimiento protector débil); Media = estado regular, sujetas a daños aunque éstos no impedirían la función de este ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; en las salas críticas se ha agregado vidrio protector (por ejemplo, con revestimiento de policarbonato, película contra explosiones). Medio 22. Estado y seguridad de otros elementos de la parte exterior del edificio (por ejemplo, paredes exteriores, revestimientos) Clasificación de seguridad: Baja = parte exterior del edificio en mal estado, sujeto a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujeto a daños, aunque éstos no impedirían la función de este ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de Medio En las azoteas no se observa impermeabilización de ladrillo pastelero 48 estos y otros elementos, sistemas o actividades. 23. Estado y seguridad de los techos Clasificación de seguridad: Baja = techos en mal estado, sujetos a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujetos a daños, aunque los mismos no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades;Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. Medio 24. Condición y seguridad de barandillas y pretiles Clasificación de seguridad: Baja = barandillas y pretiles en mal estado, sujetos a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = sujetos a daños, aunque los mismos no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. Medio 25. Estado y seguridad de muros y vallas perimetrales Clasificación de seguridad: Baja = muros perimetrales y vallas en mal estado, sujetos a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujetos a daños, aunque los mismos no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. Medio 26. Estado y seguridad de otros elementos arquitectónicos (por ejemplo, cornisas, ornamentos, chimeneas, letreros) Clasificación de seguridad: Baja = otros elementos arquitectónicos en mal estado, sujetos a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujetos a daños, los mismos no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. Medio 27. Condiciones seguras para la circulación fuera de los edificios del hospital Clasificación de seguridad: Baja = los obstáculos o daños estructurales o a los caminos y corredores impedirían el acceso de vehículos y peatones a los edificios o pondrían en peligro a los peatones; Media = los obstáculos o daños estructurales o a los caminos y corredores no impedirían el acceso de los peatones, aunque sí el de los vehículos; Alta = no hay obstáculos ni posibilidad de daños menores o nulos que puedan impedir el acceso de peatones y vehículos. Alto 49 28. Condiciones seguras para la circulación dentro del edificio (por ejemplo, corredores, escaleras) Clasificación de seguridad: Baja = los obstáculos y daños de los elementos impedirían la circulación dentro del edificio y pondrían en peligro a los ocupantes; Media = los obstáculos o daños de los elementos no impedirían la circulación de las personas, aunque sí la de camillas y equipo sobre ruedas; Alta = no hay obstáculos ni posibilidad de daños menores o nulos que impidan la circulación de personas ni equipo sobre ruedas. Medio Se deben aperturar escaleras clausuradas temporalmente. 29. Estado y seguridad de las paredes internas y los tabiques Clasificación de seguridad: Baja = paredes internas y tabiques en mal estado, sujetos a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujetos a daños, aunque los mismos no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impidan la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. Medio 30. Estado y seguridad de los falsos techos o cielos rasos Clasificación de seguridad: Baja = cielos rasos falsos o suspendidos en mal estado, sujetos a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujetos a daños, aunque los mismos no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que puedan impedir la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. SI EL HOSPITAL NO TIENE CIELOS RASOS, FALSOS NI SUSPENDIDOS, SELECCIONE EN BLANCO Y ANOTE UN COMENTARIO. Medio Requieren mantenimiento preventivo 31. Estado y seguridad del sistema de elevadores Clasificación de seguridad: Baja = sistema de elevadores en mal estado, sujeto a daños que impedirían la función de este y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujeto a daños, aunque los mismos no impedirían la función de este ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que impedirían la función de este y otros elementos, sistemas o actividades. SI NO HAY ELEVADORES, SELECCIONE EN BLANCO Y ANOTE UN COMENTARIO. Medio Los elevadores requieren mantenimiento preventivo 32. Estado y seguridad de escaleras y rampas Clasificación de seguridad: Baja = escaleras y rampas en mal estado, sujetas a daños o presencia de obstáculos que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujetas a daños, aunque los mismos no impedirían la función de estos ni otros elementos, sistemas o actividades; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que pudieran impedir la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. Medio 50 SI NO HAY ESCALERAS NI RAMPAS, SELECCIONE EN BLANCO Y ANOTE UN COMENTARIO. 33. Estado y seguridad del recubrimiento de los pisos Clasificación de seguridad: Baja = recubrimientos de los suelos en mal estado, sujetos a daños que impedirían la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades; Media = en estado regular, sujetos a daños, aunque éstos no impedirían la función; Alta = en buen estado, posibilidad mínima o nula de daños que pudieran impedir la función de estos y otros elementos, sistemas o actividades. Medio Requieren remodelación 3.2 Protección, acceso y seguridad física de la infraestructura Nivel de seguridad Observaciones y recomendaciones específicas 34. Ubicación de los servicios y el equipo esenciales del hospital con relación a las amenazas locales Clasificación de seguridad: Baja = no se ha implantado medidas; sujetos a daños, fallas e interrupción de los servicios esenciales y el funcionamiento del hospital en emergencias y desastres; Media = se ha implantado medidas parciales para proteger los servicios esenciales de las amenazas locales; sujetos a daños con alguna interrupción de los servicios esenciales y el funcionamiento del hospital en emergencias y desastres; Alta = se ha implantado muchas medidas para proteger los servicios esenciales; probabilidad elevada de que los servicios esenciales y el hospital funcionen con una interrupción mínima o nula en emergencias y desastres. Medio 35. Vías de acceso al hospital Clasificación de seguridad: Baja = las vías de acceso están sujetas a la aparición de obstáculos y daños que impedirían el acceso y la función de otros elementos, sistemas o actividades; Media = las vías de acceso están sujetas a la aparición de algunos obstáculos y daños que no impedirían el acceso ni la función; Alta = posibilidad menor o nula de aparición de obstáculos o daños que impedirían el acceso y la función de otros elementos, sistemas o actividades. Medio Vías congestionadas por tráfico de comercio durante el día. 36. Salidas de emergencia y rutas de evacuación Clasificación de seguridad: Baja = las salidas y rutas de evacuación no están señalizadas claramente y muchas están bloqueadas; Media = algunas salidas y rutas de evacuación están señalizadas y la mayoría no presentan obstáculos; Alta = todas las salidas y rutas de evacuación están señalizadas claramente y no presentan obstáculos. Medio Se requiere plan de operatividad de luces de emergencia y luminarias en salidas de emergencia 37. Vigilancia y protección físicas del edificio, el equipo, el personal y los pacientes Clasificación de seguridad: Bajas = no se ha implantado medidas; Media = se ha implantado algunas medidas de vigilancia y protección (por ejemplo, almacenamiento de suministros y equipo bajo llave, seguimiento de bienes y control de inventario); Alta = se ha implantado Medio No cuenta con almacenes suficientes, se encontraron bienes en desuso en pasadizos, y techos. 51 una amplia gama de medidas de vigilancia y protección (por ejemplo, diseño y planta, barreras físicas, control del acceso y sistemas de control en las puertas, almacenamiento de suministros y equipo resguardado bajo llave). 3.3 Líneas vitales 3.3.1 Sistemas eléctricos Nivel de seguridad Observaciones y recomendaciones específicas 38. Capacidad de las fuentes alternativas de electricidad (por ejemplo, generadores) Clasificación de seguridad: Baja = no hay fuentes alternativas o las hay pero satisfacen menos del 30% de la demanda en las áreas críticas o solo pueden echarse a andar manualmente; Media = las fuentes alternativas satisfacen entre el 31 y el 70% de la demanda en las áreas críticas y arrancan en menos de 10 segundos en las áreas críticas; Alta = las fuentes alternativas arrancan automáticamente en menos de 10 segundos y satisfacen más del 70% de la demanda en las áreas críticas. Alto 39. Pruebas periódicas de las fuentes alternativas de electricidad en las áreas críticas Clasificación de seguridad: Baja = se somete a prueba a toda carga cada 3 meses o más; Media = se somete a prueba a toda carga cada 1 a 3 meses; Alta = se somete a prueba a toda carga al menos una vez al mes. Alto 40. Estado y seguridad de las fuentes alternativas de electricidad Clasificación de seguridad: Baja = no hay fuentes alternativas; los generadores se hallan en malas condiciones; no hay medidas de protección; Media = los generadores están en condiciones regulares; algunas medidas proporcionan protección y seguridad parciales; Alta = los generadores se hallan en buen estado, están bien asegurados y bien preparados para emergencias. Medio Requieren mantenimiento preventivo 41. Estado y seguridad del equipo eléctrico, los conductores y canalizaciones Clasificación de seguridad: Baja = el equipo, los cables y los conductos eléctricos se hallan en malas condiciones, no hay medidas protectoras; Media = el equipo, los cables y los conductos eléctricos se hallan en condiciones regulares, algunas medidas protectoras proporcionan protección y seguridad parciales; Alta = el equipo, los cables y los conductos eléctricos se hallan en buenas condiciones, están bien asegurados y funcionan correctamente. Medio Requieren mantenimiento preventivo 42. Sistema redundante para el suministro local de energía eléctrica Clasificación de seguridad: Baja = hay una sola entrada del suministro eléctrico local; Media = hay dos entradas del suministro eléctrico local; Alta = hay más de dos entradas del suministro eléctrico local. Alto 43. Estado y seguridad de los tableros de distribución y control. Dispositivos de control, maniobra, protección, y conductores Clasificación de seguridad: Baja = los paneles de control u otros elementos se encuentran en Medio Requieren mantenimiento preventivo 52 mal estado, no hay medidas protectoras; Media = los paneles de control u otros elementos se encuentran en estado regular; algunas medidas proporcionan protección parcial; Alta = los paneles de control u otros elementos se encuentran en buen estado, están bien protegidos y funcionan correctamente. 44. Sistema de iluminación de las áreas críticas del hospital Clasificación de seguridad: Baja = iluminación deficiente; no hay medidas protectoras; Media = iluminación satisfactoria de las áreas críticas; algunas medidas proporcionan protección parcial; Alta = buena iluminación y medidas de protección implantadas. Medio Requieren mantenimiento preventivo 45. Estado y seguridad de los sistemas de alumbrado interno y externo Clasificación de seguridad: Baja = los sistemas de alumbrado interno y externo se hallan en mal estado, no hay medidas protectoras; Media = los sistemas de alumbrado interno y externo se hallan en buen estado; algunas medidas proporcionan protección parcial; Alta = los sistemas de alumbrado interno y externo se hallan en buen estado, están bien protegidos y funcionan correctamente. Medio Requieren mantenimiento preventivo y correctivo 46. Sistemas eléctricos externos instalados para uso del hospital Clasificación de seguridad: Baja = no se ha instalado subestaciones eléctricas para atender la demanda del hospital; Media = se ha instalado subestaciones; algunas medidas bridan protección parcial, aunque son vulnerables al daño o la interrupción y no proporcionan electricidad suficiente al hospital; Alta = se ha instalado subestaciones eléctricas, que están bien protegidas y proporcionan electricidad suficiente al hospital en caso de una emergencia o desastre. Alto 47. Mantenimiento y restablecimiento de emergencia del suministro de energía eléctrica y fuentes alternativas Clasificación de seguridad: Baja = no hay registros de procedimientos de mantenimiento e inspección; Media = existen registros actualizados de mantenimiento e inspección, el personal está capacitado, pero no hay recursos; Alta = existen procedimientos documentados, los registros de mantenimiento e inspección están al día, se ha capacitado al personal y hay recursos para ejecutar el mantenimiento y restablecimiento en caso de emergencia. Alto 3.3.2 Sistemas de telecomunicaciones Nivel de seguridad Observaciones y recomendaciones específicas 48. Estado y seguridad de las antenas Clasificación de seguridad: Baja = antenas y medios de sujeción en mal estado, no hay medidas protectoras; Media = las antenas y los medios de sujeción se halla en condiciones regulares, algunas medidas brindan protección parcial; Alta = las antenas y los medios de sujeción se hallan en buen estado, están bien aseguradas y hay medidas de protección. Medio Se requiere mantenimiento al sistema de sujeciones. 53 SI NO HAY ANTENAS, SELECCIONE EN BLANCO Y ANOTE UN COMENTARIO 49. Estado y seguridad de los sistemas de voltaje bajo y muy bajo (internet y teléfono) Clasificación de seguridad: Baja = los sistemas de bajo voltaje se hallan en mal estado, no hay medidas protectoras; Media = los sistemas de bajo voltaje se hallan en condiciones regulares, algunas medidas brindan protección parcial; Alta = los sistemas de bajo voltaje se hallan en buen estado, están bien asegurados y hay medidas de protección. Medio 50. Sistemas de comunicación alternativos Clasificación de seguridad: Baja = los sistemas de comunicación alternativos no existen, se hallan en mal estado o no funcionan; Media = el sistema de comunicación alterna de todo el hospital se halla en condiciones regulares; sin embargo, no se somete a prueba una vez al año; Alta = el sistema de comunicación alterna se halla en buen